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摘要：目的：探讨小儿糖尿病的治疗措施?方法：在对小儿糖尿病患者进行治疗的过程中对相关治疗经验进行总结?结论：病因不明，目前认为是种自身免疫性疾病，发病与遗传?病毒感染?环境因素等有关?
关键词：糖尿病；治疗；措施
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0167-01
小儿糖尿病是一种能量代谢疾病，主要是体内胰岛素绝对不足?胰岛素功能障碍或胰岛素拮抗激素增多引起的糖?脂肪和蛋白持代谢紊乱综合征?儿童糖尿病绝大多数为1型糖尿病，即胰岛素依赖型?临床上表现为多饮?多食?消瘦?乏力等，少数病儿可以脱水?昏迷?酮症酸中毒为首发表现?下面将小儿糖尿病的治疗举措阐述如下?
1.病因
其发生与遗传和病毒感染及自身免疫因素有关?IDDM患儿约40%有阳性家族史?双生子的研究表明同卵双双胎发病一致性约为50%?在所有IDDM患者中90%～98%具有DR3或DR4抗原或二者并存?这些均表明遗传为本的主要发病因素之一?在风疹?腮腺炎及柯萨奇等病毒感染流行之后，小儿糖尿病发病率增多?
2.临床表现
2.1.多急性起病，“三多一少”是其典型症状，即多饮?多尿?多食易饥?体重减轻?年幼儿在自己能控制小便后又现遗尿?
2.2.少数起病较缓，表现为精神萎靡?消瘦较快?视力减弱，似成年起病者?
2.3.约20%的患者在出现酮症酸中毒时才得确诊?此时除多饮多尿和消瘦外，还有恶心?呕吐?厌食?腹痛?周身痛?嗜睡，甚至昏迷，伴严重脱水和代谢性酸中毒，呼气有酮味?
2.4.糖尿病患儿易发生各种感染，感染又使糖尿病加重?
3.实验室检查
3.1.尿糖 常为强阳性，一般每日早?中?晚?睡前各测1次?
3.2.血糖 空腹血糖>7.7mmol/L，随时测定均>11.1mmol/L?
3.3.葡萄糖耐量试验 用于疑诊病例，如病儿空腹血糖>7.7mmol/L，餐后2h>11.1mmol/L可诊断为糖尿病?
3.4.糖化血红蛋白（HbA1C） 反映出病儿1～3个月内血糖水平，可作为近期血糖波动的检测指标?正常值为4%～6%?病儿多增高，常在12%以上[1]?
3.5.血浆C肽测定 C肽可反映胰岛β细胞分泌功能，正常值为0.32±0.14pmol/L?病儿常明显降低，平均为0.064±0.05poml/L?
3.6.糖尿病酮症酸中毒 起病急，常发生在突然停用胰岛素或应激情况下，食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，但无局限性压痛，脱水，皮肤弹性差，呼吸深长，严重者意识障碍或昏迷?尿糖和尿酮体强阳性，血糖常>28.0mmol/L，血酮体>10mmol/L，血气分析，pH常低于7.20，HCO3-<15mmol/L?
4.鉴别诊断
4.1.其他糖尿
4.1.1非糖尿病性糖尿：如食后糖尿和肾性糖尿，其空腹血糖和糖耐量试验均正常?
4.1.2非葡萄糖性糖尿：如乳糖尿?果糖尿?戊糖尿，均无三多症状，空腹血糖和糖耐量试验正常?
4.1.3婴儿暂时性糖尿：婴儿因严重感染可致尿糖和酮体阳性，伴高血糖，但糖耐量试验正常，用2～4U普通胰岛素能促其恢复正常?
4.2.酮症酸中毒昏迷
4.2.1高渗性非酮症性昏迷：为糖尿病的严重并发症，病死率高达50%以上，有昏迷和明显脱水，但血糖及血浆渗透压极高，尿酮体阴性，无酸中毒?
4.2.2低血糖昏迷：患者极度饥饿，面色苍白，冷汗，昏迷，抽搐，血糖明显下降?多因胰岛素过量所致?
4.2.3与颅内感染或尿毒症的鉴别需分别做脑脊液或血肾功能检查?酮中毒时可有腹痛?压痛和腹肌紧张，应与急腹症鉴别?不同点在于该症压痛不局限，无反跳痛，脱水和酸中毒比腹部症状进展快，呼吸深长?
5.治疗
5.1.饮食安排 以满足营养及热卡需要?维持血糖稳定为原则，结合平时饮食习惯，定时?定量?定质进餐[2]?
每日热卡为：1岁每日418kJ（1000cal），以后每岁加418.4kJ（100cal）?
