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摘要：目的：探讨心理干预对Ⅱ型糖尿病患者负性情绪及血糖的影响。方法：将笔者所在医院的70例Ⅱ型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各35例，2组患者治疗方法基本相同，对照组予常规护理，治疗组在常规护理的基础上实施心理护理干预，3个月后，采用抑郁量表（SDS）、焦虑量表（SAS）分别评定两组患者治疗前后的抑郁、焦虑状况，同时比较两组空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平。结果： 3个月后，治疗组的SDS及SAS评分较前明显下降，与干预前比较差异具有统计学意义（P<0.05），而對照组前后无明显变化（P>0.05）；干预后治疗组与对照组比较，治疗组SDS及SAS评分低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；干预后，治疗组FPG、2hPG指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：心理干预能够明显改善Ⅱ型糖尿病患者的负性情绪，对血糖控制具有一定的积极作用，值得临床推广应用。
关键词：2型糖尿病；心理干预；负性情绪；空腹血糖；糖化血红蛋白；
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0049-01
糖尿病是一种由遗传和环境因素共同作用引起的复杂疾病，为慢性终身性疾病，其中，2型糖尿病占90%左右。由于其病程长，需要终身治疗和易出现相关并发症等临床特点，大多数糖尿病患者存有不同程度的负性情绪，如抑郁、焦虑情绪等。黄杏芬等[1]调查发现，糖尿病患者中15%～40%合并有抑郁或焦虑。而这些负性情绪会引起血糖波动，对血糖控制极其不利，最终影响疾病的转归。本研究通过对2型糖尿病患者实施心理干预，在负性情绪的改善和血糖控制方面取得了满意的效果，现将粗浅体会报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年6月至2014年12月在笔者医院住院的70例2型糖尿病患者为研究对象，所选患者均符合WHO关于Ⅱ型糖尿病临床诊断标准[2] ，且神智清楚，语言表达能力正常，排除神经系统疾病和精神病、严重糖尿病并发症患者。70例患者随机分为对照组和治疗组各35例，其中对照组男20例，女15例；年龄41～78岁，平均年龄（55.3±8.4）岁；病程1～18年。治疗组男19例，女16例；年龄40～81岁，平均年龄（57.8±9.7）岁；病程1～21年。两组患者在性别、年龄、情绪、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者入院后，均给予常规药物治疗和胰岛素治疗，对照组采用常规护理，包括常规健康教育、支持性心理护理、建议控制饮食、增加运动，指导血糖监测，患者被动服从。治疗组则在对照组基础上联合心理护理干预，由年资较高的护士进行实施，共3月，对出院患者每周2次进行电话随访，针对其薄弱环节进行上门指导。同时开通24小时热线咨询电话接受病人的咨询，主要内容包括：①入院评估：入院时通过与患者进行耐心交流，鼓励患者充分表达内心的感受，全面了解和评估患者心理状况，了解其焦虑、抑郁的原因。②心理疏导：以热情诚恳的态度关心体贴病人，取得病人的信任，之后针对患者的心理状态进行系统化的疏导，恰当地介绍糖尿病相关知识，对患者存在的错误认知要进行及时纠正，对疾病存在的误区要及时予以化解，并且反复讲述糖尿病的治疗前景，向患者讲解良好的心态和情绪对战胜疾病、促进康复中的作用，引导患者以积极的态度面对疾病，减轻或消除其负性情绪，树立战胜疾病的信心。③缓冲负性情绪：利用“正性的体验感染”、“负性认知的克服”等心理学原理，采用渐进性放松训练、音乐治疗、静坐冥想等方法改善患者的负性情绪。④家庭的支持： 鼓励患者在出现困难时主动与家人交流，家庭成员彼此劝慰，增强他们战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时，医院定期组织患者和家属参加小组座谈会，互相交流自我的经验和体会。
1.3 观察指标 分别于患者入院时及护理干预3个月后采用问卷调查进行评定，问卷选用Zung编制的SAS[31] 和SDS[3]两种，均含有20个项目，按1～4级进行评分，>50分即判断为抑郁或焦虑状态；问卷由每个调查对象自行填写，共发放问卷140份，当场收回140份，有效回收率100%。同时测定FPG、2hPG。
1.4 统计学处理 所有数据资料均使用SPSS18.0软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t的检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖的比较 本文70例患者均完成全程随访，3个月后，在FPG、2hPG方面治疗组明显低于对照组，P<0.05，详见表1。
