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摘要：基于虚拟现实技术，以情景案例为载体，在中职护生中尝试运用护理综合情景案例，创设临床实景，提升护生的临床综合应对能力，为培养适应护士工作岗位要求的护士奠定基础。
关键词：虚拟现实;教学设计;护理;情景模拟
中图分类号：：TU 文献标识码：A 文章编号：（2021）-02-378
虚拟现实技术是以计算机技术为基础，综合传感技术、仿真技术等多门现代高科技技术，生成一个能与使用者产生视、听、触一体化交互的特定范围的三维立体虚拟环境[1]，使用者能通过必要设备在这个虚拟环境中进行操作、互动，从而产生真实的体验与情感交流。目前中职护理实训教学存在资源不足、实训项目有一定危险性、与临床脱节、学生学习能力较弱等困难，常常使实训教学无法达到预期的目标。将虚拟现实技术应用在中职护理实训教学中，可以优化中职护理教学环境和资源，激发学生的学习兴趣，提高实训教学的质量，弥补传统教学中的不足[2]，同时还能培养学生在不同场景下护理技能的应用与灵活应变。笔者以我校开展研究的“基于虚拟现实的中职护理综合实训案例库的开发与应用”课题中的案例——“医院感染控制模块”应用在2018级护理学生的综合实训课程中，将教学设计与应用情况总结如下。
1.教学设计
1.1教学内容
根据人才培养方案、课程标准，选择教材为全国中等卫生职业教育卫生部“十二五”规划教材《基础护理学》第3版，本次课涉及内容为该教材第十章、第十六章的内容，涉及到的操作有无菌技术操作、隔离技术、肌内注射、静脉注射，为让学生更好地掌握知识与操作，提前让学生复习了破伤风的相关理论知识。
1.2学生情况分析
授课对象为三年制中职护理专业二年级学生，她们已学习过病理生理学、外科护理学、健康评估、人际沟通等课程，对传染性疾病有一定的了解，也学习过伤口的护理知识，这是本次课顺利进行的理论基础[3]。在实践上，护理学基础中的各项操作也已学习过，但由于缺乏临床经验，整合知识能力不足，学生对于病人的处理、运用护理程序进行综合护理的能力有待提高。在学习形式上，学生已体验过小组合作制，虽然逻辑思维不够缜密，但思维活跃、想象力丰富、模仿能力较强，善于运用网络获取学习资源。
1.3重难点分析
根据教学大纲、护理技能实训要求，结合学生实际学习情况，确立重点与难点。重点：将无菌原则、隔离原则融入操作中，并正确执行医嘱;难点：根据病情快速确定隔离类型，培养爱伤精神和职业防护意识。
1.4教学目标分析
根据教学大纲、教学内容制定教学目标：（1）知识目标：掌握无菌原则、隔离原则以及肌内注射、静脉注射的操作流程。（2）能力目标：正确规范地进行无菌技术操作、穿脱隔离衣、肌内注射操作、静脉注射操作。（3）情感目标：体现职业素养、注重人文关怀、培养救死扶伤精神和团队协作能力。
1.5教学设计
教学设计以情景模拟法为基础，在设计好的临床意境下，在规定时间内，让学生“自导自演”、模拟高度仿真的临床场景，有助于激发学生的学习热情，将理论与实践结合起来，并为临床实习奠定基础。在实施过程中，利用综合高仿真模拟人（SUSIE？S2000护理模拟人），在模拟病房内营造一个“真实”的临床情景，充分利用案例导入法、角色扮演法、任务驱动法等多种教学方法，翻转课堂，实现以学生为主体、让学生做课堂主人的教学模式。
2.教学过程
2.1课前准备
课前将学生进行分组，明确组长和组员的职责，并为每一组指定负责的“小老师”（小老师为班级中选拔出来的优秀学生），同时说明到时课堂会抽取一组进行情景演练，鼓励每个小组积极大胆发挥。提前一周发放案例及任务，间或通过微信发放各种相关资料，引导学生探究式学习，教师对案例的整体演练、个体操作的不足进行指导，并于课前一天以抽签方式决定课堂展示情景演练的小组。
2.2教学过程
2.2.1案例导入，明确目标
