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【摘要】光学相干断层扫描成像术（OCT）是近年来进入眼科的又一项新技术，它是集现代光学、声学、电子学、计算机等各领域最新成就于一体的眼科诊断设备[1]。对活体视网膜进行横切面断层成像。具有非接触性、非侵入性、高灵敏度及高分辨率等特点。近年来在眼科临床诊疗中得到广泛应用，其中在眼部健康体检中对黄斑区病变、玻璃体-视网膜界面疾病、黄斑裂孔、视神经病变的早期诊断提供客观、准确的依据[2]。现就光学相干断层扫描成像术（OCT）在眼部健康体检中的应用作一综述。
【关键词】光学相干断层扫描；健康体检；视网膜；黄斑区
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309734文章编号：1004-7484（2013）-09-5465-02
1OCT的成像原理
Huang等人[3]在1991年首先对OCT的基本原理进行了介绍，光学相干断层扫描成像术（OCT）是一种利用光的干涉现象观察生物组织的断层成像技术，该技术采用超级发光二极管（SLD）或钛蓝光源产生的红外线做光源，利用弱相干光干涉的基本原理，检测生物组织不同深度层面对入射弱相干光的后向反射或后向散射能力，产生明暗灰阶变化的OCT图像[4]。具有安全性高，分辨率高，扫描速度快、信噪比高，数据量大、信息丰富，三维重建等特点。
2OCT在眼部检查中的优势
光学相干断层扫描成像术（OCT）是一种在活体、无创的、显微水平的光学影像学检查方法[5]，在视网膜检查，尤其是黄斑区活体解剖结构的检测、眼底疾病定位和定性等方面都起着十分重要的作用。
21眼底平面影像与断层影像的区别眼底平面影像是将外界光线投射到眼底以后，将眼底各层组织结构的反光和阴影相互叠加，同时汇集到一个横的截面上，形成一幅二维的眼底平面图像。各种眼底照相和眼底荧光血管造影都属于眼底平面影像。眼底断层影像是将光波（或超声波）投射到眼底后，光波（或超声波）在穿透眼底各组织的同时陆续形成反射，形成一幅二维的影像，反映的是组织一个断面的影像。B超、OCT检查属于眼底断层影像[6]。
22光学相干断层扫描与眼底照相、B超扫描的区别OCT与B型超声扫描的工作方式类似，都属于断层扫描，但是OCT的工作物质为红外光，与B型超声的超声波不同。OCT使用的工作物质与共焦激光扫描检眼镜红外眼底照相（IR）所用的红外光很接近，但是它们的工作方式又分别属于平面影像和断层影像扫描。
23光学相干断层扫描影像与病理切片的区别精细的频域OCT，可以用微米级的分辨率显示眼底各层组织剖面的光学影像，产生十分类似于病理切片的效果。但OCT影像是一种物理存在，而病理切片则是物质存在，两者之间有本质的区别。
3视网膜的组织学结构在OCT图中的特征性表现
OCT图是以不同的颜色或不同的灰度模拟地显示被测视网膜的组织学结构，我们可以应用正常OCT成像的知识和参数来分析和评估检查结果。
31光反射率视网膜各层不同的光反射率是构成可视OCT图的基础；视网膜结构或形态学改变可引起光学性质特别是光反射率的改变。视网膜的炎性浸润、瘢痕、硬性渗出和出血都可使光反射率增加；视网膜出血、积液、色素上皮中的色素减少可引起光反射率降低。
32视网膜厚度的测量OCT图具有精细的纵向分辨力，视网膜的前后有两个十分清晰的高反射带可供测量时界定，因此可很方便地通过OCT图实行对视网膜厚度的测量。视网膜厚度增加可见于糖尿病性视网膜病变、视网膜震荡伤、白内障手术引起的黄斑囊样水肿等；局部或广泛的视网膜变薄，见于视网膜萎缩或视网膜瘢痕等病理改变。
