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【摘要】目的 探讨非糖尿病性巨大儿的相关因素与妊娠结局的关系。方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月，在我院住院分娩的354例非糖尿病性巨大儿临床资料，并与同期分娩正常出生体重儿进行比较。结果 非糖尿病性巨大儿的发生率5.82％（354／6080），并呈逐年上升趋势，巨大儿母亲的孕龄、孕末期体重、孕期增重、产次、产检次数、剖宫产率、产后出血、异常产程、新生儿损伤发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加强孕产妇围产期保健，减少巨大儿的发生，产前正确预测巨大儿，选择合理分娩方式，保障母婴安全。
【关键词】非糖尿病性巨大儿；围产期保健；分娩方式；妊娠结局
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0050-02
巨大儿是指胎儿出生时体重达到或超过4000g，目前，非糖尿病性巨大儿发生率有上升趋势。本文通过分析非糖尿病性巨大儿的相关因素与妊娠结局，以探讨减少巨大儿发生的有效措施，提高产前诊断水平，选择正确的分娩方式，降低母婴并发症。
1资科与方法
1.1一般资料：2010年1月至2012年12月在我院住院分娩的6080例产妇，共分娩非糖尿病性巨大儿354例（发生率5.82％），作为研究对象。研究对象均满足⑴出生体重≥4000g；⑵排除孕母为糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量异常者。其中外地流动人口200例（56.5％），仅做1－2次检查者174例（49.15％），经产妇240例（67.80％）。随机选择同期分娩，无妊娠期糖尿病、无严重内外科合并症，且分娩正常体重儿（2500g≤体重<4000g）的孕妇350例作对照组,其中做过正规产检者283例(80.86%)。
1.2方法:对非糖尿病性巨大儿组和正常体重儿组母亲的平均年龄、孕龄、孕末期体重、孕期增重、产次、产检次数、分娩方式及分娩并发症等进行回顾性对比分析。
1.3统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计分析,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验。
2结果
2.1非糖尿病性巨大儿组和正常体重儿组临床资料比较, 非糖尿病性巨大儿组孕龄、产次、孕末期体重、孕期增重均高于正常体重儿组，差异有统计学意义( P<0.05 )；而年龄、孕次与正常体重儿组比较无统计学意义( P>0.05 )。
2.2非糖尿病性巨大儿组与正常体重儿组分娩方式及产科并发症比较
巨大儿组中剖宫产率、胎位异常、产后出血、阴道裂伤、新生儿窒息率均高于正常体重儿组，差异有统计学意义 ( P<0.05 )。见表1。其中62例因产程异常、先露下降受阻或试产中发现巨大儿改行剖宫产。
2.3巨大儿发生率变化趋势2010年1月-2012年12月在我院住院分娩非糖尿病性巨大儿，发生率呈逐年上升趋势,2010年总分娩数1782例，非糖尿病性巨大儿90例，占5.05%，2011年分娩1893例，非糖尿病性巨大儿108例，占5.71%，2012年总分娩数2405例，非糖尿病性巨大儿156例，占6.49%。
3讨论
表1 非糖尿病性巨大儿组与正常体重儿组分娩方式及母儿并发症比较（例％）
剖宫产（n%） 产后出血（n%） 会阴撕裂≥Ⅱo（n%） 新生儿窒息（n%） 胎位异常（n%）
354例 298（84.18） 30（8.47） 47（13.28） 19（5.37） 62（17.51）
350例 183（52.29） 10（2.86） 19（5.43） 8（2.29） 21（6.00）
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3.1非糖尿病性巨大儿的相关因素本研究结果提示，巨大儿发生可能与母亲分娩次数、孕龄、孕末期体重、孕期增重等因素有关，经产妇胎儿体重随着分娩次数增多而增加，这可能与经产妇腹壁松弛有关。孕龄越长，其出生体重必然越大。首次分娩巨大儿的孕母占68.36％，这可能与人们生活水平提高，过份重视孕期营养导致巨大儿发生[1]。且孕期劳动强度减弱，导致孕期营养过剩、体重过度增加有关。流动人口比例较大（56.5％），未系统产检人数较多（49.15％），流动人口多，对其孕检及营养指导困难。
3.2合理选择巨大儿分娩方式产前对胎儿体重的准确估计及筛选巨大儿，对降低母婴的并发症非常重要。文献报道，宫高＋腹围≥140cm，胎儿双顶径≥9.5cm，股骨长≥7.5cm及双顶径＋股骨长≥16.5cm，当这3项指标中同时满足2项以上可以拟诊断为巨大胎儿[2]。临床观察胎儿腹围≥35cm也可作为诊断参考指标。产妇在分娩巨大儿时，在严密监测产程进展的情况下，可以经阴道先试产，一旦出现产程异常，应当立即行剖宫产。目前国内多建议在对胎儿估重≥4500g时行选择性剖宫产。据文献报道，为确保分娩安全，估重4200－4500g时即予知情告知、放宽选择性剖宫产指征[3]。实施选择性剖宫产应权衡母儿双方安全后决定，无论采用什么样的分娩方式，最终目的是母婴安全。
巨大儿不仅明显增加了剖宫产率、阴道助产率，还可造成严重的母体软产道裂伤等并发症。因此，面对巨大儿发生率逐年上升的趋势，我们有必要了解巨大儿的相关因素，制定有效的围产保健措施，减少巨大儿的发生；并提高产前巨大儿检出率，选择合理分娩方式，降低母婴并发症。
参考文献:
