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[摘要]目的：通过观察正畸力及炎症条件下大鼠牙槽骨高度的变化，研究正畸力和炎症对大鼠牙周组织改建的作用。方法：将60只SD大鼠随机分为加力对照组（P1组）和炎症对照组（P2组）各30只。施加50g近中向正畸力于P1组大鼠的左上第一磨牙；同时建立实验性牙周炎模型于P2组大鼠双侧上颌第一磨牙，2周后去除双侧牙周炎性刺激物，设右上第一磨牙为炎症对照组（P2组），并施加50g近中向正畸力于左上第一磨牙，为炎症加力组（P3组）。运用组织形态测量法观测各组大鼠上颌第一磨牙加力或去除炎症刺激物后各时点牙槽骨的吸收量。结果：P1组大鼠近中牙槽骨未见明显丧失，P2、P3组可见近远中牙槽骨的丧失，但当去除炎症刺激物后加力，P3组大鼠近中牙槽骨未见明显丧失。结论：只要彻底清除炎性刺激物正畸力不会导致牙槽骨的明显丧失。
[关键词]正畸牙移动；牙周炎；牙槽骨改建；SD大鼠
[中图分类号]R783.5 R332 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1400-04
正畸治疗的目标是牙颌面部的美观和咀嚼功能的改善。随着越来越多的成人患者主动寻求正畸治疗，伴有牙周疾病的正畸患者也比以往有显著的增加。牙周病常表现为上前牙的唇倾及间隙的出现，牙齿的扭转、伸长、移位、缺失或牙合创伤，这些都严重地影响到了患者的颜面美观及咀嚼功能，并对患者的社会心理产生不利影响[1]。对于本身就存在炎症及骨吸收的牙周病患者，正畸治疗是否会加重牙周组织的炎症，导致牙槽骨的进一步丧失？虽然目前有不少关于牙周联合正畸治疗的临床和实验报道，但是关于骨吸收的组织形态测量研究却很少。基于此，本课题通过建立大鼠实验性牙周炎，大鼠正畸牙移动动物模型，以牙槽骨的吸收量为观察指标，初步探讨正畸力作用下炎性牙周组织的改建情况，为伴有牙周疾病患者的临床正畸治疗提供实验理论数据及参考。
1 材料和方法
1.1 实验动物分组及模型的建立：健康雄性8周龄SD大鼠60只，体重（180±20）g，由四川大学华西动物实验中心提供[动物合格证号：SCXK（川）10-2006]。将大鼠随机分加力对照组（P1组）和炎症对照组（P2组）两组，每组各30只。
采用盐酸氯胺酮100mg/kg，安定5mg，阿托品0.5mg混合稀释至10ml，按照0.75ml/100g的剂量，经腹腔注射麻醉P1组大鼠，以上颌切牙为支抗，使用0.25mm正畸用镍钛拉簧（力值约50g）拉左侧上颌第一磨牙近中向移动，建立大鼠正畸牙移动动物模型。每天查看加力装置一次，发现脱落即刻重新安置， 分别在加力后0、1、3、5、7、10天麻醉下各处死5只大鼠。
同法麻醉P2组大鼠。探针剥离双侧上颌第一磨牙牙龈，牙颈部结扎一号丝线，改正常饮水为10%蔗糖水，并以软食喂养，建立大鼠实验性牙周炎动物模型。每天检查丝线一次，有脱落者及时重新结扎，2周后进行牙周炎的确认。麻醉下取出P2组大鼠结扎丝线，冲洗双侧上颌第一磨牙，右侧上颌第一磨牙待其炎症自行恢复，为炎症对照组（P2组）；左侧上颌第一磨牙与P1组同法建立正畸牙移动模型，即为炎症加力组（P3组）。改高糖饮食为正常饮食，分别在加力0、1、3、5、7、10天后麻醉下各处死5只大鼠。
1.2 上颌标本的制备：全麻下在预定时间点将各组大鼠以4%多聚甲醛经心内灌注处死，取实验侧三颗磨牙及周围牙周组织，4%多聚甲醛继续固定18～24h后，置入0.5mol/L的EDTA中脱钙6周，梯度乙醇脱水，石蜡包埋，沿上颌骨矢状向切片（片厚5um），裱于多聚赖氨酸片上作HE染色。
1.3 牙槽骨吸收量的测量：选取上颌第一磨牙冠、根以及牙周组织完整的切片，经HE染色后，使用Motic Images Advanced 3.2分析软件测量第一磨牙近、远中牙槽嵴（alveolar bone crest，ABC）顶点至釉牙骨质界（cement enamel junction，CEJ）的距离。每只大鼠颊、中、舌侧各选一张切片进行重复测量，取三个部位平均值作为牙槽骨的吸收量进行统计学处理。
2 结果
2.1 各组大鼠近远中牙槽骨吸收量：分别测量各组大鼠近、远中牙槽嵴顶点（ABC）至釉牙骨质界（CEJ）的距离，以比较评价近、远中牙槽骨的吸收水平（见表1）。比较各组内大鼠近、远中牙槽骨吸收量的差别，结果显示P1组、P3组中近、远中ABC至CEJ的距离存在统计学差异（P<0.05），说明加力后近、远中牙槽骨的吸收水平不同，故需将近、远中距离分别进行统计分析比较。
