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【摘要】脊柱是转移瘤最常见的好发部位，早期诊断和及时治疗对减轻脊髓压迫和恢复脊柱稳定性十分重要。本文通过对21例椎体转移瘤的MRI影像学特点的分析，评价其诊断价值，旨在提高早期转移瘤的诊断及鉴别诊断。
【关键词】脊柱转移瘤；低场MRI诊断
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309757文章编号：1004-7484（2013）-09-5486-02
1资料与方法
11一般资料收集21例椎体转移瘤患者的MR资料，对此进行回顾性分析。21例椎体转移瘤患者中，17例为男性患者，4例为女性患者。年龄为38-79岁，平均年龄为56岁。其中81%的患者年龄大于50岁。21名患者均出现相应位置疼痛，为神经根压迫痛或全身痛，其中2名出现下肢瘫。
12方法采用03T日立磁共振机，所有操作和指标的获取均由经验丰富的技术人员操作完成。扫描方法及参数：常规SAG T2WI 2D FSE 4000/125、COR T2WI 2D FSE 4000/125及SAG T1WI 2D SE 400/25扫描。部分患者加扫STIR扫描。
2结果
21脊柱转移瘤MRI表现T1W1呈低信号为主，或等信号或高低混杂信号，T2WI以高信号为主，或低信号或高低混杂信号，且以T1WI低信号改变明显。其中，T1WI低信号16例，等信号2例，21例混杂信号3例，T2WI高信号16例、混杂信号3例，低信号2例。STIR扫描均无信号衰减。21例转移瘤患者中，19例为多发椎体受累（跳跃式转移占11例），占全部的90%，2例为单发，占全部的10%。18例椎间盘无改变，占全部的86%。3例椎间盘受累，信号以长T1长T2为主，占全部的14%。15例伴有病理性压缩骨折及不同程度椎管狭窄，占全部的71%。14例椎体呈局部骨质膨大改变，并见压迫相邻神经组织。16例伴有椎弓根异常信号改变，占全部的76%。8例伴有棘突异常信号，呈长T1长T2信号改变。15例伴有椎旁软组织肿块，以长T1长T2信号为主，占全部的71%。21例脊柱转移瘤分布：颈椎2例，胸椎13例，腰椎15例，骶椎4例。原发肿瘤包括：14例肺癌，占67%。3例乳腺癌，占全部的14%。1例鼻咽癌，占全部的5%。1例肝癌，占全部的5%。2例原发灶不明，占全部的952%。其中，14例肺癌中，椎体转移瘤呈T1WI低信号、T2WI高信号的12例，T1WI低信号、T2WI混杂信号1例，T1WI等信号、T2WI混杂信号1例。3例乳腺癌中，椎体转移瘤均呈T1WI低信号T2WI高信号改变的2例，另1例为T1WI混杂信号、T2WI高信号。1例鼻咽癌患者，椎体转移瘤呈T1WI低信号、T2WI低信号改变。1例肝癌患者，椎体转移瘤呈T1WI混杂信号、T2WI高信号改变。
22鉴别诊断多发椎体转移瘤需与椎体多发骨髓瘤及椎体结核鉴别。多发骨髓瘤MR表现：椎体破坏，呈T1WI略高或等信号，T2WI呈等或略高信号，累及附件较少见，且多为连续多个椎体受累，周围软组织肿块围绕破坏中心生长。另外，结合化验室检查，血清中出现免疫球蛋白和尿中出现本周氏蛋白亦可做出诊断。椎体结核可发生于椎体各段，早期仅见椎体边缘轻度长T1长T2信号改变，严重者，椎体破坏、楔形变，其内可见长T1长T2信号改变，多个椎体发病，多为连续性，且椎间盘常常受累，呈长T1长T2为主的混杂信号改变，晚期可见椎间隙变窄。破坏椎体旁可见长T1长T2脓肿信号影，且脓肿可沿椎体上下蔓延。单发椎体转移瘤需与血管瘤鉴别。血管瘤是一种常见的良性肿瘤。MR典型表现为T1WIV＼T2WI高信号，其内可见粗大而松散的低信号骨小梁。不典型血管瘤呈略长T1长T2信号改变，并且少数血管瘤可累及椎弓根。
3结论
MRI是椎体转移瘤诊断较可靠的影像学诊断方法。脊柱转移瘤以胸腰椎、多椎体受累多见，椎间盘由于缺乏血管供而多不受累。腰椎发病率最高，其次为胸椎、骶椎，颈椎最少。椎体好发，椎体伴附件同时受累次之。伴有压缩性骨折及椎旁软组织肿块常见，压迫邻近神经组织亦较常见。椎体转移瘤的发生率由高至低的顺序为：肺癌、乳腺癌、鼻咽癌和肝癌。总之，跳跃式生长、椎弓根受累、椎间盘无改变、伴有压缩骨折及软组织肿块是脊柱转移瘤的典型表现。
