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摘要：通过对神经内科住院病人静脉留置针的全面护理，达到减轻病人痛苦和减少护士工作量的目的。
关键词：留置针 护理
静脉留置针又称套管针，是由先进的生物材料制成，柔韧性好，管壁光滑，对血管刺激性小，近年来作为一项新的护理技术已广泛用于临床。我院神经内科使用静脉留置针大约有十余年的时间，它不仅可以减少患者反复穿刺而造成痛苦，保护血管，而且更重要的是有利于保证合理用药时间和紧急抢救，在减轻护士工作量，提高工作效率的同时，也杜绝了一些护理纠纷的隐患。
我院神经内科收治各种和脑血管和神经功能有关的疾病，其中尤以脑出血和癫痫病情危重，来势凶猛。对于危、急、重的病人，我们一律选用静脉留置针；对于血管情况比较差的病人，为了保证医疗的安全，我们在做好沟通的同时，积极进行留置针的应用。在十余年的临床应用中，我们不断学习，不断改进，使留置针真正能发挥它应有的作用，现将护理体会总结如下。
1、留置针的置入
1、1操作人员选择
神经内科病人普遍年龄偏大，而且好多是反复来住院的老病号，血管情况不是太好，为了提高穿刺的成功率，留置针穿刺一般由穿刺技术熟练的护师执行。新进人员首先要苦练基本功，在普通静脉针的穿刺技术达到一定的水平以后再进行留置针穿刺的学习。这不仅是对病人负责，也有效减少医疗材料的浪费。
1、2留置针的选择
应根据患者病情、年龄及血管情况选择适合的留置针，原则上是在满足治疗需要的前提下，尽量选择小号的留置針。因为相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间（1）。我科一般选用22---24G规格的留置针，在留置针的演变改进中，又出现了正压留置针，在实际的使用中，笔者个人感觉正压留置针的针芯比较硬，利于操作，而且留置期间不容易堵管。
1、3静脉选择
原则上应尽量选择粗直、表浅、弹性好，无静脉瓣的血管，首选前臂静脉，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿刺的话，输液时可以抬高下肢20---30度，以便加快血液回流，缩短药物在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，同时减少下肢静脉血栓的发生几率（2）。
1、4穿刺方法
在做好有效的消毒处理后，穿刺时进针角度以15---30度为宜，见回血后压低角度，顺静脉走向将穿刺针缓慢推进2毫米，固定针柄，抽出针芯，在将外套管全部送人静脉，并松开止血带。
1、5固定
在穿刺成功后，首先用留置针胶贴对留置针作密闭式固定，再用长条布胶布对穿刺处肢体进行环形固定，注意松紧适宜，最后标上穿刺时间及操作者姓名。
2、留置期间的护理
2、1加强巡视，及早发现问题
凡住院期间使用留置针的患者，应进行床头交接班，勤巡视，发现问题及时处理，注意观察穿刺局部有无渗血、渗液、发红、肿胀，及时询问病人有无不适症状，观察患者有无体温变化，如有异常，及时拔管。
2、2封管液的选择
神经内科病人一般血液粘稠度比较高，所以封管液均选用配制的肝素液，即生理盐水250ml加肝素12500U。肝素液3---5ml，予输液完毕后封管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的患者，及两次输液时间间隔较近的可选择生理盐水作为封管液。
2、3封管的方法
有报道证实采用正压封管的效果较好，可延长留置时间，因为它可以使封管液在导管内形成小漩涡，有利于将留置针及导管内残留的药液冲洗干净，可预防血液回流造成堵管，减少堵管的发生。
2、4留置时间
留置针的使用说明书上明确说到，对于静脉连续输液，留置时间不宜超过72h。在临床的工作中发现，若需连续输液的，留置针大多都会在72h之前出现问题，有时是因为循环的问题，有时是因为患者躁动或不经意的触碰造成留置针外渗、移位或脱出。对于间断输液的病人，只要加强保护，留置针留置的时间较长，一般能达到3---7天。即使无任何不适症状，留置针的留置时间也要控制在7天以内，以防止药液长期刺激血管造成并发症。
2、5并发症的预防和处理
留置针最主要的并发症就是静脉炎，任何材质的留置针都不能完全避免静脉炎的发生。首先护理人员要注意各环节的严格无菌，尽量选择粗直的血管，避开关节，合理的安排好液体的输入顺序，先刺激性，高渗性，再输非刺激性。
3、总结
综上所述，在临床的工作中，我们要苦练基本功，提高一次穿刺成功率，严格无菌操作，正确的冲封管，加强留置期间的护理工作，使留置针真正起到减轻病人痛苦和减少护士工作量的作用。
参考文献：
【1】戚红 .封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察. 护理学杂志.2000，15（2）.
【2】张静华，梅茜，邹音. 静脉留置针的临床应用进展【J】. 中外健康文摘（医药月刊），2006，5：67—68.
