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【关键词】静脉留置针；应用；进展；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0070—01
目前在临床上静脉留置针的应用相当的广泛，其为临床输液护理工作中一项较好的方法，一方面能够有效减轻重症监护室患者由于头皮针反复穿刺所带来的痛苦，另一方面还能够减少临床护士的工作量，节约资源[1]。临床治疗、急救用药及给营养进行静脉输注时静脉留置针是重要的工具，其有明显的且被认可的优越性，如减轻患者的疼痛感，避免头皮针反复穿刺而带来的痛苦；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率[2]。因此如何能更好的使用静脉留置针，使其更好的为重症监护室的患者及护理人员服务。护理工作者做出了很多临床研究，根据临床观察和国内外的护理文献，主要从以下几个方面综述静脉留置针的护理新进展及护理。
1 合理选择血管和静脉留置针
常规根据血管情况选择与肢体纵轴平行长度再2.5cm以上、弹性号、无静脉瓣且远离关节、不影响活动、固定良好的血管为最佳穿刺血管[3]。选择血管及静脉留置针史穿刺成功的关键，应根据患者的年龄、血管情况合理选择清晰可见、血管充盈良好、直径粗大、弹性好、无静脉瓣且易于固定的血管。一般来说，能扎上肢不扎下肢，能扎健侧，不扎患侧。据血管粗细选择留置针型号。
2 穿刺方法
常用穿刺方法为进针见到回血后，再进0.2cm，然后退出针芯送套管；江燕在临床工作中将常规穿刺法与改进穿刺法对比发现，在穿刺见回血后稍退针芯，左手固定皮肤，右手连同针芯送套管[4]。这种操作避免在送套过程中针芯刺破或损伤血管壁，使套管在针芯导航作用下顺利的进入血管；避免了常规穿刺方法中因边送套管边退针芯，固定皮肤不佳而导致皮肤形成褶皱，影响送管效果，从而提高一次穿刺的成功率。
3 封管方法
封管时不可用力过猛而使血管内压增加，。管壁通透性增加，引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔去，拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液[5]。输液过程中液体滴入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2到3mL连续滴注，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管[6]，以防小血凝块挤入血循环而发生栓塞。
4 留置时间
对于留置针的留置时间，无明确的说明。有报道为静脉留置针的留置时间常规为3天，最长时间为7～10天[7]。除此之外，有研究表明留置深度也影响留置时间，常规操作是将套管全部送入血管内，而其建议在静脉留置针将导管完全进入后再后退1～2cm，避免针尖紧贴血管壁或静脉瓣，更好的保护了患者的血管，从而降低了静脉炎的发生率，延长留置针的保留时间。
5 并发症的原因及预防
静脉留置针的常见并发症有静脉炎、导管堵塞、液体渗漏、静脉血栓形成、皮下血肿。
5.1静脉炎
静脉炎是静脉留置针最常见且较为严重的并发症，发生率达2%～26%[8]，许燕等认为输液种类和套管针穿刺部位的选择是影响静脉炎发生的重要因素[9]。除此之外，静脉炎的发生与操作技术有关，如操作者进针角度小、进针时用力大造成血管损伤，或寻找血管时损伤血管，随着留置针在血管内时间延长，发生局部渗漏及静脉炎的频率增多[10]。另外，输液量与静脉炎的发生也有关，使用静脉留置针一次输液量>1500ml患者，静脉炎的发生率明显高于输液量<1000ml者[11]。因此，防止静脉炎的发生应从预防性护理开始。
5.2 导管堵塞
导管堵塞的发生常与封管操作不当有关。因其可导致血液反流形成阻塞，其次，封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流、不同药物混合产生微粒、患者的凝血机制异常等都可导致导管堵塞[12]。因此，每次输液完毕，要根据患者及输液的具体情况，选用正确的封管液并使用正确的封管方法。尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。
5.3 液体渗漏
导致液体渗漏的原因可有导管脱出静脉、穿刺过度、损伤静脉后壁、长期输注刺激性液体等。为避免出现液体渗漏，护理人员应仔细固定导管，嘱患者避免过度活动，同时注意操作方法，并加强对穿刺部位的观察及护理。
5.4 静脉血栓形成
静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生下肢静脉血栓的几率高3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素，表现为穿刺侧肢体肿胀、疼痛，可伴有皮温升高或降低。套管针在血管内留置时间一般以3到5天为宜，时间过长可导致套管针机械性损伤血管壁而形成血栓。保护好留置针肢体，避免肢体下垂。
5.5 皮下血肿
为静脉穿刺失败所致。静脉穿刺失败，造成静脉留置针刺破血管壁而形成皮下血肿，因此要求护理人员要有过硬的技术操作能力，熟练掌握静脉留置针的操作规程及技巧，穿刺时动作要轻稳、准确，合理选择穿刺部位及留置针，只有这样才能提高穿刺成功率，有效避免或减少皮下血肿的发生。
静脉留置针是一项新的护理操作技术，在重症监护室及临床被广泛应用，所以，在临床操作中应让患者了解有关留置针的护理知识，常见并发症及预防方法，避免肢体过度活动，密切观察，预防并发症的发生，如发现问题及时处理。使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅。再使用留置针输液过程中，护士发挥主观能动性，加强输液管理，完善输液体系，持续保持静脉通路，减少静脉穿刺的次数，提高护理质量，确保及时、合理、足量用药[13]。同时又减少了护士的工作量，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。
参考文献：
[1] 纪曼芬，秦秀群，蔡珊等.婴幼儿静脉留置针间接采血法可行性探讨[J].护理学杂志，2010，209210：331.
