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摘要：目的：探讨急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的护理方法，评价其临床应用效果，为今后临床护理提供参考和借鉴。
方法：本研究随机选取我院2009年8月～2013年9月期间收治的急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者86例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，两组患者均给予常规急救处理，对照组在此基础上给予常规护理，观察组则在对照组基础上给予急救护理，对比分析两组患者的治愈率及预后情况。
结果：预后情况对比，观察组除心率外，其他临床指标的改善情况均明显优于对照组（P<0.05）；观察组的治愈率为95.35%明显高于对照组的81.40%（X2=9.2803，P=0.0023）。
结论：对于急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者而言，急救护理较常规护理更能提高患者的治愈率，改善预后，护理效果显著，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
关键词：急性重度有机磷农药中毒呼吸衰竭急救护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0352-02
急性重度有机磷农药中毒是急诊科常见的危重症之一，其中毒机制通过抑制人体内乙酰胆碱酯酶，蓄积乙酰胆碱，致使胆碱能神经受到持续性冲动，可引发先兴奋后衰竭的一系列症状[1]。急性重度有机磷农药中毒极易损伤机体的呼吸系统、肝肾功能、心肺功能等重要器官，其中对呼吸系统的损伤最为严重，极易引起呼吸衰竭，严重者可导致患者死亡，所以做好急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的急救及护理工作至关重要[2]。为此，我院在2009年8月～2013年9月期间，采用急救护理服务43例急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者，护理效果显著，现将其报道如下。
1临床资料和方法
1.1研究对象。本研究随机选取我院2009年8月～2013年9月期间收治的急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者86例，所有患者均为口服中毒，均符合急性重度有机磷农药中毒的诊断标准[3]。其中男性37例，女性49例；年龄20～70岁，平均年龄（36.2±6.9）岁；致中毒农药：34例甲胺磷，21例敌敌畏，17例氧化乐果，14例敌百虫；中毒后至就诊时间：20例<0.5h，27例0.5～1.0h，24例1.0～2.0h，15例>2.0h；主要临床表现：27例意识清醒，59例昏迷；并发呼吸衰竭时间：49例中毒早期（中毒后4h内），37例中间综合征（中毒后18h～48h）；进行实验室检查：75例血胆碱酯酶活性0单位，11例1～15u；血气分析：32例PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg，54例PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。将86例患者采用随机数字法随机分为对照组和观察组，每组43例，两组患者在性别构成比、年龄、病情等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2方法。
1.2.1治疗方法。86例患者入院后，均即刻行气管插管或切开术，开放气道，选用呼吸机辅助呼吸；分别进行心电、血压、血氧饱和度等监护；进行洗胃处理时，据患者中毒农药选择洗胃液，首次洗胃需彻底，为肠胃持续减压，然后每隔4h用5000ml水洗胃一次，连续3次。快速建立静脉通道，用5～10mg阿托品静注，每隔15min一次，并用1.0mg氯磷定肌注，每隔4h一次，直至阿托品化后酌情减少剂量。待患者生命体征平稳后，给予其营养支持，并进行腹部理疗，以此帮助患者胃肠功能的恢复。
1.2.2护理方法。对照组给予患者监测生命体征、营养支持、生活护理等常规护理，观察组则在对照组基础之上给予患者急救护理，主要内容如下：①呼吸衰竭急救护理：患者头应偏向一侧，若其有口腔黏液及呕吐物等异物，应进行及时处理，以保证患者的呼吸道通畅，避免窒息；患者均用气管内插管，选用呼吸机辅助其呼吸，以维护患者的呼吸功能，避免呼吸衰竭致死现象出现；使用呼吸机之前，务必要检查其是否符合使用要求，符合者才予以使用。②洗胃急救护理：根据患者病情选择适宜的插胃管方式；观察洗胃液排除时的颜色和气味，若是无味澄清，则可停止洗胃；洗胃期间，对患者的呼吸情况进行密切监视，若出现意外情况，应立即告知医生。③血液灌流急救护理：进行血液灌流处理时，操作应严格无菌，管路及灌流器均为一次性，先用葡萄糖500ml冲洗炭肾，后用0.9%氯化钠溶液2000ml预冲管道；做好穿刺部位的护理服务，观察其是否出现血肿及出血现象，并重视保暖；根据患者病情选择适宜的间隔灌流时间，不宜>4h。④脱机急救护理：选择适宜的呼吸机脱机时间，密切观察患者是否有呼吸系统并发症发生，以此避免呼吸忽止；告知患者具体的脱机时间，鼓励其自行锻炼自主呼吸，增强脱机信心；患者脱机后保留人工气道，保证呼吸机的工作状态，避免意外事故的发生。
1.3统计学方法。本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者预后情况对比。观察组除心率外，其他临床指标的改善情况均明显优于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义，详见表1。