课前利用2分钟时间导入情景案例，并指导学生分析案例，让学生进一步明确学习内容、目标：病人张某，男，48岁，建筑工人，初中文化，因“头晕、肌肉酸痛伴全身乏力3天，发热伴抽搐1天”入院，入院诊断：发热查因。病人因3天前淋雨受凉后头晕、全身肌肉酸痛伴有全身乏力，自行口服感冒药无效，今晨体温上升至39℃，伴阵发性全身抽搐由同事送至医院急诊科。入院后，医生发现患者右下足部有伤口，已化脓感染，病人述该伤口于5天前在工地被铁钉扎伤，后自行消毒处理，因淋雨湿水感染。医生立即对其完善相关检查，并对伤口进行清创处理后送留观病房进一步治疗。
2.2.2观看演练，全员参与
课前已经准备好的演练小组，根据案例准备技能操作所需用物，将其合理摆放好位置，开始根据情景进行演练。其他小组的同学观看演练，并对演练小组的操作、处理方法等进行记录，并根据课前的学案预习，对情景演练中的有点进行点评，对存在的问题提出补充或改善的方法。提高学生的参与度，让全部学生参与到课堂中来。
2.2.3情景演练，实战体验
演练小组根据学案中的情景，应用现实虚拟，利用高端模型人展开演练，教师配合，调节情景进度，具体如下表：
情景内容教師活动学生活动设计意图
情景一：为病人准备一套外科换药的无菌用物（15 min）无菌技术操作通过播放PPT，展示情景案例和情景。
扮演SP病人进行对话，协助完成护理评估。1.展示的小组演练患者入院的过程，进行初步评估，并展示无菌技术操作。
2.其余小组观看操作，并记录优点与不足。1.通过模拟入院过程，让学生了解入院的程序，学会对新入院病人进行评估的方法。2.将操作融入情景中，使学生对操作进行的场景及使用该操作的前因后果有深刻的印象，将理论与实践结合起来，避免为操作而操作。 情景二：进入隔离病房（8 min）穿隔离衣通过播放PPT，展示情景案例和情景。1.展示小组演练进入隔离病房前的准备，解释隔离区域的划分，并展示穿隔离衣的操作。2.其余小组观看操作，复习隔离原则，并记录优点与不足。1.通过模拟病房，使学生对清洁区、半污染区、污染区的划分及功能有进一步的了解。2.运用情景模拟，加深学生对进入隔离病房前的准备工作、隔离原则的印象，在以后的实习工作中懂得如何保护自己。
情景三：执行医嘱：1.人体破伤风免疫球蛋白 3000IU im st2.地西泮10mg iv（慢） tid3.苯巴比妥钠0.2g im qd（15 min）肌内注射静脉注射通过播放PPT，展示情景案例和情景。扮演SP病人进行操作中的对话。1.展示的小组演练执行医嘱的过程，并在模拟人身上完成操作。2.其余小组观看操作，并记录优点与不足。1.分析讨论医嘱，确定医嘱执行顺序，锻炼学生们的团队合作能力、分析能力。2.在高仿真模拟人身上进行注射操作，既让学生有真实的临床体验，又减少了真人注射的风险性。3.通过虚拟现实技术，增加了临床实感，使学生对即将到来的实习生活有一定的准备，并在过程中学会关爱病人、与病人正确沟通。情景四：离开隔离病房（5 min）脱隔离衣，用物处理通过播放PPT，展示情景案例和情景。1.展示的小组演练离开隔离病房的过程，并展示脱隔离衣、手消毒、用物处置。2.其余小组观看操作，并记录优点与不足。通过虚拟现实技术，学生能进一步认识到离开隔离病房后的一系列实施步骤，弥补了传统教学中学生对于隔离技术空间认知上的疑惑。
情景五：出院前健康宣教（10 min）破伤风的日常防护通过播放PPT，展示情景案例和情景。扮演SP病人协助进行宣教时的对话。1.展示的小组演练为病人作出院宣教的过程。2.其余小组认真聆听、观看，并记录、总结。1.将课本中的书面宣教内容总结凝练成通俗易懂的口头话语，锻炼学生的总结提炼能力及人际沟通能力。2.促使学生通过查阅资料等方式了解跟破伤风相关的知识，培养学生收集资料的能力。
2.2.4课堂小结，分组演练
