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【摘要】 目的 分析小儿肺炎合并心力衰竭的处理措施及效果。方法 收集小儿肺炎合并心力衰竭者38例，在常规护理的基础上对患儿的病情进行全面评估，并实施个性化的护理对策。结果 本组38例患儿中，11例有效，27例痊愈，总有效率为100%。结论 密切观察肺炎合并心力衰竭患儿的病情变化，并实施全面、精心的护理措施，可有效改善患儿的症状以及体征并控制病情，还可缩短治疗时间，促进患儿的康复。
【关键词】 心力衰竭；肺炎；小儿；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.445 文章编号：1004-7484（2013）-09-5152-02
小儿肺炎是儿科临床中常见的疾病，尤以婴幼儿发病率最高。小儿肺炎合并心力衰竭时，因疾病发展非常迅速且病情危重，在予以有效治疗的同时，如护理不当，也将影响患儿的康复[1]。本研究分析总结了小儿肺炎合并心力衰竭的观察及护理措施，总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年1月至2013年6月期间，我院儿科收治的小儿肺炎合并心力衰竭者38例，男25例，女13例；年龄在1个月-5岁之间，其中，14例为1-6个月，15例为7个月至1岁，5例1-3岁，4例3-5岁。主要临床表现为：29例咳嗽，26例发绀，31例发热，35例肝脏肿大，30例嗜睡或者烦躁，11例腹胀，38例心率>160次/min。
1.2 方法 患儿均予以吸氧，根据其病原菌检测结果予以抗生素以及抗感染治疗，并保持呼吸道通畅，予维持水电解质平衡，并视患儿的病情予以利尿剂、强心苷、血管活性药物以及血管紧张素转换酶抑制剂等进行治疗。在对症治疗的基础上，实施全面、精心的护理措施，具体如下：
1.2.1 营造良好的病房环境 尽量为患儿安排入住单人病房，各项治疗及护理措施均应注意动作轻柔，并保持病房内的安静，以免引起患儿哭闹或烦躁等，从而避免患者的缺氧以及心脏负荷增加。如有必要，还可遵医嘱予以镇静药物等。
1.2.2 保持呼吸道的通畅 患儿入院后，应及时予以有效吸氧，以改善其缺氧症状，通常应用鼻导管吸氧，控制氧流量为0.5-1.0L/min左右，并定时进行叩背、更换体位等，以促进痰液的排出。注意清除患儿的鼻腔及口腔分泌物，必要时可予以负压吸痰以及雾化吸入等。
1.2.3 心理护理 哭闹不止以及烦躁不安患儿常存在呼吸困难并常存在发绀等症状，护理人员应及时向其家长解释患儿的病情以及疾病发病过程、临床表现、治疗方法以及预后等，以缓解家长的紧张焦虑，从而协助医护人员的工作。
1.2.4 减轻心脏负荷 注意将患儿的床头提高约15°-30°左右，患兒卧床休息。应将其常用物品以及玩具等放置在其手边，以免其用力过度。饮食需控制低盐，遵从少食多餐的原则，切勿一次性进食过饱。
1.2.5 用药护理 在用药时，护理人员应严格核对用药情况，做到配药、给药剂量、方法、时间等准确无误。控制好输液速度，并密切观察患儿用药以后的反应。尤其是对于应用洋地黄类药物者，需密切观察其是否存在中毒症状，并密切监测患儿的心率；在应用利尿剂、镇静剂时，应密切观察患儿的呼吸频率、精神状态、烦躁、憋喘、尿量变化等；在予以多巴胺时，应密切观察周围末梢循环的情况，并及时调整给药剂量，可提高治疗效果。如需利用输液泵进行给药，则应根据医嘱合理地设置并调整滴速，以确保用药安全和效果。
1.2.6 病情观察 应定时测量患儿的血氧饱和度以及生命体征，监测其的心音强弱、精神状态、缺氧症状肝脏大小等是否有所改善，并密切测定其体温。及时将监测结果反馈给医生，并及时采取有效的处理措施。此外，还应准确监测和记录患儿的24h出入量，如大便量、尿量、饮食量、以及体液入量等，及时监测其肺部罗音、少尿症以及水肿等情况改善与否，以了解药物治疗效果。还应加强巡视，注意观察患儿的静脉穿刺部位是否存在药液外渗等情况，如有应及时更换患儿的输液部位，可予以硫酸镁湿敷等，以免外渗药液对局部组织造成损伤。
