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摘 要：目的 促进高血压脑出血病人的全面康复，减轻或减少高血压脑出血的致残程度，使之最大程度地回归社会。方法 在对患者实施康复和护理过程中，了解病人的心理需要，注重加强对患者的心理疏导和心理护理。结果 解除患者心理障碍，能够积极配合临床药物及其他治疗。结论 心理护理对高血压脑出血病人的康复有着极为重要的作用。
关键词：高血压性脑出血 心理需要 心理护理
高血压性脑出血（HICH）经治疗后，除遗留有不同程度的偏瘫和失语症外，大多伴有心理障碍而严重影响神经功能及生活能力的恢复[1，2]，日常生活自理能力的好坏直接影响到患者的情绪，而情绪状态又影响到患者的身心康复效果，形成恶性循环。因此，护理上针对不同患者的心理特点，做好各方面的心理疏导，对促进了患者的康复及提高了他们的生活质量非常重要。我院神经外科对高血压脑出血术后患者积极心理护理干预，取得良好的治疗效果，现总结于下：
1临床资料
1.1一般资料
选择自2008年7月～2010年4月在浙江省中医药大学附属第一医院神经外科病房确诊为高血压脑出血25例，均达到手术标准并接受手术治疗，术后予中西医结合治疗并进入综合康复治疗；其中男14例，女11例，年龄39～80岁，平均（63.1613.98）岁；GCS评分：3～8分17例，9～12分8例；血肿量：25～40ml11例，41～60ml8例，61～80ml4例，>80ml2例。
采用量表评定法对本组患者进行心理测验，评定患者是否存在焦虑或抑郁情绪（焦虑自评量表SAS，标准分≥50为有焦虑症状，抑郁自评量表SDS，标准分≥50分为有抑郁症状）， 本组调查结果显示，SAS标准分>50分有13例，占56.52 % ， SDS标准分>50分17例，占73 .91%，提示焦虑、抑郁是脑出血患者常见的一种负性情绪，应引起护理人员的高度重视[3]。
1.2治疗方法
所有患者于入院后6h内进行开颅血肿清除术或者脑室钻孔引流术。严密观察病情变化，术后予西医一般对症支持治疗及中医辅助治疗后即进入针灸、肢体康复疗法，患者康复期有意识后就积极进行心理护理。
2.心理护理
2.1心理评估
应全面收集资料，评估患者的身心情况，包括心理、生活自理程度、残疾程度、对疾病的态度、对康复的信心度。SAS，SDS为国内外广泛应用的一种真实性较高的自评量表，对个体的心理状态的评定具有客观性，真实性。以此为依据，对患者的心理状态有所了解，制定出符合个性化的心理护理计划。
2.2.心理指导
针对患者的求生欲望，以及产生的恐惧，在康复治疗过程中，护士通过对患者指导、教育和帮助，使其积极配合康复训练和护理，身心处于最佳状态，利于疾病的康复。根据患者不同的心理变化特点，制定个性化的心理护理方案。
2.3建立良好的护患关系
首先为患者创造一个安静、舒适的环境，室内光线、温湿度适宜，医护人员应尊重患者的人格，态度和蔼，尽量满足患者的合理需要，使其情绪稳定；护士必须在言语和行为上树立良好形象，举止端庄、态度和蔼、语言文明、责任性强，以精湛的技术、良好的服务态度，取得患者的信任；通俗易懂的讲解， 耐心解答患者提出的问题，以取得患者的信任，使患者顺利进入角色配合治疗及护理；积极鼓励患者树立战胜疾病的信心；注意观察患者的精神状态、心理活动，并积极与其进行沟通打消患者的顾虑，以减轻患者的心理压力；积极宣传医护人员的技术水平，以增加患者对医护人员的信任，从而使他们以稳定的情绪配合治疗。
2.4发挥亲属的支持作用
亲属在治疗心理疾病方面起着巨大的精神支持作用。指导家属和患者如何加强他们之间的情感交流，使患者感受到亲情的温暖。对家庭经济条件差的患者应告知家属尽量不向他们暴露医疗费用，同时鼓励患者的亲人多陪伴他们，使患者时时感到亲情的温暖，这样更有利于疾病的健康恢复。
2.5抑郁情绪的心理护理
可采用心理疏导方法，诱导患者倾诉自己的痛苦，鼓励其参加各种活动、治疗，让患者比较忙碌，转移注意力，这样可以让患者较快地解脱悲观情绪。保持病室的明亮、宽敞、整洁，创造一个舒适的环境。已有研究显示，认知心理是抑郁障碍发生的重要原因，因脑出血后患者遗留有功能障碍，对疾病预后有不正确的认识，可能导致抑郁状态，因此，要通俗易懂地讲解疾病的发生、发展、治疗和康复预后，列举典型病例向患者宣传康复的疗效或让康复成绩显著的同类患者进行现身说法，使之从中得到启发，激励其对生活的信心，特别要强调康复训练是一个长期渐进的过程，要做好长期训练的心理准备。护理人员在此过程中应一直给患者支持性的心理护理。
2.6焦虑情绪的心理护理
