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【摘要】目的探讨和分析输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果及安全性。方法回顾性分析我院自2012年4月-2013年4月接收的58例输尿管结石作为研究对象，所有患者均采用了输尿管镜钬激光碎石技术，并且对其碎石率、排石率以及术后并发症等进行观察和记录。结果 58例输尿管结石经过一段时间的治疗之后，其碎石率、排石率分别达到了96.7%、97.5%，有1例患者发生了输尿管穿孔现象。所有患者均出现术后并发症。结论输尿管镜钬激光碎石术可以有效的治疗输尿管结石症状，可以在临床上推广。
【关键词】输尿管镜；钬激光碎石术；治疗结石；疗效
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0059-02
如今输尿管结石已经成为泌尿系统比较常见的疾病之一，结石一旦出现将会导致输尿管出现局部嵌顿现象，进而刺激粘膜出现增生反应，而且形成的肉芽组织会不断的包裹住结石，促进结石和输尿管壁粘连在一起。对于输尿管结石采用体外冲击波碎石技术不仅创伤大，而且疗效比较差。自从引进输尿管镜钬激光碎石技术，有效的解决了上述问题，并且在临床上得到了广泛应用。
1临床资料与方法
1.1临床资料
本文选用了我院自2012年4月-2013年4月接收的58例输尿管结石作为研究对象，其中男性患者35例，女性患者23例，年龄在25-75岁，平均年龄在45.9岁，所有患者的病史均在3-5年，其中右侧32例，左侧21例，双侧输尿管结石5例；结石位于输尿管上段14例，中段27例，下段17例，输尿管结石的直径范围在0.7-2.0cm之间，平均为1.2cm。58例患者中合并输尿管狭窄6例、输尿管息肉9例、急性肾功能衰竭5例。所有患者都进行了术前尿常规检查从而排除了尿路感染，通过静脉尿路造影(IVU)、尿路X线平片(KUB)以及B超检查可以有效的了解结石的位置、形态、大小、有无畸形以及输尿管有无扭曲等现象。
1.2治疗方法
所有患者均采用了光纤直径600μm的钬激光系统和8.5/9.9Fr的Olympus硬性输尿管镜，患者经过连硬外麻醉、铺巾、常规消毒、边冲水边将输尿管镜放入膀胱内部，从而有效的找到患侧输尿管管口，这时就将斑马导丝或Fr3号输尿管导管插入患病部位，在导丝或导管的引导下帮助输尿管镜顺利的导入输尿管口，然后缓慢将输尿管镜推到结石部位，这时就需要拔出输尿管导管，随后缓慢的插入钬激光光纤，将钬激光光纤调至频率8～15 Hz、能量0.8 ～1.6J，此时就可以将结石顺利的粉碎成小于2mm直径的颗粒。对于合并息肉患者，要采用相关技术将大部分息肉消融之后才能进行碎石操作，碎石操作之后如果未发现较大结石碎块后，就可以留置D-J管，一边碎石一边要采用生理盐水进行冲洗。术后要保留导尿管1-5天，通常在2-6周之后才会拔除D-J管。除此之外还要根据患者输尿管是否出现狭窄、结石粉碎机排除情况等来决定D-J管的拔除时间。
2结果
对我院的58例患者均采用了输尿管镜钬激光碎石技术，56例患者成功碎石，其碎石成功率达到了96.55，其中输尿管上段碎石成功率92.85%，中段96.3%，下段达到了100%。仅有2例患者碎石失败，其中1例患者处理输尿管息肉时发生穿孔，1例患者输尿管穿孔。所有患者并未出现明显的并发症，其中有1例患者手术非常顺利，但是术后第3天腰部出现疼痛，尿路X线平片显示D-J管上端出露于输尿管外部，处理措施是将原有D-J管拔出，又重新置入了D-J管；1例急性肾功能衰竭患者，在手术后第3天肾功能恢复正常。所有输尿管结石患者的手术时间均为25-155分钟，平均52.4分钟，患者的术后住院时间平均为3.6天，结石排净时间平均为3.6天。
