论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨不同麻醉方法在锁骨骨折手术的临床麻醉效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级锁骨骨折患者60例，随机分成2组，A组（n﹦30）单纯臂丛神经阻滞；B组（n﹦30） 针刺-臂丛神经阻滞复合麻醉[1]。观察2组麻醉效果和不良反应。结果：B组的麻醉效果显著优于A组，不良反应2组之间差异无统计学意义。结论：锁骨骨折内固定术选用针刺-臂丛神经阻滞的复合麻醉方法，可有效提高麻醉效果，且操作简单、安全，值得临床推广。
【关键词】锁骨骨折；臂丛神经阻滞；针刺；复合麻醉方法
【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0543-02
锁骨骨折手术的麻醉方法较多，由于锁骨及其周围软组织受颈丛及臂丛神经的双重支配[2，5]，因此单纯的颈丛阻滞或臂丛阻滞麻醉均不能取得良好的麻醉效果。因此，如何选择安全、有效的麻醉方法值得探讨。本研究总结60例锁骨骨折手术患者，对比2种不同麻醉方法的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年2月于我院行锁骨骨折手术的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄21～60岁，体重50～80kg，麻醉时间最短90min，最长180min。随机分为2组，单纯臂丛神经阻滞组（A组，n﹦30）；针刺-臂丛神经阻滞复合麻醉组（B组，n﹦30）。术前检查2组患者均无高血压、糖尿病等病史，无局麻药过敏史，肝、肾功能正常。2组患者在年龄、体重、手术种类差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法 2组患者术前试针，病人有“得气”感应，麻醉前30分钟肌注哌替啶60mg，阿托品0.5mg。A组患者入手术室后开放静脉，监测BP、HR、ECG、SPO2，平卧头偏向健侧，常规皮肤消毒，取前中斜角肌肌间沟进针，待患者诉指尖出现异感，回吸针管内无血及脑脊液，注入2%利多卡因和罗哌卡因1∶1合剂20mL。B组患者先行针刺麻醉，选择患侧合谷、扶突穴：合谷穴以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴；用1.5寸毫针在胸锁乳突肌和颈外静脉交点的上方（扶突穴），避开血管，与胸锁乳突肌平行进针，不越过深筋膜。针刺得气后，将电麻仪连接到针体上，利用其输出的脉冲电流维持针感的方式。电脉冲的频率均采用100Hz左右，其优点在于能获得相对稳定的刺激，对刺激量进行定量控制，使得手术区域有麻木的感觉为止[2]。将针用胶布固定好待用。再行臂丛麻醉同A组。
1.3 观察指标及判断标准 注入药物20min后，采用针刺手术区域的方法测试阻滞效果。优：完全无痛，术中不需要辅用任何镇静镇痛药，患者安静；良：患者诉不适或轻辅用少量镇静药，如安定；欠佳：手术部分有刺痛，阻滞不全面，术中除辅用上述镇静药外，尚需加少量氯胺酮；失败：手术区域全部有刺痛，需改全身麻醉。其中优，良和欠佳属阻滞成功[4]。1.4 统计学方法 应用SPSS11.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
B组患者手术过程中无不适，能很好地配合手术完成，麻醉效果确切，与A组比较有统计学意义（P<0.05），见表1。术后2组患者均出现不同程度的不良反应，多为头晕、恶心，给予对症处理后均缓解，2组不良反应无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
锁骨骨折较为常见，但其手术麻醉方法在临床尚有争议。锁骨骨折内固定有多种的麻醉方式，包括神经阻滞、局部麻醉和全身麻醉等。局部麻醉一般麻醉效果不完全，术中患者多有不适、疼痛，甚至不能配合手术；全身麻醉效果很好，但是全身麻醉的并发症较多且不利于患者的术后恢复，而且全身麻醉费用较高，增加患者负担，神经阻滞是目前临床较为常用的麻醉方法[3，4]。但是由于锁骨及其软组织受发自C3～C4神经根的颈丛神经和发自C5～C6神经根的臂丛神经双重支配[5]。因此，单纯的臂丛或颈丛神经阻滞麻醉成功率较低，不能达到理想的镇痛效果。针刺镇痛用于麻醉创立于1958年，源于针灸实践，系我国在针刺止痛及其调整生理功能的基础上发展而成。根据近几十年的研究，用较弱的手针或电针刺激穴位，常在局部观察到镇痛和痛阈升高的现象，这种镇痛效应在脊髓动物也能观察到，也就是说，脊髓的整合机制主要在“近节段取穴”时参与镇痛作用。近节段的针刺镇痛效应在刺激强度稍低，仅激活粗的传入纤维情况下就可产生良好的镇痛效应，这种效应在脊髓水平就可完成，在“闸门控制”系统下发挥作用。闸门控制的核心部位在脊髓的胶质区，它可被粗纤维的传入活动兴奋，并产生负的背根电位。针刺引起的节段性效应与闸门控制系统的关系已经基本得到证实。本研究表明，应用针刺-臂丛神经阻滞的复合麻醉方法可以提高麻醉效果，有利于手术的顺利进行，操作简单。相对于單纯臂丛神经阻滞麻醉麻醉效果完全，无疼痛，不需要静脉辅助镇痛、镇静等麻醉药，是临床实施锁骨手术较为理想的麻醉方法。
参考文献：
[1] 安刚 ，薛富善。现代麻醉学技术 北京：科学技术文献出版社，1999.11：315-324
[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：1060.