护士应用良好的言语、热情、和蔼及真诚的态度与患者交流，耐心倾听患者的主诉，详细了解和观察患者的残疾情况。向患者介绍有关康复护理的知识，使焦虑的情绪得到缓解。同时，向患者及家属做好解释工作，介绍正在采用的治疗方案及预后，帮助认识疾病，接受现实，让家属能理解和体谅患者的痛苦和困难。对患者而言最佳的心理康复环境莫过于拥有一个和谐的人际氛围，它包括家庭成员、亲友及社会的关爱，强有力的社会支持系统对患者身心康复是不可缺少的，护理工作人员应努力为患者的康复治疗创造一个良好的社会环境。康复训练是要循序渐进，以免急于求成而发生意外，影响患者的情绪。及时满足患者的心理需求，给与更多的关心、理解、尊重。护士诚恳，真挚的语言，和蔼的态度对患者是莫大的安慰。在对患者进行心理护理时，工作人员必须注意自己的焦虑程度，因为焦虑是可以通过人际交往感染他人，所以在患者康复训练过程中，工作人員首先要保持情绪的稳定。
3讨论
通过对25例中西医结合治疗高血压脑出血患者术后康复期的心理护理，体会到： 患者的心理状态对疾病的预后起着至关重要的影响，良好的心理状态可促进疾病的恢复，同时心理康复也是促进功能康复的重要保证[4]。高血压脑出血患者康复期的心理复杂，密切观察其心理变化， 我们在常规护理[5]的基础上通过加强心理护理，解除了患者的心理障碍，使患者能够积极配合临床药物及其他治疗，使患者及家属主动参与护理计划，事先了解自身疾病的相关问题， 从而让患者树立战胜疾病的信心，主动与医生和护士配合。我们认为护理人员除了具有较高的文化修养和良好的心理品质外，还应具备精湛的技术，高度的责任感和不断进取的精神，这样才能够使患者顺利康复，早日回归家庭与社会。
参考文献
1.Williams LS， Chose SS，Swindle RW；Depression and other mental health diagnoses increase mortality risk afterischemic stroke [J]·Am J Psychiatry ， 2004， 161：1090-1095
2.Mast BT， Vedrody S， Poststroke depression： a biopsy-chosocid approack [J]·Curr Psychiatry Rep， 2006， 8：25-33。
3.王新华.高血压性脑出血患者术后的康复护理.医学信息， 2007，20（11）：1989-1990.
4.周玉珍，谢晓燕，朱玉真.护理干预对脑卒中抑郁焦虑患者心理的影响[J].国际护理学杂志，2006，25（11）：931-932
5.储晓琴. 高血压性脑出血的护理. 社区医学杂志，2006， 4（9）：72-73
关键词：高血压性脑出血 心理需要 心理护理
高血压性脑出血（HICH）经治疗后，除遗留有不同程度的偏瘫和失语症外，大多伴有心理障碍而严重影响神经功能及生活能力的恢复[1，2]，日常生活自理能力的好坏直接影响到患者的情绪，而情绪状态又影响到患者的身心康复效果，形成恶性循环。因此，护理上针对不同患者的心理特点，做好各方面的心理疏导，对促进了患者的康复及提高了他们的生活质量非常重要。我院神经外科对高血压脑出血术后患者积极心理护理干预，取得良好的治疗效果，现总结于下：
1临床资料
1.1一般资料
选择自2008年7月～2010年4月在浙江省中医药大学附属第一医院神经外科病房确诊为高血压脑出血25例，均达到手术标准并接受手术治疗，术后予中西医结合治疗并进入综合康复治疗；其中男14例，女11例，年龄39～80岁，平均（63.1613.98）岁；GCS评分：3～8分17例，9～12分8例；血肿量：25～40ml11例，41～60ml8例，61～80ml4例，>80ml2例。
采用量表评定法对本组患者进行心理测验，评定患者是否存在焦虑或抑郁情绪（焦虑自评量表SAS，标准分≥50为有焦虑症状，抑郁自评量表SDS，标准分≥50分为有抑郁症状）， 本组调查结果显示，SAS标准分>50分有13例，占56.52 % ， SDS标准分>50分17例，占73 .91%，提示焦虑、抑郁是脑出血患者常见的一种负性情绪，应引起护理人员的高度重视[3]。
1.2治疗方法
所有患者于入院后6h内进行开颅血肿清除术或者脑室钻孔引流术。严密观察病情变化，术后予西医一般对症支持治疗及中医辅助治疗后即进入针灸、肢体康复疗法，患者康复期有意识后就积极进行心理护理。
2.心理护理
2.1心理评估
应全面收集资料，评估患者的身心情况，包括心理、生活自理程度、残疾程度、对疾病的态度、对康复的信心度。SAS，SDS为国内外广泛应用的一种真实性较高的自评量表，对个体的心理状态的评定具有客观性，真实性。以此为依据，对患者的心理状态有所了解，制定出符合个性化的心理护理计划。
2.2.心理指导