利用10分钟的时间，请其他小组派代表总结她们在观看演练时发现的优点与不足;再由教师就情景演练过程中，情景对话、人文关怀、操作等方面进行总结性的点评，对实训操作中存在的错误予以纠正，引导学生以同理心对待病人。利用课堂剩余的时间，在辅导老师的指导下，各组同学就案例中涉及到的操作进行练习，扬长避短，小结并创设属于自己小组的演练成果。
2.2.5课后延伸，拓展知识
课后布置作业，让学生把破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法进行复习，并组织各小组拍摄其情景演练作品，发布在班级群，进行投票评比，评比以情景完整性、操作正确性、人文关怀程度等几个方面进行评分，评分高者予以奖励。
2.3教学评价
本课充分利用虚拟现实技术，以情景模拟法为基础，为学生创设了隔离病房的临床实景，通过多种教学方法使学生对相关内容有较深刻、直观地了解;应用分组演练的形式，也使学生发现问题、解决问题的能力有所提升;鲜活的临床实景更能促使学生思考如何全面护理病人、如何有效沟通，这对学生适应临床实习工作有重大意义;并且学生把这种方式带到学校的技能竞赛中，取得较好的成绩。
3.总结
临床病人病情瞬息万变，因此护理工作不可能千篇一律。运用虚拟现实技术，融入护理综合案例，能更好地训练学生学会根据具体情况采用针对性的护理措施[4]。在初次研究使用时，存在时间把控不够精准、学生心理疏导不到位等不足之处，在今后的教学研究中，我们可以进一步研究如何提高教师的课堂把控能力，探讨如何录制一些成功的演练案例，形成教学样板，帮助学生更好地应对演练，从而做到因材施教。
参考文献
[1]李诗芯.虚拟现实技术在中职教育中的应用[J].职业教育研究，2011，（3）：171-172
[2]庄佩燕.浅谈虚拟现实技术在中职护理教学中应用的必要性[J].科技创新导报，2017，（11）：231
[3]張云萍，张巧玲，赵蓓蓓，侯继丹.基于护理综合案例工作坊模式的烧伤病人的护理教学设计与实施[J].卫生职业教育，2018，（21）：81-83
[4]罗芸，王重建.《护理学基础》教学案例的设计与应用[J].时代教育，2017，（2）：221-222
关键词：虚拟现实;教学设计;护理;情景模拟
中图分类号：：TU 文献标识码：A 文章编号：（2021）-02-378
虚拟现实技术是以计算机技术为基础，综合传感技术、仿真技术等多门现代高科技技术，生成一个能与使用者产生视、听、触一体化交互的特定范围的三维立体虚拟环境[1]，使用者能通过必要设备在这个虚拟环境中进行操作、互动，从而产生真实的体验与情感交流。目前中职护理实训教学存在资源不足、实训项目有一定危险性、与临床脱节、学生学习能力较弱等困难，常常使实训教学无法达到预期的目标。将虚拟现实技术应用在中职护理实训教学中，可以优化中职护理教学环境和资源，激发学生的学习兴趣，提高实训教学的质量，弥补传统教学中的不足[2]，同时还能培养学生在不同场景下护理技能的应用与灵活应变。笔者以我校开展研究的“基于虚拟现实的中职护理综合实训案例库的开发与应用”课题中的案例——“医院感染控制模块”应用在2018级护理学生的综合实训课程中，将教学设计与应用情况总结如下。
1.教学设计
1.1教学内容
根据人才培养方案、课程标准，选择教材为全国中等卫生职业教育卫生部“十二五”规划教材《基础护理学》第3版，本次课涉及内容为该教材第十章、第十六章的内容，涉及到的操作有无菌技术操作、隔离技术、肌内注射、静脉注射，为让学生更好地掌握知识与操作，提前让学生复习了破伤风的相关理论知识。
1.2学生情况分析
授课对象为三年制中职护理专业二年级学生，她们已学习过病理生理学、外科护理学、健康评估、人际沟通等课程，对传染性疾病有一定的了解，也学习过伤口的护理知识，这是本次课顺利进行的理论基础[3]。在实践上，护理学基础中的各项操作也已学习过，但由于缺乏临床经验，整合知识能力不足，学生对于病人的处理、运用护理程序进行综合护理的能力有待提高。在学习形式上，学生已体验过小组合作制，虽然逻辑思维不够缜密，但思维活跃、想象力丰富、模仿能力较强，善于运用网络获取学习资源。