[2] 董淑华，王建荣，潘庆联等.静脉输液相关新技术的应用进展[J].中华护理杂志，2003，389：719.
[3] 吴柳春.静脉留置针穿刺部位的选择与探讨[J].中华现代护理学杂志，2009，623：375.
[4] 江燕.静脉留置套管针的不同穿刺方法与并发症的相关性研究[J].淮海医药，20092，74：368.
[5] 梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察[J].山西护理杂志，1988，122：80.
[6] 王小莲.静脉留置针常见并发症预防及护理[J].中华现代内科学杂志，2006，310：381-384.
[7] 杨华，殷理嘉.烧伤患者切痂术中痂下静脉穿刺输液的护理[J].中华护理杂志，2000，352：121.
[8] 陈明.静脉留置针在SICU患者输液中的应用研究[J].实用护理杂志，1999，155：3.
[9] 许燕，赵艳伟.头皮套管针留置时间及其影响因素分析及对策[J]。实用护理学杂志，1999，152：3.
[10] 药晋红，胡牧，张平.静脉留置套管针与静脉炎[J].实用护理杂志，1997，137：365.
[11] 黎胜红.静脉留置针导致静脉炎原因分析及对策[J].南方護理学报，2004，111：31.
[12] 王莹，霍正娟，瞿玉霞，等.静脉留置针在临床中的应用及并发症的护理对策[J].医护论坛，2011，811：184.
[13] 林玲，不同部位静脉留置针留置时间的观察与护理[J]。中华现代护理杂志，2009，155：493-494.
作者简介：
潘秀丽（1983-）女，毕业于华中科技大学同济医学院本科，护士/护师，研究方向：静脉留置针在临床应用的新进展。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0070—01
目前在临床上静脉留置针的应用相当的广泛，其为临床输液护理工作中一项较好的方法，一方面能够有效减轻重症监护室患者由于头皮针反复穿刺所带来的痛苦，另一方面还能够减少临床护士的工作量，节约资源[1]。临床治疗、急救用药及给营养进行静脉输注时静脉留置针是重要的工具，其有明显的且被认可的优越性，如减轻患者的疼痛感，避免头皮针反复穿刺而带来的痛苦；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率[2]。因此如何能更好的使用静脉留置针，使其更好的为重症监护室的患者及护理人员服务。护理工作者做出了很多临床研究，根据临床观察和国内外的护理文献，主要从以下几个方面综述静脉留置针的护理新进展及护理。
1 合理选择血管和静脉留置针
常规根据血管情况选择与肢体纵轴平行长度再2.5cm以上、弹性号、无静脉瓣且远离关节、不影响活动、固定良好的血管为最佳穿刺血管[3]。选择血管及静脉留置针史穿刺成功的关键，应根据患者的年龄、血管情况合理选择清晰可见、血管充盈良好、直径粗大、弹性好、无静脉瓣且易于固定的血管。一般来说，能扎上肢不扎下肢，能扎健侧，不扎患侧。据血管粗细选择留置针型号。
2 穿刺方法
常用穿刺方法为进针见到回血后，再进0.2cm，然后退出针芯送套管；江燕在临床工作中将常规穿刺法与改进穿刺法对比发现，在穿刺见回血后稍退针芯，左手固定皮肤，右手连同针芯送套管[4]。这种操作避免在送套过程中针芯刺破或损伤血管壁，使套管在针芯导航作用下顺利的进入血管；避免了常规穿刺方法中因边送套管边退针芯，固定皮肤不佳而导致皮肤形成褶皱，影响送管效果，从而提高一次穿刺的成功率。
3 封管方法
封管时不可用力过猛而使血管内压增加，。管壁通透性增加，引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔去，拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液[5]。输液过程中液体滴入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2到3mL连续滴注，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管[6]，以防小血凝块挤入血循环而发生栓塞。
4 留置时间
对于留置针的留置时间，无明确的说明。有报道为静脉留置针的留置时间常规为3天，最长时间为7～10天[7]。除此之外，有研究表明留置深度也影响留置时间，常规操作是将套管全部送入血管内，而其建议在静脉留置针将导管完全进入后再后退1～2cm，避免针尖紧贴血管壁或静脉瓣，更好的保护了患者的血管，从而降低了静脉炎的发生率，延长留置针的保留时间。
5 并发症的原因及预防
静脉留置针的常见并发症有静脉炎、导管堵塞、液体渗漏、静脉血栓形成、皮下血肿。
5.1静脉炎