1.2.7 并发症护理 对于发热患儿，应在常规降温的同时，予以饮水和保暖，以免脱水；应加强口腔护理，以免口腔病原菌引发下行感染；加强患儿排泄物以及全身皮肤的护理，以控制感染率；及时更换患儿的衣物、被褥，加强消毒、通风，以免发生院内交叉感染。
1.3 疗效评价 痊愈：呼吸困难、躁动等症状以及体征均完全消失，经X胸片以及心电图检查显示均恢复正常；有效：症状及体征均有明显的改善，呼吸频率<60次/min，心率<180次/min，X胸片检查患儿的肺部纹理有明显的改善；无效：症状及体征均无变化甚至加重。
2 结果
本组患儿经有效治疗以及精心护理后，无病情加重及无效者，11例患儿有效，27例痊愈，治疗总有效率为100%。
3 讨论
小儿肺炎合并心力衰竭是常见的儿科急症，因患儿的循环及呼吸功能发育不全，如抢救以及护理措施不当，极易造成患儿死亡[2]。小儿发生肺炎时，因其有效的气体交换面积明显减少，可引发高碳酸血症、低氧血症或者酸中毒等，严重时还可导致心肌损害，很容易并发心力衰竭，是导致小儿死亡的首要原因[3]。积极实施有效的治疗并予以科学的护理，可提高患儿的免疫力，并改善其循环和呼吸障碍，及时控制病情，促进患儿的康复。在医护工作中，应根据患儿的个体情况，并针对其病情变化快等特点，全面评估患儿的情况，密切观察病情及生命体征，并实施相应的护理措施，以迅速控制患儿的病情，提高治疗效果。本研究显示，对小儿肺炎合并心力衰竭者实施科学规范的治护操作，提高了疗效，并促进患儿的早日康复。
参考文献
[1] 李秀珍.小儿肺炎合并心力衰竭的护理干预[J].护士进修杂志，2011，26（16）：1530-1531.
[2] 谢志才.小儿肺炎并心力衰竭的临床研究[J].中国现代医生，2009，47（8）：66-68.
[3] 徐翠玲，杨云，代显鸽，等.小儿肺炎合并心力衰竭的护理[J].吉林医学，2012，33（7）：1526-1527.
【关键词】 心力衰竭；肺炎；小儿；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.445 文章编号：1004-7484（2013）-09-5152-02
小儿肺炎是儿科临床中常见的疾病，尤以婴幼儿发病率最高。小儿肺炎合并心力衰竭时，因疾病发展非常迅速且病情危重，在予以有效治疗的同时，如护理不当，也将影响患儿的康复[1]。本研究分析总结了小儿肺炎合并心力衰竭的观察及护理措施，总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年1月至2013年6月期间，我院儿科收治的小儿肺炎合并心力衰竭者38例，男25例，女13例；年龄在1个月-5岁之间，其中，14例为1-6个月，15例为7个月至1岁，5例1-3岁，4例3-5岁。主要临床表现为：29例咳嗽，26例发绀，31例发热，35例肝脏肿大，30例嗜睡或者烦躁，11例腹胀，38例心率>160次/min。
1.2 方法 患儿均予以吸氧，根据其病原菌检测结果予以抗生素以及抗感染治疗，并保持呼吸道通畅，予维持水电解质平衡，并视患儿的病情予以利尿剂、强心苷、血管活性药物以及血管紧张素转换酶抑制剂等进行治疗。在对症治疗的基础上，实施全面、精心的护理措施，具体如下：
1.2.1 营造良好的病房环境 尽量为患儿安排入住单人病房，各项治疗及护理措施均应注意动作轻柔，并保持病房内的安静，以免引起患儿哭闹或烦躁等，从而避免患者的缺氧以及心脏负荷增加。如有必要，还可遵医嘱予以镇静药物等。