关键词：留置针 护理
静脉留置针又称套管针，是由先进的生物材料制成，柔韧性好，管壁光滑，对血管刺激性小，近年来作为一项新的护理技术已广泛用于临床。我院神经内科使用静脉留置针大约有十余年的时间，它不仅可以减少患者反复穿刺而造成痛苦，保护血管，而且更重要的是有利于保证合理用药时间和紧急抢救，在减轻护士工作量，提高工作效率的同时，也杜绝了一些护理纠纷的隐患。
我院神经内科收治各种和脑血管和神经功能有关的疾病，其中尤以脑出血和癫痫病情危重，来势凶猛。对于危、急、重的病人，我们一律选用静脉留置针；对于血管情况比较差的病人，为了保证医疗的安全，我们在做好沟通的同时，积极进行留置针的应用。在十余年的临床应用中，我们不断学习，不断改进，使留置针真正能发挥它应有的作用，现将护理体会总结如下。
1、留置针的置入
1、1操作人员选择
神经内科病人普遍年龄偏大，而且好多是反复来住院的老病号，血管情况不是太好，为了提高穿刺的成功率，留置针穿刺一般由穿刺技术熟练的护师执行。新进人员首先要苦练基本功，在普通静脉针的穿刺技术达到一定的水平以后再进行留置针穿刺的学习。这不仅是对病人负责，也有效减少医疗材料的浪费。
1、2留置针的选择
应根据患者病情、年龄及血管情况选择适合的留置针，原则上是在满足治疗需要的前提下，尽量选择小号的留置針。因为相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间（1）。我科一般选用22---24G规格的留置针，在留置针的演变改进中，又出现了正压留置针，在实际的使用中，笔者个人感觉正压留置针的针芯比较硬，利于操作，而且留置期间不容易堵管。
1、3静脉选择
原则上应尽量选择粗直、表浅、弹性好，无静脉瓣的血管，首选前臂静脉，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿刺的话，输液时可以抬高下肢20---30度，以便加快血液回流，缩短药物在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，同时减少下肢静脉血栓的发生几率（2）。
1、4穿刺方法
在做好有效的消毒处理后，穿刺时进针角度以15---30度为宜，见回血后压低角度，顺静脉走向将穿刺针缓慢推进2毫米，固定针柄，抽出针芯，在将外套管全部送人静脉，并松开止血带。
1、5固定
在穿刺成功后，首先用留置针胶贴对留置针作密闭式固定，再用长条布胶布对穿刺处肢体进行环形固定，注意松紧适宜，最后标上穿刺时间及操作者姓名。
2、留置期间的护理
2、1加强巡视，及早发现问题
凡住院期间使用留置针的患者，应进行床头交接班，勤巡视，发现问题及时处理，注意观察穿刺局部有无渗血、渗液、发红、肿胀，及时询问病人有无不适症状，观察患者有无体温变化，如有异常，及时拔管。
2、2封管液的选择
神经内科病人一般血液粘稠度比较高，所以封管液均选用配制的肝素液，即生理盐水250ml加肝素12500U。肝素液3---5ml，予输液完毕后封管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的患者，及两次输液时间间隔较近的可选择生理盐水作为封管液。
2、3封管的方法
有报道证实采用正压封管的效果较好，可延长留置时间，因为它可以使封管液在导管内形成小漩涡，有利于将留置针及导管内残留的药液冲洗干净，可预防血液回流造成堵管，减少堵管的发生。
2、4留置时间
留置针的使用说明书上明确说到，对于静脉连续输液，留置时间不宜超过72h。在临床的工作中发现，若需连续输液的，留置针大多都会在72h之前出现问题，有时是因为循环的问题，有时是因为患者躁动或不经意的触碰造成留置针外渗、移位或脱出。对于间断输液的病人，只要加强保护，留置针留置的时间较长，一般能达到3---7天。即使无任何不适症状，留置针的留置时间也要控制在7天以内，以防止药液长期刺激血管造成并发症。
2、5并发症的预防和处理
留置针最主要的并发症就是静脉炎，任何材质的留置针都不能完全避免静脉炎的发生。首先护理人员要注意各环节的严格无菌，尽量选择粗直的血管，避开关节，合理的安排好液体的输入顺序，先刺激性，高渗性，再输非刺激性。
3、总结
综上所述，在临床的工作中，我们要苦练基本功，提高一次穿刺成功率，严格无菌操作，正确的冲封管，加强留置期间的护理工作，使留置针真正起到减轻病人痛苦和减少护士工作量的作用。
参考文献：
【1】戚红 .封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察. 护理学杂志.2000，15（2）.
【2】张静华，梅茜，邹音. 静脉留置针的临床应用进展【J】. 中外健康文摘（医药月刊），2006，5：67—68.