静脉炎是静脉留置针最常见且较为严重的并发症，发生率达2%～26%[8]，许燕等认为输液种类和套管针穿刺部位的选择是影响静脉炎发生的重要因素[9]。除此之外，静脉炎的发生与操作技术有关，如操作者进针角度小、进针时用力大造成血管损伤，或寻找血管时损伤血管，随着留置针在血管内时间延长，发生局部渗漏及静脉炎的频率增多[10]。另外，输液量与静脉炎的发生也有关，使用静脉留置针一次输液量>1500ml患者，静脉炎的发生率明显高于输液量<1000ml者[11]。因此，防止静脉炎的发生应从预防性护理开始。
5.2 导管堵塞
导管堵塞的发生常与封管操作不当有关。因其可导致血液反流形成阻塞，其次，封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流、不同药物混合产生微粒、患者的凝血机制异常等都可导致导管堵塞[12]。因此，每次输液完毕，要根据患者及输液的具体情况，选用正确的封管液并使用正确的封管方法。尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。
5.3 液体渗漏
导致液体渗漏的原因可有导管脱出静脉、穿刺过度、损伤静脉后壁、长期输注刺激性液体等。为避免出现液体渗漏，护理人员应仔细固定导管，嘱患者避免过度活动，同时注意操作方法，并加强对穿刺部位的观察及护理。
5.4 静脉血栓形成
静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生下肢静脉血栓的几率高3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素，表现为穿刺侧肢体肿胀、疼痛，可伴有皮温升高或降低。套管针在血管内留置时间一般以3到5天为宜，时间过长可导致套管针机械性损伤血管壁而形成血栓。保护好留置针肢体，避免肢体下垂。
5.5 皮下血肿
为静脉穿刺失败所致。静脉穿刺失败，造成静脉留置针刺破血管壁而形成皮下血肿，因此要求护理人员要有过硬的技术操作能力，熟练掌握静脉留置针的操作规程及技巧，穿刺时动作要轻稳、准确，合理选择穿刺部位及留置针，只有这样才能提高穿刺成功率，有效避免或减少皮下血肿的发生。
静脉留置针是一项新的护理操作技术，在重症监护室及临床被广泛应用，所以，在临床操作中应让患者了解有关留置针的护理知识，常见并发症及预防方法，避免肢体过度活动，密切观察，预防并发症的发生，如发现问题及时处理。使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅。再使用留置针输液过程中，护士发挥主观能动性，加强输液管理，完善输液体系，持续保持静脉通路，减少静脉穿刺的次数，提高护理质量，确保及时、合理、足量用药[13]。同时又减少了护士的工作量，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。
参考文献：
[1] 纪曼芬，秦秀群，蔡珊等.婴幼儿静脉留置针间接采血法可行性探讨[J].护理学杂志，2010，209210：331.
[2] 董淑华，王建荣，潘庆联等.静脉输液相关新技术的应用进展[J].中华护理杂志，2003，389：719.
[3] 吴柳春.静脉留置针穿刺部位的选择与探讨[J].中华现代护理学杂志，2009，623：375.
[4] 江燕.静脉留置套管针的不同穿刺方法与并发症的相关性研究[J].淮海医药，20092，74：368.
[5] 梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察[J].山西护理杂志，1988，122：80.
[6] 王小莲.静脉留置针常见并发症预防及护理[J].中华现代内科学杂志，2006，310：381-384.
[7] 杨华，殷理嘉.烧伤患者切痂术中痂下静脉穿刺输液的护理[J].中华护理杂志，2000，352：121.
[8] 陈明.静脉留置针在SICU患者输液中的应用研究[J].实用护理杂志，1999，155：3.
[9] 许燕，赵艳伟.头皮套管针留置时间及其影响因素分析及对策[J]。实用护理学杂志，1999，152：3.
[10] 药晋红，胡牧，张平.静脉留置套管针与静脉炎[J].实用护理杂志，1997，137：365.
[11] 黎胜红.静脉留置针导致静脉炎原因分析及对策[J].南方護理学报，2004，111：31.
[12] 王莹，霍正娟，瞿玉霞，等.静脉留置针在临床中的应用及并发症的护理对策[J].医护论坛，2011，811：184.
[13] 林玲，不同部位静脉留置针留置时间的观察与护理[J]。中华现代护理杂志，2009，155：493-494.
作者简介：
潘秀丽（1983-）女，毕业于华中科技大学同济医学院本科，护士/护师，研究方向：静脉留置针在临床应用的新进展。