33视网膜组织层间分离眼底镜和B型超声波检查无法区分视网膜神经上皮层（RNFL）分离和视网膜色素上皮层（RPEL）分离，然而在OCT图中可以根据组织学的特点确定它们分离的位置。
34黄斑区中心凹形态改变黄斑区中心凹形态改变通常提示一种病理改变，因此可检查中心凹的形态作为黄斑区病变诊断的一个指标。黄斑区中心凹轮廓消失和中心凹厚度增加常见于黄斑水肿、中心凹视网膜神经上皮脱离、中心凹视网膜色素上皮脱离、玻璃体黄斑牵引和即将形成的黄斑裂孔；黄斑区中心凹加深可发生在中心凹有瘢痕、纤维化，或有黄斑板层或全层裂孔的病变中。
35视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管层视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管是两层紧密相邻的组织，中间仅隔一层极薄的Bruch膜，而且这两层组织在OCT图中同属高光反射层，所以在图中很难截然将它们分开。通常总称它们为视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管层光反射带，它构成了视网膜神经上皮层的后界，为视网膜和脉络膜病变的诊断提供非常重要的信息，例如老年性黄斑变性、脉络膜新生血管等。
36玻璃体和玻璃体视网膜界面由于正常的玻璃体是一种透明的介质，玻璃体凝胶在有相似屈光指数体液的干预下，在OCT图中有时可看到片状的外观，玻璃体内的炎性渗出物会增加玻璃体的光散射率。正常的玻璃体后界膜的光反射率很低，但不是均匀一致的，在OCT图中无法与视网膜的前界膜相区分，只有在发生玻璃体后脱离时才能看到玻璃体的后界膜。
37视网膜神经纤维层视网膜神经纤维层是视网膜OCT图中的第一条高光反射带，几乎不受邻近组织的干扰而显示良好的重复性和可测性。由于组织结构的单一和神经纤维规律性的走向，使得临床可选择其为可供测量数据的标志性位置。局灶性增厚/变薄可见于血行播散性视网膜病变，象限性变薄常见于青光眼或颅内占位性病变引起的视神经萎缩，弥散性增厚见于急性视盘炎、视网膜中央动脉阻塞等眼底病，弥散性变薄见于退行性视网膜病变和因各种视神经病变引起的视神经萎缩。
4在健康体检中应用OCT检查对常见眼底病进行诊断
41中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）OCT检查可确定中心性浆液性脉络膜视网膜病变的解剖位置。在黄斑区可看到两种基本病变：①视网膜色素上皮分离；②视网膜神经上皮层脱离[7]。OCT检查还有助于中心性浆液性脉络膜视网膜病变与大泡性浆液性色素上皮脱离、视网膜脱离、老年性黄斑变性及视网膜下脉络膜新生血管间的鉴别诊断[8]。 42中心性渗出性脉络膜视网膜炎中心性渗出性脉络膜视网膜炎是一种局限于黄斑或其邻近眼底组织的脉络膜视网膜炎，易诱发脉络膜新生血管。OCT检查在黄斑区病灶中可存在视网膜增厚和视网膜神经上皮层的浆液性分离，有时还能清楚地看到来自脉络膜的新生血管[9]。
43玻璃膜疣（Drusen）玻璃膜疣是一种退行性改变，视网膜色素上皮细胞对视细胞外节盘膜吞噬消化能力下降，结果使盘膜残余物潴留于细胞基底部原浆中，并向细胞外排出沉积于玻璃膜，形成玻璃膜疣[10]。在疾病的进程中，在形成玻璃膜疣处的玻璃膜内层（即色素上皮细胞基底膜）发生漆裂样变，玻璃膜与色素细胞层之间发生裂隙，成为脉络膜新生血管进入视网膜神经上皮层内的通道。OCT检查可见玻璃膜增厚，光反射信号增强、并遮蔽下面的脉络膜光反射，疣体突向视网膜色素皮层及视网膜神经上皮层，有的可诱发脉络膜新生血管。