热卡比例为：心魄质20%，糖类50%，脂肪30%?
三餐分配为：早餐2/10，午餐和晚餐各3/10?此外，午后及睡前各给占心1/10?
5.2.胰岛素治疗
5.2.1目前儿科常用胰岛素的作用特点见表?
5.2.2用法：一般先给RI，开始每日0.5U/kg，分3次于餐前15～30min皮下注射，以后按餐前尿糖程度和前1d使用的效应酌情增减?
待病情稳定胰岛素需要减量时，可改变 为NPH与RI混合，其中3/4NPH，1/4RI，于早餐前30min注射，维持量一般为每日0.5U/kg?儿童较少单用PZI，因有在夜间熟睡突发低血糖的危险，但病程长而病情不易控制时可酌情加用?
5.2.3注意事项：
①每次注射点相距1～2cm，以免局部皮下脂肪萎缩硬化?
②低血糖的处理：多出现于胰岛素作用最强时，应立即给糖水?糖食或静脉注射葡萄糖?
5.3.酮症毒的治疗
5.3.1小剂量持续静脉滴注胰岛素?RI0.1U/kg加60ml0.9%氯化溶液，以每分钟1ml速度滴入?当血糖隆至16.8mmol/L（30mg/dl）以下，并见意识改善，应减慢滴速；血糖降至14mmol/L（250mg/dl）时停止静脉滴注，根据尿糖情况改为皮下注射胰岛素?
5.3.2纠正脱水?酸中毒及电解持紊乱：通常需开放另一静脉通道而与胰岛素治疗同时进行?最初3～4h快速静脉滴注0.9%氯化溶液或2：1含钠液（0.9%氯化钠溶液2分，1.4%碳酸氢钠1份）10～20ml/kg，及时补充累积损失量，纠正失水和休克，改善肾功能，纠正酸中毒时补碱需慎重，只要按提高CO2CP到6.7mmol/L（15mEq/L）计算即可?当血糖降到16.8mmol/L（300mg/dl）以下，改输5%葡萄糖液，直到尿酮控制，能饮水进食为止?见尿后需充分补钾，酌情补磷?
5.3.3控制感染：选用有效抗生素积极治疗?
参考文献
[1] 曾泉，小儿糖尿病26例临床分析，中国医药指南 2013年15期 174-175页.
[2] 杨志宽，中医治疗小儿糖尿病腹泻32例臨床分析，中国保健营养（下旬刊） 2012年22卷10期 4116-4117页.
关键词：糖尿病；治疗；措施
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0167-01
小儿糖尿病是一种能量代谢疾病，主要是体内胰岛素绝对不足?胰岛素功能障碍或胰岛素拮抗激素增多引起的糖?脂肪和蛋白持代谢紊乱综合征?儿童糖尿病绝大多数为1型糖尿病，即胰岛素依赖型?临床上表现为多饮?多食?消瘦?乏力等，少数病儿可以脱水?昏迷?酮症酸中毒为首发表现?下面将小儿糖尿病的治疗举措阐述如下?
1.病因
其发生与遗传和病毒感染及自身免疫因素有关?IDDM患儿约40%有阳性家族史?双生子的研究表明同卵双双胎发病一致性约为50%?在所有IDDM患者中90%～98%具有DR3或DR4抗原或二者并存?这些均表明遗传为本的主要发病因素之一?在风疹?腮腺炎及柯萨奇等病毒感染流行之后，小儿糖尿病发病率增多?
2.临床表现
2.1.多急性起病，“三多一少”是其典型症状，即多饮?多尿?多食易饥?体重减轻?年幼儿在自己能控制小便后又现遗尿?
2.2.少数起病较缓，表现为精神萎靡?消瘦较快?视力减弱，似成年起病者?
2.3.约20%的患者在出现酮症酸中毒时才得确诊?此时除多饮多尿和消瘦外，还有恶心?呕吐?厌食?腹痛?周身痛?嗜睡，甚至昏迷，伴严重脱水和代谢性酸中毒，呼气有酮味?
2.4.糖尿病患儿易发生各种感染，感染又使糖尿病加重?
3.实验室检查
3.1.尿糖 常为强阳性，一般每日早?中?晚?睡前各测1次?
3.2.血糖 空腹血糖>7.7mmol/L，随时测定均>11.1mmol/L?
3.3.葡萄糖耐量试验 用于疑诊病例，如病儿空腹血糖>7.7mmol/L，餐后2h>11.1mmol/L可诊断为糖尿病?
3.4.糖化血红蛋白（HbA1C） 反映出病儿1～3个月内血糖水平，可作为近期血糖波动的检测指标?正常值为4%～6%?病儿多增高，常在12%以上[1]?