针对患者的求生欲望，以及产生的恐惧，在康复治疗过程中，护士通过对患者指导、教育和帮助，使其积极配合康复训练和护理，身心处于最佳状态，利于疾病的康复。根据患者不同的心理变化特点，制定个性化的心理护理方案。
2.3建立良好的护患关系
首先为患者创造一个安静、舒适的环境，室内光线、温湿度适宜，医护人员应尊重患者的人格，态度和蔼，尽量满足患者的合理需要，使其情绪稳定；护士必须在言语和行为上树立良好形象，举止端庄、态度和蔼、语言文明、责任性强，以精湛的技术、良好的服务态度，取得患者的信任；通俗易懂的讲解， 耐心解答患者提出的问题，以取得患者的信任，使患者顺利进入角色配合治疗及护理；积极鼓励患者树立战胜疾病的信心；注意观察患者的精神状态、心理活动，并积极与其进行沟通打消患者的顾虑，以减轻患者的心理压力；积极宣传医护人员的技术水平，以增加患者对医护人员的信任，从而使他们以稳定的情绪配合治疗。
2.4发挥亲属的支持作用
亲属在治疗心理疾病方面起着巨大的精神支持作用。指导家属和患者如何加强他们之间的情感交流，使患者感受到亲情的温暖。对家庭经济条件差的患者应告知家属尽量不向他们暴露医疗费用，同时鼓励患者的亲人多陪伴他们，使患者时时感到亲情的温暖，这样更有利于疾病的健康恢复。
2.5抑郁情绪的心理护理
可采用心理疏导方法，诱导患者倾诉自己的痛苦，鼓励其参加各种活动、治疗，让患者比较忙碌，转移注意力，这样可以让患者较快地解脱悲观情绪。保持病室的明亮、宽敞、整洁，创造一个舒适的环境。已有研究显示，认知心理是抑郁障碍发生的重要原因，因脑出血后患者遗留有功能障碍，对疾病预后有不正确的认识，可能导致抑郁状态，因此，要通俗易懂地讲解疾病的发生、发展、治疗和康复预后，列举典型病例向患者宣传康复的疗效或让康复成绩显著的同类患者进行现身说法，使之从中得到启发，激励其对生活的信心，特别要强调康复训练是一个长期渐进的过程，要做好长期训练的心理准备。护理人员在此过程中应一直给患者支持性的心理护理。
2.6焦虑情绪的心理护理
护士应用良好的言语、热情、和蔼及真诚的态度与患者交流，耐心倾听患者的主诉，详细了解和观察患者的残疾情况。向患者介绍有关康复护理的知识，使焦虑的情绪得到缓解。同时，向患者及家属做好解释工作，介绍正在采用的治疗方案及预后，帮助认识疾病，接受现实，让家属能理解和体谅患者的痛苦和困难。对患者而言最佳的心理康复环境莫过于拥有一个和谐的人际氛围，它包括家庭成员、亲友及社会的关爱，强有力的社会支持系统对患者身心康复是不可缺少的，护理工作人员应努力为患者的康复治疗创造一个良好的社会环境。康复训练是要循序渐进，以免急于求成而发生意外，影响患者的情绪。及时满足患者的心理需求，给与更多的关心、理解、尊重。护士诚恳，真挚的语言，和蔼的态度对患者是莫大的安慰。在对患者进行心理护理时，工作人员必须注意自己的焦虑程度，因为焦虑是可以通过人际交往感染他人，所以在患者康复训练过程中，工作人員首先要保持情绪的稳定。
3讨论
通过对25例中西医结合治疗高血压脑出血患者术后康复期的心理护理，体会到： 患者的心理状态对疾病的预后起着至关重要的影响，良好的心理状态可促进疾病的恢复，同时心理康复也是促进功能康复的重要保证[4]。高血压脑出血患者康复期的心理复杂，密切观察其心理变化， 我们在常规护理[5]的基础上通过加强心理护理，解除了患者的心理障碍，使患者能够积极配合临床药物及其他治疗，使患者及家属主动参与护理计划，事先了解自身疾病的相关问题， 从而让患者树立战胜疾病的信心，主动与医生和护士配合。我们认为护理人员除了具有较高的文化修养和良好的心理品质外，还应具备精湛的技术，高度的责任感和不断进取的精神，这样才能够使患者顺利康复，早日回归家庭与社会。
参考文献
1.Williams LS， Chose SS，Swindle RW；Depression and other mental health diagnoses increase mortality risk afterischemic stroke [J]·Am J Psychiatry ， 2004， 161：1090-1095
2.Mast BT， Vedrody S， Poststroke depression： a biopsy-chosocid approack [J]·Curr Psychiatry Rep， 2006， 8：25-33。
3.王新华.高血压性脑出血患者术后的康复护理.医学信息， 2007，20（11）：1989-1990.
4.周玉珍，谢晓燕，朱玉真.护理干预对脑卒中抑郁焦虑患者心理的影响[J].国际护理学杂志，2006，25（11）：931-932
5.储晓琴. 高血压性脑出血的护理. 社区医学杂志，2006， 4（9）：72-73