44年龄相关性黄斑变性（ARMD）年龄相关性黄斑变性是一种随年龄增大，发病率不断上升的眼底病。可分为干性（萎缩型）和湿性（渗出型）两型。萎缩型为无新生血管型，渗出型为新生血管型。OCT检查在纵向能提供4μm的高分辨率形态学图像，它足以识别位于视网膜下的视网膜色素上皮/玻璃膜/脉络膜毛细血管层复合体的微结构及和年龄相关性黄斑变性直接相关的脉络膜新生血管[11]。
45玻璃体-视网膜界面疾病在玻璃体后界膜和视网膜内界膜之间，除了视乳头边缘和视网膜锯齿缘结合比较紧密外，其他区域都存在一个潜在的间隙。这个间隙在正常情况下，应用常规的物理检查法是不能区分的。玻璃体-视网膜界面常见疾病有玻璃体黄斑视网膜牵引综合征和黄斑区视网膜前膜。玻璃体黄斑视网膜牵引综合征在OCT中可见脱离的玻璃体后界膜呈带状高反射信号与黄斑中心凹粘连，并牵拉视网膜隆起，其下视网膜内可见囊腔，呈较低的反射信号。黄斑区视网膜前膜OCT表现为黄斑区视网膜表面有增强的光反射带，表面粗糙不平，其下方的视网膜神经上皮层增厚，在视网膜的外丛状层和外核层光反射率降低[12]。
46黄斑裂孔黄斑裂孔是一种十分常见的眼底病变，多见于老年患者。对黄斑裂孔的正确诊断是指导临床治疗的重要步骤。检眼镜或前置镜检查只限于观察视网膜表面的形态学改变，有时会误诊或漏诊。例如把由前膜表现的假性裂孔或板层裂孔当成全层裂孔而接受不必要的治疗，由针孔样裂孔产生的视网膜脱离因找不到裂孔而失去及时手术的机会。应用OCT检查就能对这种假性裂孔、针孔样裂孔、黄斑裂孔作出正确的诊断和鉴别诊断[13]。
光学相干断层扫描术（OCT）在眼部健康体检中的应用有助于黄斑区病变、玻璃膜疣、玻璃体-视网膜界面疾病、黄斑裂孔、视神经病变的诊断，对早期发现病变、早期治疗、随访及体检结果跟踪提供客观、准确的依据。
参考文献
[1]陆豪，李海生眼光学相干断层扫描成像术原理和临床应用[M]第1版上海：世界图书出版公司，2008：1-2
[2]田润，唐罗生光学相干断层扫描在视网膜神经纤维层检测中的应用[J]眼科新进展杂志，2007，27（4）：386-387
[3]Huang D，Swanson EA，Lin CPOptical coherence tomography[J]Science，1991，22：1178-1181
[4]董方田协和眼科光学相干断层扫描（OCT）图谱[M]第1版北京：中国协和医科大学出版社，2009：2-3
[5]李瑞峰眼底荧光血管造影及光学影诊断[M]第1版北京：人民卫生出版社，2010：121-122
[6]李瑞峰正确理解眼底组织光学特点，合理解析光学相干断层扫描图像[J]中华眼底病杂志，2009，24（3）：210-212
[7]周才喜，杨荣，刘志强，等中心性浆液性脉络膜视网膜病变神经上皮脱离区的频域光学相干断层扫描观察[J]中华眼底病杂志，2009，24（3）：336-338
[8]赵婕，陆豪，严良，等病理性近视黄斑部脉络膜新生血管的OCT和FFA表现[J]眼科研究，2004，14（4）：267-269
[9]纪淑兴，张军军，唐健，等中心性渗出性脉络膜视网膜病变的光学相干断层扫描图像特征[J]中华眼底病杂志，2002，18（2）：121-124
[10]李瑞峰，冀天恩显性遗传性玻璃膜疣一家系[J]眼底病，1990，6（2）：94
[11]李舒茵，郭希让，李蕴随，等老年性黄斑变性的声像学表现[J]中华眼底病杂志，2002，16（4）：228-230