3.5.血浆C肽测定 C肽可反映胰岛β细胞分泌功能，正常值为0.32±0.14pmol/L?病儿常明显降低，平均为0.064±0.05poml/L?
3.6.糖尿病酮症酸中毒 起病急，常发生在突然停用胰岛素或应激情况下，食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，但无局限性压痛，脱水，皮肤弹性差，呼吸深长，严重者意识障碍或昏迷?尿糖和尿酮体强阳性，血糖常>28.0mmol/L，血酮体>10mmol/L，血气分析，pH常低于7.20，HCO3-<15mmol/L?
4.鉴别诊断
4.1.其他糖尿
4.1.1非糖尿病性糖尿：如食后糖尿和肾性糖尿，其空腹血糖和糖耐量试验均正常?
4.1.2非葡萄糖性糖尿：如乳糖尿?果糖尿?戊糖尿，均无三多症状，空腹血糖和糖耐量试验正常?
4.1.3婴儿暂时性糖尿：婴儿因严重感染可致尿糖和酮体阳性，伴高血糖，但糖耐量试验正常，用2～4U普通胰岛素能促其恢复正常?
4.2.酮症酸中毒昏迷
4.2.1高渗性非酮症性昏迷：为糖尿病的严重并发症，病死率高达50%以上，有昏迷和明显脱水，但血糖及血浆渗透压极高，尿酮体阴性，无酸中毒?
4.2.2低血糖昏迷：患者极度饥饿，面色苍白，冷汗，昏迷，抽搐，血糖明显下降?多因胰岛素过量所致?
4.2.3与颅内感染或尿毒症的鉴别需分别做脑脊液或血肾功能检查?酮中毒时可有腹痛?压痛和腹肌紧张，应与急腹症鉴别?不同点在于该症压痛不局限，无反跳痛，脱水和酸中毒比腹部症状进展快，呼吸深长?
5.治疗
5.1.饮食安排 以满足营养及热卡需要?维持血糖稳定为原则，结合平时饮食习惯，定时?定量?定质进餐[2]?
每日热卡为：1岁每日418kJ（1000cal），以后每岁加418.4kJ（100cal）?
热卡比例为：心魄质20%，糖类50%，脂肪30%?
三餐分配为：早餐2/10，午餐和晚餐各3/10?此外，午后及睡前各给占心1/10?
5.2.胰岛素治疗
5.2.1目前儿科常用胰岛素的作用特点见表?
5.2.2用法：一般先给RI，开始每日0.5U/kg，分3次于餐前15～30min皮下注射，以后按餐前尿糖程度和前1d使用的效应酌情增减?
待病情稳定胰岛素需要减量时，可改变 为NPH与RI混合，其中3/4NPH，1/4RI，于早餐前30min注射，维持量一般为每日0.5U/kg?儿童较少单用PZI，因有在夜间熟睡突发低血糖的危险，但病程长而病情不易控制时可酌情加用?
5.2.3注意事项：
①每次注射点相距1～2cm，以免局部皮下脂肪萎缩硬化?
②低血糖的处理：多出现于胰岛素作用最强时，应立即给糖水?糖食或静脉注射葡萄糖?
5.3.酮症毒的治疗
5.3.1小剂量持续静脉滴注胰岛素?RI0.1U/kg加60ml0.9%氯化溶液，以每分钟1ml速度滴入?当血糖隆至16.8mmol/L（30mg/dl）以下，并见意识改善，应减慢滴速；血糖降至14mmol/L（250mg/dl）时停止静脉滴注，根据尿糖情况改为皮下注射胰岛素?
5.3.2纠正脱水?酸中毒及电解持紊乱：通常需开放另一静脉通道而与胰岛素治疗同时进行?最初3～4h快速静脉滴注0.9%氯化溶液或2：1含钠液（0.9%氯化钠溶液2分，1.4%碳酸氢钠1份）10～20ml/kg，及时补充累积损失量，纠正失水和休克，改善肾功能，纠正酸中毒时补碱需慎重，只要按提高CO2CP到6.7mmol/L（15mEq/L）计算即可?当血糖降到16.8mmol/L（300mg/dl）以下，改输5%葡萄糖液，直到尿酮控制，能饮水进食为止?见尿后需充分补钾，酌情补磷?
5.3.3控制感染：选用有效抗生素积极治疗?
参考文献
[1] 曾泉，小儿糖尿病26例临床分析，中国医药指南 2013年15期 174-175页.
[2] 杨志宽，中医治疗小儿糖尿病腹泻32例臨床分析，中国保健营养（下旬刊） 2012年22卷10期 4116-4117页.