1.2.2 保持呼吸道的通畅 患儿入院后，应及时予以有效吸氧，以改善其缺氧症状，通常应用鼻导管吸氧，控制氧流量为0.5-1.0L/min左右，并定时进行叩背、更换体位等，以促进痰液的排出。注意清除患儿的鼻腔及口腔分泌物，必要时可予以负压吸痰以及雾化吸入等。
1.2.3 心理护理 哭闹不止以及烦躁不安患儿常存在呼吸困难并常存在发绀等症状，护理人员应及时向其家长解释患儿的病情以及疾病发病过程、临床表现、治疗方法以及预后等，以缓解家长的紧张焦虑，从而协助医护人员的工作。
1.2.4 减轻心脏负荷 注意将患儿的床头提高约15°-30°左右，患兒卧床休息。应将其常用物品以及玩具等放置在其手边，以免其用力过度。饮食需控制低盐，遵从少食多餐的原则，切勿一次性进食过饱。
1.2.5 用药护理 在用药时，护理人员应严格核对用药情况，做到配药、给药剂量、方法、时间等准确无误。控制好输液速度，并密切观察患儿用药以后的反应。尤其是对于应用洋地黄类药物者，需密切观察其是否存在中毒症状，并密切监测患儿的心率；在应用利尿剂、镇静剂时，应密切观察患儿的呼吸频率、精神状态、烦躁、憋喘、尿量变化等；在予以多巴胺时，应密切观察周围末梢循环的情况，并及时调整给药剂量，可提高治疗效果。如需利用输液泵进行给药，则应根据医嘱合理地设置并调整滴速，以确保用药安全和效果。
1.2.6 病情观察 应定时测量患儿的血氧饱和度以及生命体征，监测其的心音强弱、精神状态、缺氧症状肝脏大小等是否有所改善，并密切测定其体温。及时将监测结果反馈给医生，并及时采取有效的处理措施。此外，还应准确监测和记录患儿的24h出入量，如大便量、尿量、饮食量、以及体液入量等，及时监测其肺部罗音、少尿症以及水肿等情况改善与否，以了解药物治疗效果。还应加强巡视，注意观察患儿的静脉穿刺部位是否存在药液外渗等情况，如有应及时更换患儿的输液部位，可予以硫酸镁湿敷等，以免外渗药液对局部组织造成损伤。
1.2.7 并发症护理 对于发热患儿，应在常规降温的同时，予以饮水和保暖，以免脱水；应加强口腔护理，以免口腔病原菌引发下行感染；加强患儿排泄物以及全身皮肤的护理，以控制感染率；及时更换患儿的衣物、被褥，加强消毒、通风，以免发生院内交叉感染。
1.3 疗效评价 痊愈：呼吸困难、躁动等症状以及体征均完全消失，经X胸片以及心电图检查显示均恢复正常；有效：症状及体征均有明显的改善，呼吸频率<60次/min，心率<180次/min，X胸片检查患儿的肺部纹理有明显的改善；无效：症状及体征均无变化甚至加重。
2 结果
本组患儿经有效治疗以及精心护理后，无病情加重及无效者，11例患儿有效，27例痊愈，治疗总有效率为100%。
3 讨论
小儿肺炎合并心力衰竭是常见的儿科急症，因患儿的循环及呼吸功能发育不全，如抢救以及护理措施不当，极易造成患儿死亡[2]。小儿发生肺炎时，因其有效的气体交换面积明显减少，可引发高碳酸血症、低氧血症或者酸中毒等，严重时还可导致心肌损害，很容易并发心力衰竭，是导致小儿死亡的首要原因[3]。积极实施有效的治疗并予以科学的护理，可提高患儿的免疫力，并改善其循环和呼吸障碍，及时控制病情，促进患儿的康复。在医护工作中，应根据患儿的个体情况，并针对其病情变化快等特点，全面评估患儿的情况，密切观察病情及生命体征，并实施相应的护理措施，以迅速控制患儿的病情，提高治疗效果。本研究显示，对小儿肺炎合并心力衰竭者实施科学规范的治护操作，提高了疗效，并促进患儿的早日康复。
参考文献
[1] 李秀珍.小儿肺炎合并心力衰竭的护理干预[J].护士进修杂志，2011，26（16）：1530-1531.
[2] 谢志才.小儿肺炎并心力衰竭的临床研究[J].中国现代医生，2009，47（8）：66-68.
[3] 徐翠玲，杨云，代显鸽，等.小儿肺炎合并心力衰竭的护理[J].吉林医学，2012，33（7）：1526-1527.