2.2两组患者治愈情况对比。观察组的治愈率为95.35%明显高于对照组的81.40%（P<0.05），差异有统计学意义，详见表2。
3讨论
急性重度有机磷农药中毒患者的致死因素多为呼吸衰竭，可见对患者行急救时，使用呼吸机和相应的护理服务，对其预后有着至关重要的作用。本研究发现，在使用呼吸机的同时做好急救护理服务，能够有效地改善患者的血压、心率、血氧饱和度等指标，提高治愈率，降低死亡率。急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者应给予及时的气管插管和呼吸机辅助治疗，以此避免呼吸衰竭的恶化。治疗过程中，务必要严格核查呼吸机的性能[4]然后进行洗胃处理，根据患者病情选择插胃管方式，若洗胃液排除时是无味澄清，则可停止洗胃，并密切监视患者的呼吸情况，若出现异常现象，即刻告知医生；进行血液灌流处理时，操作应严格无菌，管路及灌流器均为一次性，先用葡萄糖冲洗炭肾，后用氯化钠溶液预冲管道；做好穿刺部位的护理服务，重视保暖，根据患者病情选择适宜的间隔灌流时间，不宜>4h；选择适宜的呼吸机脱机时间，并告知患者具体的脱机时间，脱机后保留人工气道，保证呼吸机的工作状态，避免意外事故的发生。
本研究结果显示，行急救护理组除心率外，其他临床指标的改善情况均明显优于行常规护理组（P<0.05）；进行急救护理组43例中治愈41例，放弃治疗1例，死亡1例，治愈率为95.35%，行常规护理组43例中治愈35例，放弃治疗5例，死亡3例，治愈率为81.40%，两组治愈率比较（P<0.05），和国内外相关研究结论基本一致[5]。
综上所述，对于急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者而言，急救护理较常规护理更能提高患者的治愈率，改善预后，护理效果显著，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献
[1]郑志宏.机械通气治疗急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者撤机方法探讨[J].中国基层医药，2012，19（10）：1450-1452
[2]罗宏.6种急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭发生率及其影响因素的对比研究[J].大家健康（下旬版） ，2013，（11）：117-117
[3]易观娣，梁玉婵，李篷芳等.急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭急救护理分析[J].中外医学研究，2012，10（16）：104-105
[4]孙美红.重度有机磷农药中毒致急性呼吸衰竭92例临床分析[J].昆明医学院学报，2012，33（4）：149-150，156
[5]刘云爱.急性有机磷中毒致呼吸衰竭38例抢救的护理体会[J].中国医药指南，2012，（33）：330-331
方法：本研究随机选取我院2009年8月～2013年9月期间收治的急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者86例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，两组患者均给予常规急救处理，对照组在此基础上给予常规护理，观察组则在对照组基础上给予急救护理，对比分析两组患者的治愈率及预后情况。
结果：预后情况对比，观察组除心率外，其他临床指标的改善情况均明显优于对照组（P<0.05）；观察组的治愈率为95.35%明显高于对照组的81.40%（X2=9.2803，P=0.0023）。
结论：对于急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者而言，急救护理较常规护理更能提高患者的治愈率，改善预后，护理效果显著，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
关键词：急性重度有机磷农药中毒呼吸衰竭急救护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0352-02
急性重度有机磷农药中毒是急诊科常见的危重症之一，其中毒机制通过抑制人体内乙酰胆碱酯酶，蓄积乙酰胆碱，致使胆碱能神经受到持续性冲动，可引发先兴奋后衰竭的一系列症状[1]。急性重度有机磷农药中毒极易损伤机体的呼吸系统、肝肾功能、心肺功能等重要器官，其中对呼吸系统的损伤最为严重，极易引起呼吸衰竭，严重者可导致患者死亡，所以做好急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的急救及护理工作至关重要[2]。为此，我院在2009年8月～2013年9月期间，采用急救护理服务43例急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者，护理效果显著，现将其报道如下。
1临床资料和方法
1.1研究对象。本研究随机选取我院2009年8月～2013年9月期间收治的急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者86例，所有患者均为口服中毒，均符合急性重度有机磷农药中毒的诊断标准[3]。其中男性37例，女性49例；年龄20～70岁，平均年龄（36.2±6.9）岁；致中毒农药：34例甲胺磷，21例敌敌畏，17例氧化乐果，14例敌百虫；中毒后至就诊时间：20例<0.5h，27例0.5～1.0h，24例1.0～2.0h，15例>2.0h；主要临床表现：27例意识清醒，59例昏迷；并发呼吸衰竭时间：49例中毒早期（中毒后4h内），37例中间综合征（中毒后18h～48h）；进行实验室检查：75例血胆碱酯酶活性0单位，11例1～15u；血气分析：32例PaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg，54例PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。将86例患者采用随机数字法随机分为对照组和观察组，每组43例，两组患者在性别构成比、年龄、病情等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2方法。