[12]张起会，李瑞峰，张文韬特发性视网膜前膜合并玻璃体后脱离[J]眼底病，1991，7（1）：48
[13]戴虹，李永，龙力，等特发性黄斑裂孔患者玻璃体后脱离的相干断层成像特征[J]中华眼科杂志，2002，38（2）：667-669
【关键词】光学相干断层扫描；健康体检；视网膜；黄斑区
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309734文章编号：1004-7484（2013）-09-5465-02
1OCT的成像原理
Huang等人[3]在1991年首先对OCT的基本原理进行了介绍，光学相干断层扫描成像术（OCT）是一种利用光的干涉现象观察生物组织的断层成像技术，该技术采用超级发光二极管（SLD）或钛蓝光源产生的红外线做光源，利用弱相干光干涉的基本原理，检测生物组织不同深度层面对入射弱相干光的后向反射或后向散射能力，产生明暗灰阶变化的OCT图像[4]。具有安全性高，分辨率高，扫描速度快、信噪比高，数据量大、信息丰富，三维重建等特点。
2OCT在眼部检查中的优势
光学相干断层扫描成像术（OCT）是一种在活体、无创的、显微水平的光学影像学检查方法[5]，在视网膜检查，尤其是黄斑区活体解剖结构的检测、眼底疾病定位和定性等方面都起着十分重要的作用。
21眼底平面影像与断层影像的区别眼底平面影像是将外界光线投射到眼底以后，将眼底各层组织结构的反光和阴影相互叠加，同时汇集到一个横的截面上，形成一幅二维的眼底平面图像。各种眼底照相和眼底荧光血管造影都属于眼底平面影像。眼底断层影像是将光波（或超声波）投射到眼底后，光波（或超声波）在穿透眼底各组织的同时陆续形成反射，形成一幅二维的影像，反映的是组织一个断面的影像。B超、OCT检查属于眼底断层影像[6]。
22光学相干断层扫描与眼底照相、B超扫描的区别OCT与B型超声扫描的工作方式类似，都属于断层扫描，但是OCT的工作物质为红外光，与B型超声的超声波不同。OCT使用的工作物质与共焦激光扫描检眼镜红外眼底照相（IR）所用的红外光很接近，但是它们的工作方式又分别属于平面影像和断层影像扫描。
23光学相干断层扫描影像与病理切片的区别精细的频域OCT，可以用微米级的分辨率显示眼底各层组织剖面的光学影像，产生十分类似于病理切片的效果。但OCT影像是一种物理存在，而病理切片则是物质存在，两者之间有本质的区别。
3视网膜的组织学结构在OCT图中的特征性表现
OCT图是以不同的颜色或不同的灰度模拟地显示被测视网膜的组织学结构，我们可以应用正常OCT成像的知识和参数来分析和评估检查结果。
31光反射率视网膜各层不同的光反射率是构成可视OCT图的基础；视网膜结构或形态学改变可引起光学性质特别是光反射率的改变。视网膜的炎性浸润、瘢痕、硬性渗出和出血都可使光反射率增加；视网膜出血、积液、色素上皮中的色素减少可引起光反射率降低。
32视网膜厚度的测量OCT图具有精细的纵向分辨力，视网膜的前后有两个十分清晰的高反射带可供测量时界定，因此可很方便地通过OCT图实行对视网膜厚度的测量。视网膜厚度增加可见于糖尿病性视网膜病变、视网膜震荡伤、白内障手术引起的黄斑囊样水肿等；局部或广泛的视网膜变薄，见于视网膜萎缩或视网膜瘢痕等病理改变。
33视网膜组织层间分离眼底镜和B型超声波检查无法区分视网膜神经上皮层（RNFL）分离和视网膜色素上皮层（RPEL）分离，然而在OCT图中可以根据组织学的特点确定它们分离的位置。
