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[摘要] 目的 探讨手术联合激光腔内闭合治疗下肢静脉曲张的临床疗效。 方法 笔者所在医院2009年1月～2011年1月选用北京产半导体激光治疗机对180例大隐静脉曲张患者（258条肢体）采用手术联合腔内激光技术治疗。 结果 随访2～4个月，270条肢体曲张的静脉全部消失，25条肢体皮肤色素沉着消失或明显减淡。4例大面积溃疡患者溃疡完全愈合。隐神经损伤3例，皮肤烧灼伤15例，曲张静脉残留2例。 结论 手术联合腔内闭合术治疗下肢静脉曲张疗效好、创伤小、复发率低、并发症少。
[关键词] 下肢静脉曲张；激光腔内闭合术；手术；疗效
[中图分类号] R654.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-192-01
下肢静脉曲张是常见病，据疾病发生原因不同采取的治疗方法各不相同，如大、小隐静脉高位结扎剥脱术、局部曲张静脉分段切除结扎术、各种瓣膜修补术、单纯激光腔内闭合术等[1]。笔者所在医院2009年1月~2011年1月应用半导体激光治疗机对180例下肢静脉曲张患者进行治疗，取得了良好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组180例患者，共285条肢体，男116条，女64例，年龄35～72岁，据临床体征及血管彩色多普勒超声确诊，及确定股隐静脉瓣反流程度和深静脉通畅情况。其中有小腿溃疡肢体4条，伴有小腿瘀滞性皮炎肢体25条。患者在临床和下肢血管彩超检查后，确定无手术禁忌证后，均采用大隐静脉高位结扎分段剥脱术联合激光静脉腔内闭合术治疗。手术时间50～130 min，平均（90.00±0.56）min，总住院时间10～19 d，平均（14.00±0.25）d。
1.2 临床表现
除出现下肢浅静脉迂曲扩张，局部成团等静脉曲张常见症状外，大多伴有患肢增粗、肿胀，小腿易疲劳、痉挛、胀痛，并在久站或劳累后加重，晨起缓解。少数伴有皮肤瘙痒，小腿段局部色素沉着，溃疡，个别伴有曲张静脉内触及条索状物，压痛明显。
1.3 手术方法
①单纯下肢静脉曲张较轻，大隐静脉主干在1 cm以下，局部无明显静脉团的患者，采用大隐静脉高位结扎剥脱联合激光腔内闭合术。术后，对局部曲张较轻静脉用套管针穿刺后导入激光光纤，并根据静脉曲张程度选用不同功率分段烧闭之。②对大隐静脉曲张较重，局部明显成团的患者，除上述方法外对局部曲张成团静脉进行切除并结扎。③对下肢浅静脉曲张伴局部色素沉着或溃疡患者，加用交通支结扎、溃疡缝扎术。④对下肢静脉曲张伴浅静脉血栓患者，除给予以上治疗外要切除已形成血栓静脉[2]。所有术后患肢均用弹力绷带加压包扎。
1.4 术后处理
术后8 h离床活动，抬高患肢，并给予改善循环药物治疗，术后12 d拆线，并取下弹力绷带换穿医用弹力袜至少1年以上，同时口服迈之灵2个月以上，对伴有浅静脉血栓的患者口服拜阿司匹林6个月以上以预防血栓。
2 结果
所有患者术后随访2～4个月。其中270条肢体曲张的静脉全部消失，13条肢体因未按医嘱而局部复发，行局部曲张静脉切除后，未再复发，治愈率为94.7%。25条肢体皮肤色素沉着消失或明显减淡。4例大面积溃疡患者术后2～6个月溃疡完全愈合。其中3例术后出现隐神经损伤，经过1～10个月治疗后完全或部分恢复；15例患者出现皮肤烧灼伤；2例患者局部曲张静脉残留，行保守治疗后好转。
3 讨论
大隐静脉曲张属常见病，主要表现为静脉扩张、迂曲成团。早期可无自觉症状，中期患肢酸胀、沉重、钝痛感，小腿易疲劳、抽搐。后期多伴有皮肤瘙痒、湿疹、局部色素沉着、溃疡，有时可并发出血及血栓性静脉炎，严重影响生活质量[3-4]。对此类患者单纯应用激光治疗术后复发率高，采用大隐静脉高位结扎剥脱、局部曲张成团静脉切除、曲张较轻静脉激光腔内闭合治疗效果更好，激光通过热效应导致静脉内皮细胞和内膜广泛热损伤，从而静脉收缩、纤维化永久闭合[5]。采用激光技术，使切口减少，损伤减少，术后并发症减少，患者恢复增快。但治疗时应注意以下几个问题：①激光治疗必须联合大隐静脉高位结扎术；②激光治疗时光纤导入必须在光导下进行，以免误入深静脉，导致深静脉损伤；③激光烧灼时激光所用功率必须根据患者曲张静脉的程度、静脉的深浅、患者的胖瘦等选择不同功率，以充分闭合扩张之静脉又不造成皮肤激光烧灼伤为最佳。④术后弹力绷带加压要确实，拆除绷带后要及时换穿医用弹力袜，时间至少要1年以上。
[参考文献]
[1] 张培华，黄新天.临床血管外科學[M].北京：科学出版社，2007：501-511.
[2] 李华刚，张雨，马卉，等.腔内激光闭合联合其他手术治疗下肢静脉曲张疗效探讨[J].安徽医学，2011，32（2）：176-178.