2.2 干预前后两组SDS与SAS评分比较 入院时两组患者的SAS、SDS评分差异无统计学意（P >0.05）；3个月后，治疗组的SDS及SAS评分明显减低，与干预前比较差异具有统计学意义（P<0.05），而对照组前后变化不明显（P >0.05））；3月后后，治疗组SDS及SAS评分明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
糖尿病是一种慢性终身性疾病，病程长，迁延难愈，患者需要严格控制饮食，改变生活习惯，适当运动，同时，患病后患者的工作、生活和精力都显著下降，收入减少，加之终身治疗所带来的巨额医疗费用，慢性并发症的长期存在，部分糖尿病会出现负性情绪。潘雪霞等[4]的研究发现糖尿病患者抑郁和焦虑的负面情绪显著高于正常人群。Song MK等[5]的调查发现，年龄<44岁、自费、婚姻不幸糖尿病患者的抑郁、焦虑发生率较高。糖尿病患者的负性情绪与疗效之间还存在负相关，有研究表明，长期抑郁的患者胰岛素的分泌量可进一步减少，葡萄糖利用曲线下降。糖尿病与焦虑、抑郁并存可通过神经内分泌系统相互影响和加重，引起激素紊乱导致血糖控制不良[6]。另外，负性情绪可使升糖激素分泌增加，不利于血糖的控制。因此，在临床工作中不仅重视对糖尿病患者的药物治疗，还应重视对患者心理治疗，以利于疾病的康复。
在本研究中35例2型糖尿病患者在常规护理的基础上应用心理干预，通过多次有针对性的教育、疏导，让患者对疾病形成了比较客观的认知，并通过交流了解患者的内心的痛苦，为其寻找有效的情绪调节和科学的控制方法，帮助患者控制混乱的思维，重建心理平衡。本研究结果显示干预前2组患者焦虑抑郁评分无显著差异，心理干预3月后，治疗组SDS及SAS评分较前明显下降，差异具有统计学意义，同时FPG、2hPG明显低于对照组，说明心理护理干预能够有效减轻2型糖尿病患者在疾病发生、发展过程中的负性情绪，改善血糖情况，有利于促进患者的全面康复，对提高患者的生活质量具有积极意义。
参考文献
[1] 黄杏芬，钟慧红，钟福华，等.门诊个性化健康教育对糖尿病患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（10）：24—25.
[2] Bradway C，Hirschman KB.Working with families of hospital—ized older adults with dementia：caregivers are useful resourcesand should be part of the care team [J].American Journal ofNursing，2012，34（4）：299—300.
[3] 张作记.行为医学量表手册[M].中国行为医学科学，2001，10（特刊）：124—125，131—132
[4] 潘雪霞，赵红，徐瑞娥，2型糖尿病患者负性情绪与生活质量的相关性研究[J].齐鲁护理杂志，2013，19（21）：38—39.
[5] 高小华，周文君，裔粉娣，等.应用临床护理路径开展非专科住院糖尿病患者健康干预效果分析[J].护士进修杂志杂志，2012，27（23）：2155—2156.
[6] 楼青青，杨丽黎，邵爱仙.行为改变与糖尿病[J].中华护理杂志，2005，40（12）：935-936.
关键词：2型糖尿病；心理干预；负性情绪；空腹血糖；糖化血红蛋白；
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0049-01
糖尿病是一种由遗传和环境因素共同作用引起的复杂疾病，为慢性终身性疾病，其中，2型糖尿病占90%左右。由于其病程长，需要终身治疗和易出现相关并发症等临床特点，大多数糖尿病患者存有不同程度的负性情绪，如抑郁、焦虑情绪等。黄杏芬等[1]调查发现，糖尿病患者中15%～40%合并有抑郁或焦虑。而这些负性情绪会引起血糖波动，对血糖控制极其不利，最终影响疾病的转归。本研究通过对2型糖尿病患者实施心理干预，在负性情绪的改善和血糖控制方面取得了满意的效果，现将粗浅体会报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年6月至2014年12月在笔者医院住院的70例2型糖尿病患者为研究对象，所选患者均符合WHO关于Ⅱ型糖尿病临床诊断标准[2] ，且神智清楚，语言表达能力正常，排除神经系统疾病和精神病、严重糖尿病并发症患者。70例患者随机分为对照组和治疗组各35例，其中对照组男20例，女15例；年龄41～78岁，平均年龄（55.3±8.4）岁；病程1～18年。治疗组男19例，女16例；年龄40～81岁，平均年龄（57.8±9.7）岁；病程1～21年。两组患者在性别、年龄、情绪、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者入院后，均给予常规药物治疗和胰岛素治疗，对照组采用常规护理，包括常规健康教育、支持性心理护理、建议控制饮食、增加运动，指导血糖监测，患者被动服从。治疗组则在对照组基础上联合心理护理干预，由年资较高的护士进行实施，共3月，对出院患者每周2次进行电话随访，针对其薄弱环节进行上门指导。