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【摘要】目的：探讨外伤性肝破裂的临床治疗方法。方法：选取我院收治的30例外伤性肝破裂患者，22例采用保守治疗，8例采用手术治疗。结果：22例保守治疗患者均康复出院;8例手术治疗患者术后1例患者发生十二指肠应激性溃疡、1例存在肝周积液，给予对症治疗均康复。结论：外伤性肝破裂应当给予及时诊断，并给予适宜的抢救治疗措施。
【关键词】外伤性肝破裂;诊断;治疗
Abstract： Objective： to explore the clinical treatment of traumatic hepatic rupture. Methods： selecting 30 cases of our hospital patients with traumatic hepatic rupture， 22 patients with conservative treatment， 8 cases with surgery. Results： 22 patients with conservative treatment rehabilitation hospital discharge; In 8 cases of surgical treatment for patients with postoperative 1 duodenal ulcer， 1 case of stress exists liver week effusion， give symptomatic treatment were recovered. Conclusion： shall give timely diagnosis of traumatic hepatic rupture， and give appropriate rescue treatment.
Key words： Traumatic hepatic rupture; Diagnosis; treatment
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0030-02
肝脏是腹腔脏器中最大的实质性脏器，同时由于其质地较脆，因此胸腹部无论是发生穿透伤还是钝性伤，肝脏均容易受累，并且因肝脏结构复杂且具有丰富的血运，极易导致胆汁性腹膜炎、失血性休克的发生，具有较高的并发症发生率和病死率[1]。本文回顾分析我院收治的外伤性肝破裂患者临床治疗方法。现报告如如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年5月～2014年5月收治的30例外伤性肝破裂患者为研究对象，其中男18例，女13例;年龄24～71岁，平均年龄（38.6±9.4）岁;受伤至就诊时间0.5h～8h，平均就诊时间（3.2±0.5）h。致伤原因：车祸伤12例，刀伤5例，坠落伤7例，砸伤3例，其他伤3例。
所有患者入院后均给予CT检查，结果显示有5例患者肝脏实质内未见异常异常，大小形态正常，但包膜下存在积液;其余25例患者肝脏实质内存在高低混杂密度，包膜下可见积液，部分患者肝脏破裂，给予腹腔穿刺发现存在不凝固血液。按AAST标准判断损伤程度[2]：Ⅰ级10例，Ⅱ级5例，Ⅲ级7例，Ⅳ级5例，Ⅴ级3例。
1.2 治疗方法
外伤性肝破裂临床治疗分为保守治疗和手术治疗，AAST分级Ⅰ～Ⅲ级采用保守治疗，Ⅳ～Ⅴ级采用手术治疗。保守治疗：患者因病情不稳定，入院后前3d禁止下地，给予绝对卧床休息，防止造成大量出血;由于患者出血较多，常常出现休克症状，因此需积极扩充血容量、给予抗休克治疗，使血液循环得以改善;为避免感染的发生，应当及时给予抗生素及抗厌氧菌治疗。手术治疗：肝破裂单纯清创缝合修补术治疗的患者5例，纱布填塞法1例，肝动脉结扎术1例，不规则肝切除术1例。
2 结果
22例保守治疗的患者均无明显并发症，康复出院，平均住院时间（20.3±2.4）d，3个月内给予回访未见后遗症。8例手术治疗的患者，平均住院时间（21.5±3.4）d，1个月内给予回访，1例患者发生十二指肠应激性溃疡，给予心理疏导及积极对症治疗，患者好转;1例出现高热、肝区疼痛，给予CT扫描，结果显示存在肝周积液，在CT引导下给予穿刺见脓液，给予积极抗炎治疗及引流后，患者症状消失。
3 讨论
随着不断提高的医疗技术水平，采用医学影像学对外伤性肝破裂进行诊断具有突出优势。患者入院后一般首选CT诊断，其具有高达95%诊断准确率，并且CT诊断还可及时发现周围脏器损伤。Misslbeck[3]等研究证实，CT对外伤性肝破裂的诊出率为95%以上。但临床医生也不可完全依赖影像学检查，特别是患者血液动力学不稳定的情况下，应尽量维持患者血液动力学稳定，缩短术前延搁时间;危急情况下，应当结合患者病史、查体等方式并结合腹腔穿刺确认是否存在出血，同时因注意是否存在复合伤。