[3] 张柏根.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：611-617.
[4] 张周周，罗文军.下肢静脉曲张的激光治疗[J].中外医学研究，2011，9 （12）：120-121.
[5] 蔡少松.下肢静脉曲张患者的临床分析[J].中国医药指南，2010，8（20）：89-90.
（收稿日期：2011-10-09）
[关键词] 下肢静脉曲张；激光腔内闭合术；手术；疗效
[中图分类号] R654.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-192-01
下肢静脉曲张是常见病，据疾病发生原因不同采取的治疗方法各不相同，如大、小隐静脉高位结扎剥脱术、局部曲张静脉分段切除结扎术、各种瓣膜修补术、单纯激光腔内闭合术等[1]。笔者所在医院2009年1月~2011年1月应用半导体激光治疗机对180例下肢静脉曲张患者进行治疗，取得了良好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组180例患者，共285条肢体，男116条，女64例，年龄35～72岁，据临床体征及血管彩色多普勒超声确诊，及确定股隐静脉瓣反流程度和深静脉通畅情况。其中有小腿溃疡肢体4条，伴有小腿瘀滞性皮炎肢体25条。患者在临床和下肢血管彩超检查后，确定无手术禁忌证后，均采用大隐静脉高位结扎分段剥脱术联合激光静脉腔内闭合术治疗。手术时间50～130 min，平均（90.00±0.56）min，总住院时间10～19 d，平均（14.00±0.25）d。
1.2 临床表现
除出现下肢浅静脉迂曲扩张，局部成团等静脉曲张常见症状外，大多伴有患肢增粗、肿胀，小腿易疲劳、痉挛、胀痛，并在久站或劳累后加重，晨起缓解。少数伴有皮肤瘙痒，小腿段局部色素沉着，溃疡，个别伴有曲张静脉内触及条索状物，压痛明显。
1.3 手术方法
①单纯下肢静脉曲张较轻，大隐静脉主干在1 cm以下，局部无明显静脉团的患者，采用大隐静脉高位结扎剥脱联合激光腔内闭合术。术后，对局部曲张较轻静脉用套管针穿刺后导入激光光纤，并根据静脉曲张程度选用不同功率分段烧闭之。②对大隐静脉曲张较重，局部明显成团的患者，除上述方法外对局部曲张成团静脉进行切除并结扎。③对下肢浅静脉曲张伴局部色素沉着或溃疡患者，加用交通支结扎、溃疡缝扎术。④对下肢静脉曲张伴浅静脉血栓患者，除给予以上治疗外要切除已形成血栓静脉[2]。所有术后患肢均用弹力绷带加压包扎。
1.4 术后处理
术后8 h离床活动，抬高患肢，并给予改善循环药物治疗，术后12 d拆线，并取下弹力绷带换穿医用弹力袜至少1年以上，同时口服迈之灵2个月以上，对伴有浅静脉血栓的患者口服拜阿司匹林6个月以上以预防血栓。
2 结果
所有患者术后随访2～4个月。其中270条肢体曲张的静脉全部消失，13条肢体因未按医嘱而局部复发，行局部曲张静脉切除后，未再复发，治愈率为94.7%。25条肢体皮肤色素沉着消失或明显减淡。4例大面积溃疡患者术后2～6个月溃疡完全愈合。其中3例术后出现隐神经损伤，经过1～10个月治疗后完全或部分恢复；15例患者出现皮肤烧灼伤；2例患者局部曲张静脉残留，行保守治疗后好转。
3 讨论
大隐静脉曲张属常见病，主要表现为静脉扩张、迂曲成团。早期可无自觉症状，中期患肢酸胀、沉重、钝痛感，小腿易疲劳、抽搐。后期多伴有皮肤瘙痒、湿疹、局部色素沉着、溃疡，有时可并发出血及血栓性静脉炎，严重影响生活质量[3-4]。对此类患者单纯应用激光治疗术后复发率高，采用大隐静脉高位结扎剥脱、局部曲张成团静脉切除、曲张较轻静脉激光腔内闭合治疗效果更好，激光通过热效应导致静脉内皮细胞和内膜广泛热损伤，从而静脉收缩、纤维化永久闭合[5]。采用激光技术，使切口减少，损伤减少，术后并发症减少，患者恢复增快。但治疗时应注意以下几个问题：①激光治疗必须联合大隐静脉高位结扎术；②激光治疗时光纤导入必须在光导下进行，以免误入深静脉，导致深静脉损伤；③激光烧灼时激光所用功率必须根据患者曲张静脉的程度、静脉的深浅、患者的胖瘦等选择不同功率，以充分闭合扩张之静脉又不造成皮肤激光烧灼伤为最佳。④术后弹力绷带加压要确实，拆除绷带后要及时换穿医用弹力袜，时间至少要1年以上。
[参考文献]
[1] 张培华，黄新天.临床血管外科學[M].北京：科学出版社，2007：501-511.
[2] 李华刚，张雨，马卉，等.腔内激光闭合联合其他手术治疗下肢静脉曲张疗效探讨[J].安徽医学，2011，32（2）：176-178.
[3] 张柏根.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：611-617.
[4] 张周周，罗文军.下肢静脉曲张的激光治疗[J].中外医学研究，2011，9 （12）：120-121.
[5] 蔡少松.下肢静脉曲张患者的临床分析[J].中国医药指南，2010，8（20）：89-90.
（收稿日期：2011-10-09）