1.3重难点分析
根据教学大纲、护理技能实训要求，结合学生实际学习情况，确立重点与难点。重点：将无菌原则、隔离原则融入操作中，并正确执行医嘱;难点：根据病情快速确定隔离类型，培养爱伤精神和职业防护意识。
1.4教学目标分析
根据教学大纲、教学内容制定教学目标：（1）知识目标：掌握无菌原则、隔离原则以及肌内注射、静脉注射的操作流程。（2）能力目标：正确规范地进行无菌技术操作、穿脱隔离衣、肌内注射操作、静脉注射操作。（3）情感目标：体现职业素养、注重人文关怀、培养救死扶伤精神和团队协作能力。
1.5教学设计
教学设计以情景模拟法为基础，在设计好的临床意境下，在规定时间内，让学生“自导自演”、模拟高度仿真的临床场景，有助于激发学生的学习热情，将理论与实践结合起来，并为临床实习奠定基础。在实施过程中，利用综合高仿真模拟人（SUSIE？S2000护理模拟人），在模拟病房内营造一个“真实”的临床情景，充分利用案例导入法、角色扮演法、任务驱动法等多种教学方法，翻转课堂，实现以学生为主体、让学生做课堂主人的教学模式。
2.教学过程
2.1课前准备
课前将学生进行分组，明确组长和组员的职责，并为每一组指定负责的“小老师”（小老师为班级中选拔出来的优秀学生），同时说明到时课堂会抽取一组进行情景演练，鼓励每个小组积极大胆发挥。提前一周发放案例及任务，间或通过微信发放各种相关资料，引导学生探究式学习，教师对案例的整体演练、个体操作的不足进行指导，并于课前一天以抽签方式决定课堂展示情景演练的小组。
2.2教学过程
2.2.1案例导入，明确目标
课前利用2分钟时间导入情景案例，并指导学生分析案例，让学生进一步明确学习内容、目标：病人张某，男，48岁，建筑工人，初中文化，因“头晕、肌肉酸痛伴全身乏力3天，发热伴抽搐1天”入院，入院诊断：发热查因。病人因3天前淋雨受凉后头晕、全身肌肉酸痛伴有全身乏力，自行口服感冒药无效，今晨体温上升至39℃，伴阵发性全身抽搐由同事送至医院急诊科。入院后，医生发现患者右下足部有伤口，已化脓感染，病人述该伤口于5天前在工地被铁钉扎伤，后自行消毒处理，因淋雨湿水感染。医生立即对其完善相关检查，并对伤口进行清创处理后送留观病房进一步治疗。
2.2.2观看演练，全员参与
课前已经准备好的演练小组，根据案例准备技能操作所需用物，将其合理摆放好位置，开始根据情景进行演练。其他小组的同学观看演练，并对演练小组的操作、处理方法等进行记录，并根据课前的学案预习，对情景演练中的有点进行点评，对存在的问题提出补充或改善的方法。提高学生的参与度，让全部学生参与到课堂中来。
2.2.3情景演练，实战体验
演练小组根据学案中的情景，应用现实虚拟，利用高端模型人展开演练，教师配合，调节情景进度，具体如下表：
情景内容教師活动学生活动设计意图
情景一：为病人准备一套外科换药的无菌用物（15 min）无菌技术操作通过播放PPT，展示情景案例和情景。
扮演SP病人进行对话，协助完成护理评估。1.展示的小组演练患者入院的过程，进行初步评估，并展示无菌技术操作。
2.其余小组观看操作，并记录优点与不足。1.通过模拟入院过程，让学生了解入院的程序，学会对新入院病人进行评估的方法。2.将操作融入情景中，使学生对操作进行的场景及使用该操作的前因后果有深刻的印象，将理论与实践结合起来，避免为操作而操作。 情景二：进入隔离病房（8 min）穿隔离衣通过播放PPT，展示情景案例和情景。1.展示小组演练进入隔离病房前的准备，解释隔离区域的划分，并展示穿隔离衣的操作。2.其余小组观看操作，复习隔离原则，并记录优点与不足。1.通过模拟病房，使学生对清洁区、半污染区、污染区的划分及功能有进一步的了解。2.运用情景模拟，加深学生对进入隔离病房前的准备工作、隔离原则的印象，在以后的实习工作中懂得如何保护自己。
