随着医学模式从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，护理观念的已经从以疾病为中心向以患者为中心的方向转变。整体护理已经成为国际护理专业的发展方向。无痛胃镜是借助无痛技术，适当应用镇静剂，使病人在浅麻醉状态下进行胃镜检查，整个过程具有无痛、舒适、麻醉并发症极少等有点。患者能够早期苏醒，无活动和意识障碍。我们在内窥镜中心运用系统化整体护理，对接受无痛胃镜检查、治疗的患者进行整体护理，消除患者的紧张、忧虑心理，使其能够安全、满意地完成检查和治疗。
　　1 临床护理
　　1.1 术前准备 嘱患者与检查前晚十时后禁食水，检查当天空腹，带有关化验结果（肝功、心电图等）。
　　1.2 术前心理护理 由于患者对无痛胃镜检查缺乏了解，存在不同程度的焦虑和紧张心理，故术前对患者要进行心理疏导，详细介绍手术的目的、方法、术前准备、术中配合和术后注意事项，简明介绍操作步骤，无痛性诊疗术的安全性，舒适性及已成功病例，以解除病人紧张情绪，让患者自愿配合，利于无痛检查。
　　1.3 用物准备 除普通或电子胃镜议及配套器材外，常规准备心电监护仪，输液物品全套。2%利多卡因，丙泊酚，氧气桶，抢救药品和气管插管物品。
　　1.4 检查时护理配合 建立静脉通道，使患者左侧卧位，左下肢伸直，右下肢弯曲，头下铺一次性治疗巾，口嘴角置弯盘，口内置咬嘴配合医生进行功能胃镜检查，密切观察患者心率、心律、呼吸频率、血压，保持呼吸道通畅协助医生做好患者的胃黏膜幽门螺杆菌测定，并且留取病灶标本及时送检。
　　1.5 检查后护理 观察患者的意识恢复情况，本组患者大部分在5min内清醒。其中最迟者10min清醒，住院患者清醒后送至病房与病房护士交班，门诊患者由专人看护30~60min，防止坠床意外发生，检查当天嘱不宜做驾驶及高空作业。
　　2 讨论
　　2.1 常规胃镜操作存在一定程度的痛苦，某些疾病由于做常规的胃镜检查，对患者的心理、生理及病理影响很大，如精神高度紧张、心理有恐惧感的患者、不合作的小孩、精神行为异常的患者等，对于这些患者可实施无痛胃镜检查，从而扩大了胃镜检查的适应症范围。
　　2.2 无痛胃镜检查实行麻醉前，使用阿托品阻滞迷走神经反射，抑制呼吸道、消化道的黏液分泌，保持呼吸道通畅，以利于插镜。
　　2.3实行无痛胃镜检查，用丙泊酚的不良反应有可能是呼吸抑制、颅内压降低、脑耗氧量及脑血流量减少、低血压、过敏反应等。因此，对病人进行病史采集分析，筛选病人，询问病人有无过敏史，掌握好无痛胃镜检查适应症及禁忌症，认真做好无痛胃镜检查麻醉风险的防范措施，同时做好术前、术中、术后观察与护理是成功的关键，无痛胃镜操作中，除了要求胃镜医师技术熟练，还有医护人员配合默契，密切观察患者的生命体征及反应，如神志、心率、血压、血氧饱和度等，并备好急救用具及药品等，对病人做好观察与护理，快速、顺利、准确诊治上消化道疾病，减少病人不适至关重要。
　　3 体会
　　3.1 我们在护理中体会到，首先要掌握镜检的适应症及禁忌症，置镜是否顺利与体位的选择及患者的合作，均有直接关系。对病情较重的患者在做镜检时应注意观察，如有异常情况发生，应立即采取相应的紧急措施，这是每位护理人员所应了解和掌握的基本技能。
　　3.2 无痛胃镜技术的应用使患者能在安全、无痛、舒适状态下完成胃镜检查，护士在术前、术中、术后进行整体护理，减轻患者的恐惧心理，提高了病人的耐受性，消除应不能耐受而中断检查及治疗，增加了受检范围，适合高血压等相应禁忌症，尤其适合儿童、精神分裂症等不能配合检查者，降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊的发生率，减少了紧张、恐惧和不合作带来的并发症。通过宣传无痛胃镜的优点及运用无痛胃镜的整体护理，使越来越多的患者接受此项检查，并得到满意的疗效。
　　参考文献
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　　[2] 徐灿霞，姜希望，唐玉良，等.异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究.中华消化内镜杂志，2002;19（6）：327~330
　　[3] 于皆平，沈志祥.实用消化病学.北京：科学出版社，1999.205~220
　　[4] 薛宫美，袁凤华.手术期护理学.北京：科学技术文献出版社，2001;37：472
　　作者单位：150080 中国人民解放军第二一 一医院