2.2 各组大鼠近、远中牙槽骨吸收量与组内加力0天组的比较：分别比较各组内不同时间点大鼠近、远中ABC至CEJ的距离与组内加力0天时的差异是否有统计学意义。每组数据经正态性、方差齐性检验，进行成组设计两样本均数比较的t检验（见表2）。
由表2可见：P1组在加力后各时间点与加力0天时的比较，远中距离的改变存在统计学差异，近中距离的改变无统计学差异。说明加力后远中牙槽骨吸收明显，近中牙槽骨变化不大。P2组近中去除炎性刺激物后1天与0天的比较有统计学差异，其余各时间点间均无统计学差异。说明当去除炎性刺激物后，近远中牙槽骨的高度无进一步下降，牙槽骨的吸收破坏基本停止。P3组远中7天、10天组与0天组比较有统计学差异，其余各组间未见统计学差异。说明在去除炎性刺激物加力7天后开始，远中牙槽骨高度下降明显，而近中牙槽骨高度变化不大。
2.3 不同时间点各组间大鼠近、远中牙槽骨吸收量的两两比较：在不同加力时间点，将三组大鼠近、远中距离分别进行两两比较，其中P2、P3组为自身对照设计，进行配对t检验，其余组间进行两独立样本t检验（见表3）。并采用折线图分别比较三组大鼠不同时间点近、远中ABC至CEJ的距离（见图1～2）。
3 讨论 3.1 正畸力对炎性牙周组织牙槽骨改建的影响：本实验利用Motic Images Advanced 3.2分析软件测量了各组大鼠上颌第一磨牙近、远中ABC到CEJ的距离，以比较两种干预措施，即正畸力及牙周炎对牙槽骨高度的影响。结果可见，当牙齿受力后，P1、P3组远中距离明显增加而近中距离的变化无统计学意义。分析加力后远中牙槽骨的显著丧失，主要与放置加力装置时对牙周组织的损伤及第一磨牙近中向移动后，第一、二磨牙之间出现了严重的食物嵌塞相关。加力过程中及加力后，第一磨牙近中受以上因素的影响较少，较为真实地反应了正畸力对牙槽骨改建的影响。P1、P3组近中距离的变化无统计学意义说明当不伴随牙周组织炎症时，适合的正畸力只会导致牙周组织、牙槽骨的改建，而不会导致牙槽骨的明显吸收。
P2、P3组与P1组相比较，近远中距离均有显著差异，说明牙周炎症所致近远中牙槽骨高度的降低远大于正畸力所致牙槽骨高度的改变。P2与P3组比较，近中距离的变化无统计学意义，而远中距离在加力5天后出现明显增加，说明在牙周炎症条件下，当彻底清除局部炎症刺激物后，正畸力不会导致牙槽骨的明显吸收，但若伴随食物嵌塞等不利因素的影响，可致牙槽骨的进一步吸收。国内也有学者应用CBCT对牙周病正畸治疗中牙槽骨状态进行研究，发现牙槽骨密度的降低有显著性差异，而牙槽骨高度变化无显著性差异[2]。而Garat等人在炎症和非炎症及不同力值的条件下，分别对45只大鼠上颌第一磨牙根间区骨进行组织形态测量，认为当牙周炎症控制后运用正畸力反而有利于增加骨量，改善骨质量[3]。
3.2 牙周病的多学科联合治疗：牙周病患者由于牙周支持组织的丧失，导致了前牙的唇倾、缺失及牙间隙的出现，使得患者的正侧貌，唇齿间关系及牙弓形态的均不符合审美要求[4]；而牙齿的伸长、移位等又造成了牙合创伤，严重影响了口腔咀嚼功能。牙周基础治疗能有效地改善牙周状况，但对患者美观及咀嚼功能的改善还得通过正畸-修复-种植多学科的联合治疗[5-6]。牙周病患者的正畸治疗不同于常规正畸治疗，系统的牙周治疗是正畸治疗的先决条件，每个患者都应有个体化的正畸治疗目标，在治疗过程中则应注重轻力原则，如配合使用片断弓技术，并可适当的延长复诊时间[5，7]。有研究表明合适的正畸力，可以减少牙槽骨高度的丧失，并使有垂直骨吸收的牙槽骨高度有所恢复[7-9]。总之，当牙周炎症完全控制后，正畸力不会导致牙槽骨的明显丧失；而恰当的正畸治疗，不但延缓了牙周病的进程，增进了牙周健康，还最大限度地恢复了颌面部的功能和美观。
[参考文献]
[1]Gkantidis N，Christou P，Topouzelis N.The orthodontic-periodontic interrelationship in integrated treatment challenges：a systematic review[J].J Oral Rehabil，2010，37（5）：377-390.