3讨论
输尿管结石采用输尿管镜钬激光碎石技术不仅具有碎石成功率高的特点，而且对患者所造成的创伤比较小，因此逐渐成为输尿管结石治疗的首选技术。近些年来，随着我国碎石技术的不断发展，输尿管镜钬激光碎石技术已经逐渐取代了开放手术治疗。采用钬激光碎石技术治疗输尿管碎石需要具备一些几个方面：（1）结石以下未见梗阻。（2）输尿管结石能够被击碎。（3）尿液的顺利冲刷。输尿管结石能否被顺利击碎主要取决于结石的体积、脆性以及结石的组成成分等。尿酸和感染结石最容易被击碎，而胱氨酸结石最不易被击碎。
通过对本院的58例患者采用输尿管镜钬激光碎石技术，取得不错的治疗效果。获得的体会主要有（1）输尿管镜放置成功并能够顺利的达到结石部位是手术得以成功的关键。（2）尽可能的降低碎石阶段冲洗液的压力和流速，这样可以有效的避免输尿管结石发生移动，以及结石残留以及术后发热、腰痛等不良现象。（3）碎石手术之前要对输尿管结石情况进行详细的观察，如果结石硬度较大，可以适当的增加钬激光碎石的功率，然后从结石的边缘逐渐进行切割，尽可能的将结石弄成粉末状，从而降低了对输尿管的损坏。（4）采用钬激光碎石技术时，其可能出现的并发症有输尿管穿孔或水肿，很少发生输尿管狭窄。在进行钬激光碎石治疗时将碎石功率应尽可能调小，这样不仅可以避免碎石的直径较大，而且还可以保证碎石的顺利排出。
参考文献：
[1]屠民琦,施国伟,何家扬,等.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石伴息肉28例报告[J].临床泌尿外科杂志,20O9,24(3):184-185.
[2]陈士洲,邓大溢,林长丰,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石196例报告[J].局解手术学杂志,2010,19(1):22-23.
[3]余勇军,祝存海,邓辉,等.输尿管镜钬激光治疗原发性输尿管息肉[J].中华全科医学,2011,9(4):533-534.
【关键词】输尿管镜；钬激光碎石术；治疗结石；疗效
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0059-02
如今输尿管结石已经成为泌尿系统比较常见的疾病之一，结石一旦出现将会导致输尿管出现局部嵌顿现象，进而刺激粘膜出现增生反应，而且形成的肉芽组织会不断的包裹住结石，促进结石和输尿管壁粘连在一起。对于输尿管结石采用体外冲击波碎石技术不仅创伤大，而且疗效比较差。自从引进输尿管镜钬激光碎石技术，有效的解决了上述问题，并且在临床上得到了广泛应用。
1临床资料与方法
1.1临床资料
本文选用了我院自2012年4月-2013年4月接收的58例输尿管结石作为研究对象，其中男性患者35例，女性患者23例，年龄在25-75岁，平均年龄在45.9岁，所有患者的病史均在3-5年，其中右侧32例，左侧21例，双侧输尿管结石5例；结石位于输尿管上段14例，中段27例，下段17例，输尿管结石的直径范围在0.7-2.0cm之间，平均为1.2cm。58例患者中合并输尿管狭窄6例、输尿管息肉9例、急性肾功能衰竭5例。所有患者都进行了术前尿常规检查从而排除了尿路感染，通过静脉尿路造影(IVU)、尿路X线平片(KUB)以及B超检查可以有效的了解结石的位置、形态、大小、有无畸形以及输尿管有无扭曲等现象。
1.2治疗方法