同时开通24小时热线咨询电话接受病人的咨询，主要内容包括：①入院评估：入院时通过与患者进行耐心交流，鼓励患者充分表达内心的感受，全面了解和评估患者心理状况，了解其焦虑、抑郁的原因。②心理疏导：以热情诚恳的态度关心体贴病人，取得病人的信任，之后针对患者的心理状态进行系统化的疏导，恰当地介绍糖尿病相关知识，对患者存在的错误认知要进行及时纠正，对疾病存在的误区要及时予以化解，并且反复讲述糖尿病的治疗前景，向患者讲解良好的心态和情绪对战胜疾病、促进康复中的作用，引导患者以积极的态度面对疾病，减轻或消除其负性情绪，树立战胜疾病的信心。③缓冲负性情绪：利用“正性的体验感染”、“负性认知的克服”等心理学原理，采用渐进性放松训练、音乐治疗、静坐冥想等方法改善患者的负性情绪。④家庭的支持： 鼓励患者在出现困难时主动与家人交流，家庭成员彼此劝慰，增强他们战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时，医院定期组织患者和家属参加小组座谈会，互相交流自我的经验和体会。
1.3 观察指标 分别于患者入院时及护理干预3个月后采用问卷调查进行评定，问卷选用Zung编制的SAS[31] 和SDS[3]两种，均含有20个项目，按1～4级进行评分，>50分即判断为抑郁或焦虑状态；问卷由每个调查对象自行填写，共发放问卷140份，当场收回140份，有效回收率100%。同时测定FPG、2hPG。
1.4 统计学处理 所有数据资料均使用SPSS18.0软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t的检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖的比较 本文70例患者均完成全程随访，3个月后，在FPG、2hPG方面治疗组明显低于对照组，P<0.05，详见表1。
2.2 干预前后两组SDS与SAS评分比较 入院时两组患者的SAS、SDS评分差异无统计学意（P >0.05）；3个月后，治疗组的SDS及SAS评分明显减低，与干预前比较差异具有统计学意义（P<0.05），而对照组前后变化不明显（P >0.05））；3月后后，治疗组SDS及SAS评分明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
糖尿病是一种慢性终身性疾病，病程长，迁延难愈，患者需要严格控制饮食，改变生活习惯，适当运动，同时，患病后患者的工作、生活和精力都显著下降，收入减少，加之终身治疗所带来的巨额医疗费用，慢性并发症的长期存在，部分糖尿病会出现负性情绪。潘雪霞等[4]的研究发现糖尿病患者抑郁和焦虑的负面情绪显著高于正常人群。Song MK等[5]的调查发现，年龄<44岁、自费、婚姻不幸糖尿病患者的抑郁、焦虑发生率较高。糖尿病患者的负性情绪与疗效之间还存在负相关，有研究表明，长期抑郁的患者胰岛素的分泌量可进一步减少，葡萄糖利用曲线下降。糖尿病与焦虑、抑郁并存可通过神经内分泌系统相互影响和加重，引起激素紊乱导致血糖控制不良[6]。另外，负性情绪可使升糖激素分泌增加，不利于血糖的控制。因此，在临床工作中不仅重视对糖尿病患者的药物治疗，还应重视对患者心理治疗，以利于疾病的康复。
在本研究中35例2型糖尿病患者在常规护理的基础上应用心理干预，通过多次有针对性的教育、疏导，让患者对疾病形成了比较客观的认知，并通过交流了解患者的内心的痛苦，为其寻找有效的情绪调节和科学的控制方法，帮助患者控制混乱的思维，重建心理平衡。本研究结果显示干预前2组患者焦虑抑郁评分无显著差异，心理干预3月后，治疗组SDS及SAS评分较前明显下降，差异具有统计学意义，同时FPG、2hPG明显低于对照组，说明心理护理干预能够有效减轻2型糖尿病患者在疾病发生、发展过程中的负性情绪，改善血糖情况，有利于促进患者的全面康复，对提高患者的生活质量具有积极意义。
参考文献
[1] 黄杏芬，钟慧红，钟福华，等.门诊个性化健康教育对糖尿病患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（10）：24—25.
[2] Bradway C，Hirschman KB.Working with families of hospital—ized older adults with dementia：caregivers are useful resourcesand should be part of the care team [J].American Journal ofNursing，2012，34（4）：299—300.
[3] 张作记.行为医学量表手册[M].中国行为医学科学，2001，10（特刊）：124—125，131—132
[4] 潘雪霞，赵红，徐瑞娥，2型糖尿病患者负性情绪与生活质量的相关性研究[J].齐鲁护理杂志，2013，19（21）：38—39.
[5] 高小华，周文君，裔粉娣，等.应用临床护理路径开展非专科住院糖尿病患者健康干预效果分析[J].护士进修杂志杂志，2012，27（23）：2155—2156.
[6] 楼青青，杨丽黎，邵爱仙.行为改变与糖尿病[J].中华护理杂志，2005，40（12）：935-936.