[2]马志贵，樊林峰，房兵.应用CBCT评价牙周病正畸治疗中牙槽骨状态的价值[J].上海口腔医学， 2010，19（2）：113-117.
[3]Garat JA， Gordillo ME， Ubios AM. Bone response to different strength orthodontic forces in animals with periodontitis[J].J Periodontal Res，2005，40（6）：441-445.
[4]陆海涛，张昕.美学在正畸治疗设计中的应用[J].中国美容医学，2010（07）：1030-1031.
[5]Feng X，Oba T，Oba Y，et al. An interdisciplinary approach for improved functional and esthetic results in a periodontally compromised adult patient[J].Angle Orthod， 2005，75（6）：1061-1070.
[6]高慧，王旭霞，张君.正畸在牙周病治疗中的应用及其效果的评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志， 2011（12）：725-728.
[7]陈小滨，邹淑娟，郭婧，等.片段弓技术矫治成人牙周病患者的初步临床研究[J].中国美容医学， 2008（04）：559-561.
[8]王威，刘郁，王邦康.成年牙周病患者矫治前后牙槽骨高度变化的研究[J].北京口腔医学， 2007（02）：106-108.
[9]肖燕.牙周基础治疗+正畸治疗前牙移位的临床分析[J].中国美容医学，2012（14）：277-278.
[收稿日期]2013-05-14 [修回日期]2013-07-02
编辑/张惠娟
[关键词]正畸牙移动；牙周炎；牙槽骨改建；SD大鼠
[中图分类号]R783.5 R332 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1400-04
正畸治疗的目标是牙颌面部的美观和咀嚼功能的改善。随着越来越多的成人患者主动寻求正畸治疗，伴有牙周疾病的正畸患者也比以往有显著的增加。牙周病常表现为上前牙的唇倾及间隙的出现，牙齿的扭转、伸长、移位、缺失或牙合创伤，这些都严重地影响到了患者的颜面美观及咀嚼功能，并对患者的社会心理产生不利影响[1]。对于本身就存在炎症及骨吸收的牙周病患者，正畸治疗是否会加重牙周组织的炎症，导致牙槽骨的进一步丧失？虽然目前有不少关于牙周联合正畸治疗的临床和实验报道，但是关于骨吸收的组织形态测量研究却很少。基于此，本课题通过建立大鼠实验性牙周炎，大鼠正畸牙移动动物模型，以牙槽骨的吸收量为观察指标，初步探讨正畸力作用下炎性牙周组织的改建情况，为伴有牙周疾病患者的临床正畸治疗提供实验理论数据及参考。
1 材料和方法
1.1 实验动物分组及模型的建立：健康雄性8周龄SD大鼠60只，体重（180±20）g，由四川大学华西动物实验中心提供[动物合格证号：SCXK（川）10-2006]。将大鼠随机分加力对照组（P1组）和炎症对照组（P2组）两组，每组各30只。
采用盐酸氯胺酮100mg/kg，安定5mg，阿托品0.5mg混合稀释至10ml，按照0.75ml/100g的剂量，经腹腔注射麻醉P1组大鼠，以上颌切牙为支抗，使用0.25mm正畸用镍钛拉簧（力值约50g）拉左侧上颌第一磨牙近中向移动，建立大鼠正畸牙移动动物模型。每天查看加力装置一次，发现脱落即刻重新安置， 分别在加力后0、1、3、5、7、10天麻醉下各处死5只大鼠。