所有患者均采用了光纤直径600μm的钬激光系统和8.5/9.9Fr的Olympus硬性输尿管镜，患者经过连硬外麻醉、铺巾、常规消毒、边冲水边将输尿管镜放入膀胱内部，从而有效的找到患侧输尿管管口，这时就将斑马导丝或Fr3号输尿管导管插入患病部位，在导丝或导管的引导下帮助输尿管镜顺利的导入输尿管口，然后缓慢将输尿管镜推到结石部位，这时就需要拔出输尿管导管，随后缓慢的插入钬激光光纤，将钬激光光纤调至频率8～15 Hz、能量0.8 ～1.6J，此时就可以将结石顺利的粉碎成小于2mm直径的颗粒。对于合并息肉患者，要采用相关技术将大部分息肉消融之后才能进行碎石操作，碎石操作之后如果未发现较大结石碎块后，就可以留置D-J管，一边碎石一边要采用生理盐水进行冲洗。术后要保留导尿管1-5天，通常在2-6周之后才会拔除D-J管。除此之外还要根据患者输尿管是否出现狭窄、结石粉碎机排除情况等来决定D-J管的拔除时间。
2结果
对我院的58例患者均采用了输尿管镜钬激光碎石技术，56例患者成功碎石，其碎石成功率达到了96.55，其中输尿管上段碎石成功率92.85%，中段96.3%，下段达到了100%。仅有2例患者碎石失败，其中1例患者处理输尿管息肉时发生穿孔，1例患者输尿管穿孔。所有患者并未出现明显的并发症，其中有1例患者手术非常顺利，但是术后第3天腰部出现疼痛，尿路X线平片显示D-J管上端出露于输尿管外部，处理措施是将原有D-J管拔出，又重新置入了D-J管；1例急性肾功能衰竭患者，在手术后第3天肾功能恢复正常。所有输尿管结石患者的手术时间均为25-155分钟，平均52.4分钟，患者的术后住院时间平均为3.6天，结石排净时间平均为3.6天。
3讨论
输尿管结石采用输尿管镜钬激光碎石技术不仅具有碎石成功率高的特点，而且对患者所造成的创伤比较小，因此逐渐成为输尿管结石治疗的首选技术。近些年来，随着我国碎石技术的不断发展，输尿管镜钬激光碎石技术已经逐渐取代了开放手术治疗。采用钬激光碎石技术治疗输尿管碎石需要具备一些几个方面：（1）结石以下未见梗阻。（2）输尿管结石能够被击碎。（3）尿液的顺利冲刷。输尿管结石能否被顺利击碎主要取决于结石的体积、脆性以及结石的组成成分等。尿酸和感染结石最容易被击碎，而胱氨酸结石最不易被击碎。
通过对本院的58例患者采用输尿管镜钬激光碎石技术，取得不错的治疗效果。获得的体会主要有（1）输尿管镜放置成功并能够顺利的达到结石部位是手术得以成功的关键。（2）尽可能的降低碎石阶段冲洗液的压力和流速，这样可以有效的避免输尿管结石发生移动，以及结石残留以及术后发热、腰痛等不良现象。（3）碎石手术之前要对输尿管结石情况进行详细的观察，如果结石硬度较大，可以适当的增加钬激光碎石的功率，然后从结石的边缘逐渐进行切割，尽可能的将结石弄成粉末状，从而降低了对输尿管的损坏。（4）采用钬激光碎石技术时，其可能出现的并发症有输尿管穿孔或水肿，很少发生输尿管狭窄。在进行钬激光碎石治疗时将碎石功率应尽可能调小，这样不仅可以避免碎石的直径较大，而且还可以保证碎石的顺利排出。
参考文献：
[1]屠民琦,施国伟,何家扬,等.输尿管镜钬激光治疗输尿管结石伴息肉28例报告[J].临床泌尿外科杂志,20O9,24(3):184-185.
[2]陈士洲,邓大溢,林长丰,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石196例报告[J].局解手术学杂志,2010,19(1):22-23.
[3]余勇军,祝存海,邓辉,等.输尿管镜钬激光治疗原发性输尿管息肉[J].中华全科医学,2011,9(4):533-534.