[3] 杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：929-931.
[4] 王爱梅.锁骨骨折术内固定术的麻醉选择[J].河北医药，2010， 32（12）：1603-1604.
[5] 曹献延主编.局部解剖学.第2版.北京：人民卫生出版社，1984.89，107.
【关键词】锁骨骨折；臂丛神经阻滞；针刺；复合麻醉方法
【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0543-02
锁骨骨折手术的麻醉方法较多，由于锁骨及其周围软组织受颈丛及臂丛神经的双重支配[2，5]，因此单纯的颈丛阻滞或臂丛阻滞麻醉均不能取得良好的麻醉效果。因此，如何选择安全、有效的麻醉方法值得探讨。本研究总结60例锁骨骨折手术患者，对比2种不同麻醉方法的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年2月于我院行锁骨骨折手术的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄21～60岁，体重50～80kg，麻醉时间最短90min，最长180min。随机分为2组，单纯臂丛神经阻滞组（A组，n﹦30）；针刺-臂丛神经阻滞复合麻醉组（B组，n﹦30）。术前检查2组患者均无高血压、糖尿病等病史，无局麻药过敏史，肝、肾功能正常。2组患者在年龄、体重、手术种类差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法 2组患者术前试针，病人有“得气”感应，麻醉前30分钟肌注哌替啶60mg，阿托品0.5mg。A组患者入手术室后开放静脉，监测BP、HR、ECG、SPO2，平卧头偏向健侧，常规皮肤消毒，取前中斜角肌肌间沟进针，待患者诉指尖出现异感，回吸针管内无血及脑脊液，注入2%利多卡因和罗哌卡因1∶1合剂20mL。B组患者先行针刺麻醉，选择患侧合谷、扶突穴：合谷穴以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴；用1.5寸毫针在胸锁乳突肌和颈外静脉交点的上方（扶突穴），避开血管，与胸锁乳突肌平行进针，不越过深筋膜。针刺得气后，将电麻仪连接到针体上，利用其输出的脉冲电流维持针感的方式。电脉冲的频率均采用100Hz左右，其优点在于能获得相对稳定的刺激，对刺激量进行定量控制，使得手术区域有麻木的感觉为止[2]。将针用胶布固定好待用。再行臂丛麻醉同A组。
1.3 观察指标及判断标准 注入药物20min后，采用针刺手术区域的方法测试阻滞效果。优：完全无痛，术中不需要辅用任何镇静镇痛药，患者安静；良：患者诉不适或轻辅用少量镇静药，如安定；欠佳：手术部分有刺痛，阻滞不全面，术中除辅用上述镇静药外，尚需加少量氯胺酮；失败：手术区域全部有刺痛，需改全身麻醉。其中优，良和欠佳属阻滞成功[4]。1.4 统计学方法 应用SPSS11.0统计软件进行分析，计数资料的比较采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
B组患者手术过程中无不适，能很好地配合手术完成，麻醉效果确切，与A组比较有统计学意义（P<0.05），见表1。术后2组患者均出现不同程度的不良反应，多为头晕、恶心，给予对症处理后均缓解，2组不良反应无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
锁骨骨折较为常见，但其手术麻醉方法在临床尚有争议。锁骨骨折内固定有多种的麻醉方式，包括神经阻滞、局部麻醉和全身麻醉等。局部麻醉一般麻醉效果不完全，术中患者多有不适、疼痛，甚至不能配合手术；全身麻醉效果很好，但是全身麻醉的并发症较多且不利于患者的术后恢复，而且全身麻醉费用较高，增加患者负担，神经阻滞是目前临床较为常用的麻醉方法[3，4]。但是由于锁骨及其软组织受发自C3～C4神经根的颈丛神经和发自C5～C6神经根的臂丛神经双重支配[5]。因此，单纯的臂丛或颈丛神经阻滞麻醉成功率较低，不能达到理想的镇痛效果。针刺镇痛用于麻醉创立于1958年，源于针灸实践，系我国在针刺止痛及其调整生理功能的基础上发展而成。根据近几十年的研究，用较弱的手针或电针刺激穴位，常在局部观察到镇痛和痛阈升高的现象，这种镇痛效应在脊髓动物也能观察到，也就是说，脊髓的整合机制主要在“近节段取穴”时参与镇痛作用。近节段的针刺镇痛效应在刺激强度稍低，仅激活粗的传入纤维情况下就可产生良好的镇痛效应，这种效应在脊髓水平就可完成，在“闸门控制”系统下发挥作用。闸门控制的核心部位在脊髓的胶质区，它可被粗纤维的传入活动兴奋，并产生负的背根电位。针刺引起的节段性效应与闸门控制系统的关系已经基本得到证实。本研究表明，应用针刺-臂丛神经阻滞的复合麻醉方法可以提高麻醉效果，有利于手术的顺利进行，操作简单。相对于單纯臂丛神经阻滞麻醉麻醉效果完全，无疼痛，不需要静脉辅助镇痛、镇静等麻醉药，是临床实施锁骨手术较为理想的麻醉方法。
参考文献：
[1] 安刚 ，薛富善。现代麻醉学技术 北京：科学技术文献出版社，1999.11：315-324
[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：1060.
[3] 杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：929-931.
[4] 王爱梅.锁骨骨折术内固定术的麻醉选择[J].河北医药，2010， 32（12）：1603-1604.
[5] 曹献延主编.局部解剖学.第2版.北京：人民卫生出版社，1984.89，107.