情景三：执行医嘱：1.人体破伤风免疫球蛋白 3000IU im st2.地西泮10mg iv（慢） tid3.苯巴比妥钠0.2g im qd（15 min）肌内注射静脉注射通过播放PPT，展示情景案例和情景。扮演SP病人进行操作中的对话。1.展示的小组演练执行医嘱的过程，并在模拟人身上完成操作。2.其余小组观看操作，并记录优点与不足。1.分析讨论医嘱，确定医嘱执行顺序，锻炼学生们的团队合作能力、分析能力。2.在高仿真模拟人身上进行注射操作，既让学生有真实的临床体验，又减少了真人注射的风险性。3.通过虚拟现实技术，增加了临床实感，使学生对即将到来的实习生活有一定的准备，并在过程中学会关爱病人、与病人正确沟通。情景四：离开隔离病房（5 min）脱隔离衣，用物处理通过播放PPT，展示情景案例和情景。1.展示的小组演练离开隔离病房的过程，并展示脱隔离衣、手消毒、用物处置。2.其余小组观看操作，并记录优点与不足。通过虚拟现实技术，学生能进一步认识到离开隔离病房后的一系列实施步骤，弥补了传统教学中学生对于隔离技术空间认知上的疑惑。
情景五：出院前健康宣教（10 min）破伤风的日常防护通过播放PPT，展示情景案例和情景。扮演SP病人协助进行宣教时的对话。1.展示的小组演练为病人作出院宣教的过程。2.其余小组认真聆听、观看，并记录、总结。1.将课本中的书面宣教内容总结凝练成通俗易懂的口头话语，锻炼学生的总结提炼能力及人际沟通能力。2.促使学生通过查阅资料等方式了解跟破伤风相关的知识，培养学生收集资料的能力。
2.2.4课堂小结，分组演练
利用10分钟的时间，请其他小组派代表总结她们在观看演练时发现的优点与不足;再由教师就情景演练过程中，情景对话、人文关怀、操作等方面进行总结性的点评，对实训操作中存在的错误予以纠正，引导学生以同理心对待病人。利用课堂剩余的时间，在辅导老师的指导下，各组同学就案例中涉及到的操作进行练习，扬长避短，小结并创设属于自己小组的演练成果。
2.2.5课后延伸，拓展知识
课后布置作业，让学生把破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法进行复习，并组织各小组拍摄其情景演练作品，发布在班级群，进行投票评比，评比以情景完整性、操作正确性、人文关怀程度等几个方面进行评分，评分高者予以奖励。
2.3教学评价
本课充分利用虚拟现实技术，以情景模拟法为基础，为学生创设了隔离病房的临床实景，通过多种教学方法使学生对相关内容有较深刻、直观地了解;应用分组演练的形式，也使学生发现问题、解决问题的能力有所提升;鲜活的临床实景更能促使学生思考如何全面护理病人、如何有效沟通，这对学生适应临床实习工作有重大意义;并且学生把这种方式带到学校的技能竞赛中，取得较好的成绩。
3.总结
临床病人病情瞬息万变，因此护理工作不可能千篇一律。运用虚拟现实技术，融入护理综合案例，能更好地训练学生学会根据具体情况采用针对性的护理措施[4]。在初次研究使用时，存在时间把控不够精准、学生心理疏导不到位等不足之处，在今后的教学研究中，我们可以进一步研究如何提高教师的课堂把控能力，探讨如何录制一些成功的演练案例，形成教学样板，帮助学生更好地应对演练，从而做到因材施教。
参考文献
[1]李诗芯.虚拟现实技术在中职教育中的应用[J].职业教育研究，2011，（3）：171-172
[2]庄佩燕.浅谈虚拟现实技术在中职护理教学中应用的必要性[J].科技创新导报，2017，（11）：231
[3]張云萍，张巧玲，赵蓓蓓，侯继丹.基于护理综合案例工作坊模式的烧伤病人的护理教学设计与实施[J].卫生职业教育，2018，（21）：81-83
[4]罗芸，王重建.《护理学基础》教学案例的设计与应用[J].时代教育，2017，（2）：221-222