保守治疗：在以往的治疗中，一旦确诊患者为肝脏破裂就给予手术治疗，但最近研究发现，若患者为轻度肝脏损伤，采用手术治疗，但腹腔打开后，发现患者肝脏出血量已经停止，且李明[4]、梁连峰[5]、Ker-Kan[6]等研究发现，轻度外伤性肝破裂采用保守治疗疗效均较为满意，无需采用手术治疗。因此，若患者为轻度外伤性肝破裂，且病情稳定，出血少、感染率低，一般给予保守治疗，同时采用B超、CT等影像学进行观察，采用保守治疗能够有效降低患者经济负担，并缩短住院时间，避免因手术引起的各种并发症的发生。
手术治疗：若患者为严重外伤性肝破裂，则应当及时给予抢救措施，同时迅速止血、清除失活组织、避免胆汁溢漏、并给予预防感染、充分腹腔引流等治疗。王召华[7]、卓浩[7]等研究均证实，严重外伤性肝破裂必须给予及时有效的抢救措施，从而降低患者死亡率，提高治疗疗效。手术治疗方法选择：若患者出血量较少、肝脏破裂口较浅、且边缘规则，则一般采用单纯缝合修补术;若难以有效止血、肝组织破裂较多且伤口较大，则一般采用纱布填塞法进行压迫止血;若出现大块肝组织破损，尤其是粉碎性肝破了、实质毁损严重、断裂等时，一般采用肝动脉结扎术、不规则肝切除术。
本文研究表明，外伤性肝破裂应当给予及时诊断，并给予适宜的抢救治疗措施，可有效提高治疗成功率。
参考文献：
[1] Badger SA，Barclay R，Diamond T，et al.Management of liver trauma.World J Surg，2009，33：2522-2537.
[2] 袁文昌，李杰.外伤性肝破裂的临床治疗体会[J].中国伤残医学，2013，21（11）：104-105.
[3] Misslbeck TS，Teicher EJ，Cipolle MD，et al.Hepatic angioembolization in trauma patients：indications and complications.J Trauma，2009，67：760-773.
[4] 李明.外伤性肝破裂的临床治疗体会[J].求医问药，2012，10（7）：327.
[5] 梁连峰.外伤性肝破裂的临床治疗体会[J].中国医药指南，2014，12（1）：80-81.
[6] Tan KK， Liu JZ， Go TS， et al. Computed tomography has an important role in hollow viscus and mesenteric injuries after blunt abdominal trauma[J]. Injury，2010，41（5）：475-8
[7] 王召华，项和平.外伤性肝破裂46例临床治疗体会[J].肝胆外科杂志，2012，20（5）：345-347.
[8] 卓浩，郝俊，李应军.外伤性肝破裂58例临床治疗体会[J].中国伤残医学，2013，21（6）：35-36.
【关键词】外伤性肝破裂;诊断;治疗
Abstract： Objective： to explore the clinical treatment of traumatic hepatic rupture. Methods： selecting 30 cases of our hospital patients with traumatic hepatic rupture， 22 patients with conservative treatment， 8 cases with surgery. Results： 22 patients with conservative treatment rehabilitation hospital discharge; In 8 cases of surgical treatment for patients with postoperative 1 duodenal ulcer， 1 case of stress exists liver week effusion， give symptomatic treatment were recovered. Conclusion： shall give timely diagnosis of traumatic hepatic rupture， and give appropriate rescue treatment.
Key words： Traumatic hepatic rupture; Diagnosis; treatment
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0030-02
肝脏是腹腔脏器中最大的实质性脏器，同时由于其质地较脆，因此胸腹部无论是发生穿透伤还是钝性伤，肝脏均容易受累，并且因肝脏结构复杂且具有丰富的血运，极易导致胆汁性腹膜炎、失血性休克的发生，具有较高的并发症发生率和病死率[1]。本文回顾分析我院收治的外伤性肝破裂患者临床治疗方法。现报告如如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年5月～2014年5月收治的30例外伤性肝破裂患者为研究对象，其中男18例，女13例;年龄24～71岁，平均年龄（38.6±9.4）岁;受伤至就诊时间0.5h～8h，平均就诊时间（3.2±0.5）h。致伤原因：车祸伤12例，刀伤5例，坠落伤7例，砸伤3例，其他伤3例。