34黄斑区中心凹形态改变黄斑区中心凹形态改变通常提示一种病理改变，因此可检查中心凹的形态作为黄斑区病变诊断的一个指标。黄斑区中心凹轮廓消失和中心凹厚度增加常见于黄斑水肿、中心凹视网膜神经上皮脱离、中心凹视网膜色素上皮脱离、玻璃体黄斑牵引和即将形成的黄斑裂孔；黄斑区中心凹加深可发生在中心凹有瘢痕、纤维化，或有黄斑板层或全层裂孔的病变中。
35视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管层视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管是两层紧密相邻的组织，中间仅隔一层极薄的Bruch膜，而且这两层组织在OCT图中同属高光反射层，所以在图中很难截然将它们分开。通常总称它们为视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管层光反射带，它构成了视网膜神经上皮层的后界，为视网膜和脉络膜病变的诊断提供非常重要的信息，例如老年性黄斑变性、脉络膜新生血管等。
36玻璃体和玻璃体视网膜界面由于正常的玻璃体是一种透明的介质，玻璃体凝胶在有相似屈光指数体液的干预下，在OCT图中有时可看到片状的外观，玻璃体内的炎性渗出物会增加玻璃体的光散射率。正常的玻璃体后界膜的光反射率很低，但不是均匀一致的，在OCT图中无法与视网膜的前界膜相区分，只有在发生玻璃体后脱离时才能看到玻璃体的后界膜。
37视网膜神经纤维层视网膜神经纤维层是视网膜OCT图中的第一条高光反射带，几乎不受邻近组织的干扰而显示良好的重复性和可测性。由于组织结构的单一和神经纤维规律性的走向，使得临床可选择其为可供测量数据的标志性位置。局灶性增厚/变薄可见于血行播散性视网膜病变，象限性变薄常见于青光眼或颅内占位性病变引起的视神经萎缩，弥散性增厚见于急性视盘炎、视网膜中央动脉阻塞等眼底病，弥散性变薄见于退行性视网膜病变和因各种视神经病变引起的视神经萎缩。
4在健康体检中应用OCT检查对常见眼底病进行诊断
41中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）OCT检查可确定中心性浆液性脉络膜视网膜病变的解剖位置。在黄斑区可看到两种基本病变：①视网膜色素上皮分离；②视网膜神经上皮层脱离[7]。OCT检查还有助于中心性浆液性脉络膜视网膜病变与大泡性浆液性色素上皮脱离、视网膜脱离、老年性黄斑变性及视网膜下脉络膜新生血管间的鉴别诊断[8]。 42中心性渗出性脉络膜视网膜炎中心性渗出性脉络膜视网膜炎是一种局限于黄斑或其邻近眼底组织的脉络膜视网膜炎，易诱发脉络膜新生血管。OCT检查在黄斑区病灶中可存在视网膜增厚和视网膜神经上皮层的浆液性分离，有时还能清楚地看到来自脉络膜的新生血管[9]。
43玻璃膜疣（Drusen）玻璃膜疣是一种退行性改变，视网膜色素上皮细胞对视细胞外节盘膜吞噬消化能力下降，结果使盘膜残余物潴留于细胞基底部原浆中，并向细胞外排出沉积于玻璃膜，形成玻璃膜疣[10]。在疾病的进程中，在形成玻璃膜疣处的玻璃膜内层（即色素上皮细胞基底膜）发生漆裂样变，玻璃膜与色素细胞层之间发生裂隙，成为脉络膜新生血管进入视网膜神经上皮层内的通道。OCT检查可见玻璃膜增厚，光反射信号增强、并遮蔽下面的脉络膜光反射，疣体突向视网膜色素皮层及视网膜神经上皮层，有的可诱发脉络膜新生血管。