同法麻醉P2组大鼠。探针剥离双侧上颌第一磨牙牙龈，牙颈部结扎一号丝线，改正常饮水为10%蔗糖水，并以软食喂养，建立大鼠实验性牙周炎动物模型。每天检查丝线一次，有脱落者及时重新结扎，2周后进行牙周炎的确认。麻醉下取出P2组大鼠结扎丝线，冲洗双侧上颌第一磨牙，右侧上颌第一磨牙待其炎症自行恢复，为炎症对照组（P2组）；左侧上颌第一磨牙与P1组同法建立正畸牙移动模型，即为炎症加力组（P3组）。改高糖饮食为正常饮食，分别在加力0、1、3、5、7、10天后麻醉下各处死5只大鼠。
1.2 上颌标本的制备：全麻下在预定时间点将各组大鼠以4%多聚甲醛经心内灌注处死，取实验侧三颗磨牙及周围牙周组织，4%多聚甲醛继续固定18～24h后，置入0.5mol/L的EDTA中脱钙6周，梯度乙醇脱水，石蜡包埋，沿上颌骨矢状向切片（片厚5um），裱于多聚赖氨酸片上作HE染色。
1.3 牙槽骨吸收量的测量：选取上颌第一磨牙冠、根以及牙周组织完整的切片，经HE染色后，使用Motic Images Advanced 3.2分析软件测量第一磨牙近、远中牙槽嵴（alveolar bone crest，ABC）顶点至釉牙骨质界（cement enamel junction，CEJ）的距离。每只大鼠颊、中、舌侧各选一张切片进行重复测量，取三个部位平均值作为牙槽骨的吸收量进行统计学处理。
2 结果
2.1 各组大鼠近远中牙槽骨吸收量：分别测量各组大鼠近、远中牙槽嵴顶点（ABC）至釉牙骨质界（CEJ）的距离，以比较评价近、远中牙槽骨的吸收水平（见表1）。比较各组内大鼠近、远中牙槽骨吸收量的差别，结果显示P1组、P3组中近、远中ABC至CEJ的距离存在统计学差异（P<0.05），说明加力后近、远中牙槽骨的吸收水平不同，故需将近、远中距离分别进行统计分析比较。
2.2 各组大鼠近、远中牙槽骨吸收量与组内加力0天组的比较：分别比较各组内不同时间点大鼠近、远中ABC至CEJ的距离与组内加力0天时的差异是否有统计学意义。每组数据经正态性、方差齐性检验，进行成组设计两样本均数比较的t检验（见表2）。
由表2可见：P1组在加力后各时间点与加力0天时的比较，远中距离的改变存在统计学差异，近中距离的改变无统计学差异。说明加力后远中牙槽骨吸收明显，近中牙槽骨变化不大。P2组近中去除炎性刺激物后1天与0天的比较有统计学差异，其余各时间点间均无统计学差异。说明当去除炎性刺激物后，近远中牙槽骨的高度无进一步下降，牙槽骨的吸收破坏基本停止。P3组远中7天、10天组与0天组比较有统计学差异，其余各组间未见统计学差异。说明在去除炎性刺激物加力7天后开始，远中牙槽骨高度下降明显，而近中牙槽骨高度变化不大。
2.3 不同时间点各组间大鼠近、远中牙槽骨吸收量的两两比较：在不同加力时间点，将三组大鼠近、远中距离分别进行两两比较，其中P2、P3组为自身对照设计，进行配对t检验，其余组间进行两独立样本t检验（见表3）。并采用折线图分别比较三组大鼠不同时间点近、远中ABC至CEJ的距离（见图1～2）。
3 讨论 3.1 正畸力对炎性牙周组织牙槽骨改建的影响：本实验利用Motic Images Advanced 3.2分析软件测量了各组大鼠上颌第一磨牙近、远中ABC到CEJ的距离，以比较两种干预措施，即正畸力及牙周炎对牙槽骨高度的影响。结果可见，当牙齿受力后，P1、P3组远中距离明显增加而近中距离的变化无统计学意义。分析加力后远中牙槽骨的显著丧失，主要与放置加力装置时对牙周组织的损伤及第一磨牙近中向移动后，第一、二磨牙之间出现了严重的食物嵌塞相关。加力过程中及加力后，第一磨牙近中受以上因素的影响较少，较为真实地反应了正畸力对牙槽骨改建的影响。P1、P3组近中距离的变化无统计学意义说明当不伴随牙周组织炎症时，适合的正畸力只会导致牙周组织、牙槽骨的改建，而不会导致牙槽骨的明显吸收。