[1]林锦芬，吴元赭. 非糖尿病性巨大胎儿的相关临床分析［J］。医学研究生学报，2008，21（1）：60－62。
[2]杨林东，吴元赭，林锦芬. 非糖尿病性巨大胎儿368例临床分析［J］。中国实用妇科与产科杂志，2009，25（8）：613－615。
[3]俞嫱，庄婵娟，范建霞. 现行巨大儿分娩策略在不同人群中的效果［J］。中国妇幼健康研究，2009，20（5）：485－487。
【关键词】非糖尿病性巨大儿；围产期保健；分娩方式；妊娠结局
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0050-02
巨大儿是指胎儿出生时体重达到或超过4000g，目前，非糖尿病性巨大儿发生率有上升趋势。本文通过分析非糖尿病性巨大儿的相关因素与妊娠结局，以探讨减少巨大儿发生的有效措施，提高产前诊断水平，选择正确的分娩方式，降低母婴并发症。
1资科与方法
1.1一般资料：2010年1月至2012年12月在我院住院分娩的6080例产妇，共分娩非糖尿病性巨大儿354例（发生率5.82％），作为研究对象。研究对象均满足⑴出生体重≥4000g；⑵排除孕母为糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量异常者。其中外地流动人口200例（56.5％），仅做1－2次检查者174例（49.15％），经产妇240例（67.80％）。随机选择同期分娩，无妊娠期糖尿病、无严重内外科合并症，且分娩正常体重儿（2500g≤体重<4000g）的孕妇350例作对照组,其中做过正规产检者283例(80.86%)。
1.2方法:对非糖尿病性巨大儿组和正常体重儿组母亲的平均年龄、孕龄、孕末期体重、孕期增重、产次、产检次数、分娩方式及分娩并发症等进行回顾性对比分析。
1.3统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计分析,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验。
2结果
2.1非糖尿病性巨大儿组和正常体重儿组临床资料比较, 非糖尿病性巨大儿组孕龄、产次、孕末期体重、孕期增重均高于正常体重儿组，差异有统计学意义( P<0.05 )；而年龄、孕次与正常体重儿组比较无统计学意义( P>0.05 )。
2.2非糖尿病性巨大儿组与正常体重儿组分娩方式及产科并发症比较
巨大儿组中剖宫产率、胎位异常、产后出血、阴道裂伤、新生儿窒息率均高于正常体重儿组，差异有统计学意义 ( P<0.05 )。见表1。其中62例因产程异常、先露下降受阻或试产中发现巨大儿改行剖宫产。
2.3巨大儿发生率变化趋势2010年1月-2012年12月在我院住院分娩非糖尿病性巨大儿，发生率呈逐年上升趋势,2010年总分娩数1782例，非糖尿病性巨大儿90例，占5.05%，2011年分娩1893例，非糖尿病性巨大儿108例，占5.71%，2012年总分娩数2405例，非糖尿病性巨大儿156例，占6.49%。
3讨论
表1 非糖尿病性巨大儿组与正常体重儿组分娩方式及母儿并发症比较（例％）
剖宫产（n%） 产后出血（n%） 会阴撕裂≥Ⅱo（n%） 新生儿窒息（n%） 胎位异常（n%）
354例 298（84.18） 30（8.47） 47（13.28） 19（5.37） 62（17.51）
350例 183（52.29） 10（2.86） 19（5.43） 8（2.29） 21（6.00）
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3.1非糖尿病性巨大儿的相关因素本研究结果提示，巨大儿发生可能与母亲分娩次数、孕龄、孕末期体重、孕期增重等因素有关，经产妇胎儿体重随着分娩次数增多而增加，这可能与经产妇腹壁松弛有关。孕龄越长，其出生体重必然越大。首次分娩巨大儿的孕母占68.36％，这可能与人们生活水平提高，过份重视孕期营养导致巨大儿发生[1]。且孕期劳动强度减弱，导致孕期营养过剩、体重过度增加有关。流动人口比例较大（56.5％），未系统产检人数较多（49.15％），流动人口多，对其孕检及营养指导困难。
3.2合理选择巨大儿分娩方式产前对胎儿体重的准确估计及筛选巨大儿，对降低母婴的并发症非常重要。文献报道，宫高＋腹围≥140cm，胎儿双顶径≥9.5cm，股骨长≥7.5cm及双顶径＋股骨长≥16.5cm，当这3项指标中同时满足2项以上可以拟诊断为巨大胎儿[2]。临床观察胎儿腹围≥35cm也可作为诊断参考指标。产妇在分娩巨大儿时，在严密监测产程进展的情况下，可以经阴道先试产，一旦出现产程异常，应当立即行剖宫产。目前国内多建议在对胎儿估重≥4500g时行选择性剖宫产。据文献报道，为确保分娩安全，估重4200－4500g时即予知情告知、放宽选择性剖宫产指征[3]。实施选择性剖宫产应权衡母儿双方安全后决定，无论采用什么样的分娩方式，最终目的是母婴安全。
巨大儿不仅明显增加了剖宫产率、阴道助产率，还可造成严重的母体软产道裂伤等并发症。因此，面对巨大儿发生率逐年上升的趋势，我们有必要了解巨大儿的相关因素，制定有效的围产保健措施，减少巨大儿的发生；并提高产前巨大儿检出率，选择合理分娩方式，降低母婴并发症。
参考文献:
[1]林锦芬，吴元赭. 非糖尿病性巨大胎儿的相关临床分析［J］。医学研究生学报，2008，21（1）：60－62。
[2]杨林东，吴元赭，林锦芬. 非糖尿病性巨大胎儿368例临床分析［J］。中国实用妇科与产科杂志，2009，25（8）：613－615。
[3]俞嫱，庄婵娟，范建霞. 现行巨大儿分娩策略在不同人群中的效果［J］。中国妇幼健康研究，2009，20（5）：485－487。