【关键词】脊柱转移瘤；低场MRI诊断
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309757文章编号：1004-7484（2013）-09-5486-02
1资料与方法
11一般资料收集21例椎体转移瘤患者的MR资料，对此进行回顾性分析。21例椎体转移瘤患者中，17例为男性患者，4例为女性患者。年龄为38-79岁，平均年龄为56岁。其中81%的患者年龄大于50岁。21名患者均出现相应位置疼痛，为神经根压迫痛或全身痛，其中2名出现下肢瘫。
12方法采用03T日立磁共振机，所有操作和指标的获取均由经验丰富的技术人员操作完成。扫描方法及参数：常规SAG T2WI 2D FSE 4000/125、COR T2WI 2D FSE 4000/125及SAG T1WI 2D SE 400/25扫描。部分患者加扫STIR扫描。
2结果
21脊柱转移瘤MRI表现T1W1呈低信号为主，或等信号或高低混杂信号，T2WI以高信号为主，或低信号或高低混杂信号，且以T1WI低信号改变明显。其中，T1WI低信号16例，等信号2例，21例混杂信号3例，T2WI高信号16例、混杂信号3例，低信号2例。STIR扫描均无信号衰减。21例转移瘤患者中，19例为多发椎体受累（跳跃式转移占11例），占全部的90%，2例为单发，占全部的10%。18例椎间盘无改变，占全部的86%。3例椎间盘受累，信号以长T1长T2为主，占全部的14%。15例伴有病理性压缩骨折及不同程度椎管狭窄，占全部的71%。14例椎体呈局部骨质膨大改变，并见压迫相邻神经组织。16例伴有椎弓根异常信号改变，占全部的76%。8例伴有棘突异常信号，呈长T1长T2信号改变。15例伴有椎旁软组织肿块，以长T1长T2信号为主，占全部的71%。21例脊柱转移瘤分布：颈椎2例，胸椎13例，腰椎15例，骶椎4例。原发肿瘤包括：14例肺癌，占67%。3例乳腺癌，占全部的14%。1例鼻咽癌，占全部的5%。1例肝癌，占全部的5%。2例原发灶不明，占全部的952%。其中，14例肺癌中，椎体转移瘤呈T1WI低信号、T2WI高信号的12例，T1WI低信号、T2WI混杂信号1例，T1WI等信号、T2WI混杂信号1例。3例乳腺癌中，椎体转移瘤均呈T1WI低信号T2WI高信号改变的2例，另1例为T1WI混杂信号、T2WI高信号。1例鼻咽癌患者，椎体转移瘤呈T1WI低信号、T2WI低信号改变。1例肝癌患者，椎体转移瘤呈T1WI混杂信号、T2WI高信号改变。
22鉴别诊断多发椎体转移瘤需与椎体多发骨髓瘤及椎体结核鉴别。多发骨髓瘤MR表现：椎体破坏，呈T1WI略高或等信号，T2WI呈等或略高信号，累及附件较少见，且多为连续多个椎体受累，周围软组织肿块围绕破坏中心生长。另外，结合化验室检查，血清中出现免疫球蛋白和尿中出现本周氏蛋白亦可做出诊断。椎体结核可发生于椎体各段，早期仅见椎体边缘轻度长T1长T2信号改变，严重者，椎体破坏、楔形变，其内可见长T1长T2信号改变，多个椎体发病，多为连续性，且椎间盘常常受累，呈长T1长T2为主的混杂信号改变，晚期可见椎间隙变窄。破坏椎体旁可见长T1长T2脓肿信号影，且脓肿可沿椎体上下蔓延。单发椎体转移瘤需与血管瘤鉴别。血管瘤是一种常见的良性肿瘤。MR典型表现为T1WIV＼T2WI高信号，其内可见粗大而松散的低信号骨小梁。不典型血管瘤呈略长T1长T2信号改变，并且少数血管瘤可累及椎弓根。
3结论
MRI是椎体转移瘤诊断较可靠的影像学诊断方法。脊柱转移瘤以胸腰椎、多椎体受累多见，椎间盘由于缺乏血管供而多不受累。腰椎发病率最高，其次为胸椎、骶椎，颈椎最少。椎体好发，椎体伴附件同时受累次之。伴有压缩性骨折及椎旁软组织肿块常见，压迫邻近神经组织亦较常见。椎体转移瘤的发生率由高至低的顺序为：肺癌、乳腺癌、鼻咽癌和肝癌。总之，跳跃式生长、椎弓根受累、椎间盘无改变、伴有压缩骨折及软组织肿块是脊柱转移瘤的典型表现。