所有患者入院后均给予CT检查，结果显示有5例患者肝脏实质内未见异常异常，大小形态正常，但包膜下存在积液;其余25例患者肝脏实质内存在高低混杂密度，包膜下可见积液，部分患者肝脏破裂，给予腹腔穿刺发现存在不凝固血液。按AAST标准判断损伤程度[2]：Ⅰ级10例，Ⅱ级5例，Ⅲ级7例，Ⅳ级5例，Ⅴ级3例。
1.2 治疗方法
外伤性肝破裂临床治疗分为保守治疗和手术治疗，AAST分级Ⅰ～Ⅲ级采用保守治疗，Ⅳ～Ⅴ级采用手术治疗。保守治疗：患者因病情不稳定，入院后前3d禁止下地，给予绝对卧床休息，防止造成大量出血;由于患者出血较多，常常出现休克症状，因此需积极扩充血容量、给予抗休克治疗，使血液循环得以改善;为避免感染的发生，应当及时给予抗生素及抗厌氧菌治疗。手术治疗：肝破裂单纯清创缝合修补术治疗的患者5例，纱布填塞法1例，肝动脉结扎术1例，不规则肝切除术1例。
2 结果
22例保守治疗的患者均无明显并发症，康复出院，平均住院时间（20.3±2.4）d，3个月内给予回访未见后遗症。8例手术治疗的患者，平均住院时间（21.5±3.4）d，1个月内给予回访，1例患者发生十二指肠应激性溃疡，给予心理疏导及积极对症治疗，患者好转;1例出现高热、肝区疼痛，给予CT扫描，结果显示存在肝周积液，在CT引导下给予穿刺见脓液，给予积极抗炎治疗及引流后，患者症状消失。
3 讨论
随着不断提高的医疗技术水平，采用医学影像学对外伤性肝破裂进行诊断具有突出优势。患者入院后一般首选CT诊断，其具有高达95%诊断准确率，并且CT诊断还可及时发现周围脏器损伤。Misslbeck[3]等研究证实，CT对外伤性肝破裂的诊出率为95%以上。但临床医生也不可完全依赖影像学检查，特别是患者血液动力学不稳定的情况下，应尽量维持患者血液动力学稳定，缩短术前延搁时间;危急情况下，应当结合患者病史、查体等方式并结合腹腔穿刺确认是否存在出血，同时因注意是否存在复合伤。
保守治疗：在以往的治疗中，一旦确诊患者为肝脏破裂就给予手术治疗，但最近研究发现，若患者为轻度肝脏损伤，采用手术治疗，但腹腔打开后，发现患者肝脏出血量已经停止，且李明[4]、梁连峰[5]、Ker-Kan[6]等研究发现，轻度外伤性肝破裂采用保守治疗疗效均较为满意，无需采用手术治疗。因此，若患者为轻度外伤性肝破裂，且病情稳定，出血少、感染率低，一般给予保守治疗，同时采用B超、CT等影像学进行观察，采用保守治疗能够有效降低患者经济负担，并缩短住院时间，避免因手术引起的各种并发症的发生。
手术治疗：若患者为严重外伤性肝破裂，则应当及时给予抢救措施，同时迅速止血、清除失活组织、避免胆汁溢漏、并给予预防感染、充分腹腔引流等治疗。王召华[7]、卓浩[7]等研究均证实，严重外伤性肝破裂必须给予及时有效的抢救措施，从而降低患者死亡率，提高治疗疗效。手术治疗方法选择：若患者出血量较少、肝脏破裂口较浅、且边缘规则，则一般采用单纯缝合修补术;若难以有效止血、肝组织破裂较多且伤口较大，则一般采用纱布填塞法进行压迫止血;若出现大块肝组织破损，尤其是粉碎性肝破了、实质毁损严重、断裂等时，一般采用肝动脉结扎术、不规则肝切除术。
本文研究表明，外伤性肝破裂应当给予及时诊断，并给予适宜的抢救治疗措施，可有效提高治疗成功率。
参考文献：
[1] Badger SA，Barclay R，Diamond T，et al.Management of liver trauma.World J Surg，2009，33：2522-2537.
[2] 袁文昌，李杰.外伤性肝破裂的临床治疗体会[J].中国伤残医学，2013，21（11）：104-105.
[3] Misslbeck TS，Teicher EJ，Cipolle MD，et al.Hepatic angioembolization in trauma patients：indications and complications.J Trauma，2009，67：760-773.
[4] 李明.外伤性肝破裂的临床治疗体会[J].求医问药，2012，10（7）：327.
[5] 梁连峰.外伤性肝破裂的临床治疗体会[J].中国医药指南，2014，12（1）：80-81.
[6] Tan KK， Liu JZ， Go TS， et al. Computed tomography has an important role in hollow viscus and mesenteric injuries after blunt abdominal trauma[J]. Injury，2010，41（5）：475-8
[7] 王召华，项和平.外伤性肝破裂46例临床治疗体会[J].肝胆外科杂志，2012，20（5）：345-347.
[8] 卓浩，郝俊，李应军.外伤性肝破裂58例临床治疗体会[J].中国伤残医学，2013，21（6）：35-36.