P2、P3组与P1组相比较，近远中距离均有显著差异，说明牙周炎症所致近远中牙槽骨高度的降低远大于正畸力所致牙槽骨高度的改变。P2与P3组比较，近中距离的变化无统计学意义，而远中距离在加力5天后出现明显增加，说明在牙周炎症条件下，当彻底清除局部炎症刺激物后，正畸力不会导致牙槽骨的明显吸收，但若伴随食物嵌塞等不利因素的影响，可致牙槽骨的进一步吸收。国内也有学者应用CBCT对牙周病正畸治疗中牙槽骨状态进行研究，发现牙槽骨密度的降低有显著性差异，而牙槽骨高度变化无显著性差异[2]。而Garat等人在炎症和非炎症及不同力值的条件下，分别对45只大鼠上颌第一磨牙根间区骨进行组织形态测量，认为当牙周炎症控制后运用正畸力反而有利于增加骨量，改善骨质量[3]。
3.2 牙周病的多学科联合治疗：牙周病患者由于牙周支持组织的丧失，导致了前牙的唇倾、缺失及牙间隙的出现，使得患者的正侧貌，唇齿间关系及牙弓形态的均不符合审美要求[4]；而牙齿的伸长、移位等又造成了牙合创伤，严重影响了口腔咀嚼功能。牙周基础治疗能有效地改善牙周状况，但对患者美观及咀嚼功能的改善还得通过正畸-修复-种植多学科的联合治疗[5-6]。牙周病患者的正畸治疗不同于常规正畸治疗，系统的牙周治疗是正畸治疗的先决条件，每个患者都应有个体化的正畸治疗目标，在治疗过程中则应注重轻力原则，如配合使用片断弓技术，并可适当的延长复诊时间[5，7]。有研究表明合适的正畸力，可以减少牙槽骨高度的丧失，并使有垂直骨吸收的牙槽骨高度有所恢复[7-9]。总之，当牙周炎症完全控制后，正畸力不会导致牙槽骨的明显丧失；而恰当的正畸治疗，不但延缓了牙周病的进程，增进了牙周健康，还最大限度地恢复了颌面部的功能和美观。
[参考文献]
[1]Gkantidis N，Christou P，Topouzelis N.The orthodontic-periodontic interrelationship in integrated treatment challenges：a systematic review[J].J Oral Rehabil，2010，37（5）：377-390.
[2]马志贵，樊林峰，房兵.应用CBCT评价牙周病正畸治疗中牙槽骨状态的价值[J].上海口腔医学， 2010，19（2）：113-117.
[3]Garat JA， Gordillo ME， Ubios AM. Bone response to different strength orthodontic forces in animals with periodontitis[J].J Periodontal Res，2005，40（6）：441-445.
[4]陆海涛，张昕.美学在正畸治疗设计中的应用[J].中国美容医学，2010（07）：1030-1031.
[5]Feng X，Oba T，Oba Y，et al. An interdisciplinary approach for improved functional and esthetic results in a periodontally compromised adult patient[J].Angle Orthod， 2005，75（6）：1061-1070.
[6]高慧，王旭霞，张君.正畸在牙周病治疗中的应用及其效果的评价[J].牙体牙髓牙周病学杂志， 2011（12）：725-728.
[7]陈小滨，邹淑娟，郭婧，等.片段弓技术矫治成人牙周病患者的初步临床研究[J].中国美容医学， 2008（04）：559-561.
[8]王威，刘郁，王邦康.成年牙周病患者矫治前后牙槽骨高度变化的研究[J].北京口腔医学， 2007（02）：106-108.
[9]肖燕.牙周基础治疗+正畸治疗前牙移位的临床分析[J].中国美容医学，2012（14）：277-278.
[收稿日期]2013-05-14 [修回日期]2013-07-02
编辑/张惠娟