44年龄相关性黄斑变性（ARMD）年龄相关性黄斑变性是一种随年龄增大，发病率不断上升的眼底病。可分为干性（萎缩型）和湿性（渗出型）两型。萎缩型为无新生血管型，渗出型为新生血管型。OCT检查在纵向能提供4μm的高分辨率形态学图像，它足以识别位于视网膜下的视网膜色素上皮/玻璃膜/脉络膜毛细血管层复合体的微结构及和年龄相关性黄斑变性直接相关的脉络膜新生血管[11]。
45玻璃体-视网膜界面疾病在玻璃体后界膜和视网膜内界膜之间，除了视乳头边缘和视网膜锯齿缘结合比较紧密外，其他区域都存在一个潜在的间隙。这个间隙在正常情况下，应用常规的物理检查法是不能区分的。玻璃体-视网膜界面常见疾病有玻璃体黄斑视网膜牵引综合征和黄斑区视网膜前膜。玻璃体黄斑视网膜牵引综合征在OCT中可见脱离的玻璃体后界膜呈带状高反射信号与黄斑中心凹粘连，并牵拉视网膜隆起，其下视网膜内可见囊腔，呈较低的反射信号。黄斑区视网膜前膜OCT表现为黄斑区视网膜表面有增强的光反射带，表面粗糙不平，其下方的视网膜神经上皮层增厚，在视网膜的外丛状层和外核层光反射率降低[12]。
46黄斑裂孔黄斑裂孔是一种十分常见的眼底病变，多见于老年患者。对黄斑裂孔的正确诊断是指导临床治疗的重要步骤。检眼镜或前置镜检查只限于观察视网膜表面的形态学改变，有时会误诊或漏诊。例如把由前膜表现的假性裂孔或板层裂孔当成全层裂孔而接受不必要的治疗，由针孔样裂孔产生的视网膜脱离因找不到裂孔而失去及时手术的机会。应用OCT检查就能对这种假性裂孔、针孔样裂孔、黄斑裂孔作出正确的诊断和鉴别诊断[13]。
光学相干断层扫描术（OCT）在眼部健康体检中的应用有助于黄斑区病变、玻璃膜疣、玻璃体-视网膜界面疾病、黄斑裂孔、视神经病变的诊断，对早期发现病变、早期治疗、随访及体检结果跟踪提供客观、准确的依据。
参考文献
[1]陆豪，李海生眼光学相干断层扫描成像术原理和临床应用[M]第1版上海：世界图书出版公司，2008：1-2
[2]田润，唐罗生光学相干断层扫描在视网膜神经纤维层检测中的应用[J]眼科新进展杂志，2007，27（4）：386-387
[3]Huang D，Swanson EA，Lin CPOptical coherence tomography[J]Science，1991，22：1178-1181
[4]董方田协和眼科光学相干断层扫描（OCT）图谱[M]第1版北京：中国协和医科大学出版社，2009：2-3
[5]李瑞峰眼底荧光血管造影及光学影诊断[M]第1版北京：人民卫生出版社，2010：121-122
[6]李瑞峰正确理解眼底组织光学特点，合理解析光学相干断层扫描图像[J]中华眼底病杂志，2009，24（3）：210-212
[7]周才喜，杨荣，刘志强，等中心性浆液性脉络膜视网膜病变神经上皮脱离区的频域光学相干断层扫描观察[J]中华眼底病杂志，2009，24（3）：336-338
[8]赵婕，陆豪，严良，等病理性近视黄斑部脉络膜新生血管的OCT和FFA表现[J]眼科研究，2004，14（4）：267-269
[9]纪淑兴，张军军，唐健，等中心性渗出性脉络膜视网膜病变的光学相干断层扫描图像特征[J]中华眼底病杂志，2002，18（2）：121-124
[10]李瑞峰，冀天恩显性遗传性玻璃膜疣一家系[J]眼底病，1990，6（2）：94
[11]李舒茵，郭希让，李蕴随，等老年性黄斑变性的声像学表现[J]中华眼底病杂志，2002，16（4）：228-230
[12]张起会，李瑞峰，张文韬特发性视网膜前膜合并玻璃体后脱离[J]眼底病，1991，7（1）：48
[13]戴虹，李永，龙力，等特发性黄斑裂孔患者玻璃体后脱离的相干断层成像特征[J]中华眼科杂志，2002，38（2）：667-669