1.2.1治疗方法。86例患者入院后，均即刻行气管插管或切开术，开放气道，选用呼吸机辅助呼吸；分别进行心电、血压、血氧饱和度等监护；进行洗胃处理时，据患者中毒农药选择洗胃液，首次洗胃需彻底，为肠胃持续减压，然后每隔4h用5000ml水洗胃一次，连续3次。快速建立静脉通道，用5～10mg阿托品静注，每隔15min一次，并用1.0mg氯磷定肌注，每隔4h一次，直至阿托品化后酌情减少剂量。待患者生命体征平稳后，给予其营养支持，并进行腹部理疗，以此帮助患者胃肠功能的恢复。
1.2.2护理方法。对照组给予患者监测生命体征、营养支持、生活护理等常规护理，观察组则在对照组基础之上给予患者急救护理，主要内容如下：①呼吸衰竭急救护理：患者头应偏向一侧，若其有口腔黏液及呕吐物等异物，应进行及时处理，以保证患者的呼吸道通畅，避免窒息；患者均用气管内插管，选用呼吸机辅助其呼吸，以维护患者的呼吸功能，避免呼吸衰竭致死现象出现；使用呼吸机之前，务必要检查其是否符合使用要求，符合者才予以使用。②洗胃急救护理：根据患者病情选择适宜的插胃管方式；观察洗胃液排除时的颜色和气味，若是无味澄清，则可停止洗胃；洗胃期间，对患者的呼吸情况进行密切监视，若出现意外情况，应立即告知医生。③血液灌流急救护理：进行血液灌流处理时，操作应严格无菌，管路及灌流器均为一次性，先用葡萄糖500ml冲洗炭肾，后用0.9%氯化钠溶液2000ml预冲管道；做好穿刺部位的护理服务，观察其是否出现血肿及出血现象，并重视保暖；根据患者病情选择适宜的间隔灌流时间，不宜>4h。④脱机急救护理：选择适宜的呼吸机脱机时间，密切观察患者是否有呼吸系统并发症发生，以此避免呼吸忽止；告知患者具体的脱机时间，鼓励其自行锻炼自主呼吸，增强脱机信心；患者脱机后保留人工气道，保证呼吸机的工作状态，避免意外事故的发生。
1.3统计学方法。本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者预后情况对比。观察组除心率外，其他临床指标的改善情况均明显优于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义，详见表1。
2.2两组患者治愈情况对比。观察组的治愈率为95.35%明显高于对照组的81.40%（P<0.05），差异有统计学意义，详见表2。
3讨论
急性重度有机磷农药中毒患者的致死因素多为呼吸衰竭，可见对患者行急救时，使用呼吸机和相应的护理服务，对其预后有着至关重要的作用。本研究发现，在使用呼吸机的同时做好急救护理服务，能够有效地改善患者的血压、心率、血氧饱和度等指标，提高治愈率，降低死亡率。急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者应给予及时的气管插管和呼吸机辅助治疗，以此避免呼吸衰竭的恶化。治疗过程中，务必要严格核查呼吸机的性能[4]然后进行洗胃处理，根据患者病情选择插胃管方式，若洗胃液排除时是无味澄清，则可停止洗胃，并密切监视患者的呼吸情况，若出现异常现象，即刻告知医生；进行血液灌流处理时，操作应严格无菌，管路及灌流器均为一次性，先用葡萄糖冲洗炭肾，后用氯化钠溶液预冲管道；做好穿刺部位的护理服务，重视保暖，根据患者病情选择适宜的间隔灌流时间，不宜>4h；选择适宜的呼吸机脱机时间，并告知患者具体的脱机时间，脱机后保留人工气道，保证呼吸机的工作状态，避免意外事故的发生。
本研究结果显示，行急救护理组除心率外，其他临床指标的改善情况均明显优于行常规护理组（P<0.05）；进行急救护理组43例中治愈41例，放弃治疗1例，死亡1例，治愈率为95.35%，行常规护理组43例中治愈35例，放弃治疗5例，死亡3例，治愈率为81.40%，两组治愈率比较（P<0.05），和国内外相关研究结论基本一致[5]。
综上所述，对于急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者而言，急救护理较常规护理更能提高患者的治愈率，改善预后，护理效果显著，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献
[1]郑志宏.机械通气治疗急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者撤机方法探讨[J].中国基层医药，2012，19（10）：1450-1452
[2]罗宏.6种急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭发生率及其影响因素的对比研究[J].大家健康（下旬版） ，2013，（11）：117-117
[3]易观娣，梁玉婵，李篷芳等.急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭急救护理分析[J].中外医学研究，2012，10（16）：104-105
[4]孙美红.重度有机磷农药中毒致急性呼吸衰竭92例临床分析[J].昆明医学院学报，2012，33（4）：149-150，156
[5]刘云爱.急性有机磷中毒致呼吸衰竭38例抢救的护理体会[J].中国医药指南，2012，（33）：330-331