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【摘 要】 目的：观察口疮清治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法：将60例复发性口腔溃疡患者分为两组，治疗组30例采用口疮清治疗，对照组30例采用西药西地碘含片治疗，比较两组临床疗效。结果：治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.33%；两组疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：口疮清用于治疗复发性口腔溃疡，疗效较好，值得临床推广应用。
【关键词】 口疮清；复发性口腔溃疡；临床观察
【中图分类号】R276.8 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-0107-03
复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡，好发于唇、舌、颊、软腭等部位。本病在各年龄阶段皆可发生，并具有复发性，周期性，自限性的特点[1]。中医并无复发性口腔溃疡的记载，但根据其临床表现，本病当属中医“口疮”、“口疡”、“口疳”、“口糜”的范畴。导师周青教授根据多年的临床诊疗经验，结合中医“三因制宜”的用药原则，对复发性口腔溃疡的诊疗进行总结，认为云南范围内本病的主要病机为湿热内蕴兼阴虚火旺，在此基础上，确立了清利湿热、滋阴降火的治疗方法。笔者选用经验方口疮清治疗复发性口腔溃疡，疗效较好，复发率较低。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月至2015年12月云南中医学院第一附属医院口腔科及云南中医学院门诊部患者60例，将其随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组男13例，女17例，年龄20～68岁，病程1～10d；其中吸烟者13例，饮酒者8例，工作学习紧张、过度疲劳者9例，睡眠不足者11例，慢性疾病（慢性胃炎、慢性咽炎）者6例，月经不调者3例。对照组男10例，女20例，年龄20～68岁，病程1～10d。以上患者以往均用中医或中西医结合等治疗，疗效欠佳，反复发作。两组性别、年龄、病程、主证及主要兼证对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《口腔粘膜病学》[2]制定，中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。
1.2.1 西医诊断标准 ①轻型口疮：溃疡小而浅数目少，1～3个，大小1～2mm较浅在，红肿不著、边缘整齐有红晕，基底稍凹平坦，一般7～10d愈合，愈合后不留疤痕；②口炎性口疮：又称疱疹性口疮，溃疡表浅平坦形状不规则，可由小米粒大小到蚕豆大小，数目可多达十个，可互相融合，有黄色渗出，周围充血明显，范围大，疼痛明显；③腺周口疮：又称巨型口疮，溃疡大而深在，呈弹坑状，溃疡面积可达1cm以上，常孤立发生，亦可同时发生数个，边缘高起明显，充血不著或显暗红，病程长愈合缓慢，可达1个月至数月，愈合后留有疤痕。
1.2.2 中医诊断标准 主症：溃疡，疼痛，激惹痛；次症：口干口渴，失眠，五心烦热，脘腹胀闷，大便秘结，小便短赤；舌象：舌红苔黄腻或舌红苔薄黄；脉象：脉弦数或脉细数。
1.3 纳入标准 ①符合西医诊断标准；②符合中医症候诊断指标；③ 2年内未服过任何激素类药物及进行免疫治疗；④本次溃疡发生时间不超过3d；⑤自愿参与本研究并且签署知情同意书者。
1.4 排除标准 不符合上述诊断标准的非复发性口腔溃疡，如创伤性溃疡、癌性溃疡、结核性溃疡、白塞病及其他引起口腔溃疡的患者；患者近期内服用过激素类药物或进行过免疫治疗；排除哺乳期、妊娠期以及意向妊娠的妇女，有甲状腺疾病、严重心血管疾病、糖尿病、脑部疾病者；过敏体质及病例纳入后发现其对药物过敏者；患者自行放弃试验或服药期间加用其他可能影响疗效观察的药物者。
1.5 方法 治疗组服用口疮清治疗，口疮清药物组成：生地20g，知母15g，滑石15g（布包煎），茵陈15g，黄芩15g，广藿香15g，白豆蔻15g（后下），射干15g，薄荷8g，川贝10g（研末、兑服），连翘20g，车前子15g（布包），甘草6g。煎服方法：每剂煎4次，头煎加温水600mL泡30min，煮沸20min，取汁200mL，第二至第四煎各加冷水400mL，用文火煮沸20min，取汁150mL，将4次所得药液混匀，分4次温服。5d为1个疗程。对照组西地碘含片（北京华素制药股份有限公司）。用量用法：西地碘含片（北京华素制药股份有限公司，批号：国药准字H10910012），口含。1次1片（1.5mg），每天4次。5d为1疗程。
两组均连续服药2个疗程，治疗期间宜清淡饮食，避免过度劳累，禁止食用煎、炸、熏、烤等燥热食品。用药第5天、第10天分别记录溃疡面积大小、渗出、充血水肿、疼痛情况以及中医次证、舌脉情况。记录3个月内口腔溃疡的复发情况。
1.6 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]拟定。痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征均有明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征基本无好转，证候积分减少不足30%。 疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。
1.7 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用百分率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.33%。两组疗效经比较，治疗组优于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组复发率比较 治疗组中共复发7例，一月内复发0例，二月内复发2例，三月内复发5例，总复发率23%；对照组中复发25例，一月内复发2例，二月内复发7例，三月内复发16例，总复发率83%。治疗组复发率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
临床诊断复发性口腔溃疡时，应与创伤性口腔溃疡、恶性肿瘤、结核性溃疡等相鉴别。接诊时，应仔细询问患者病史以及近期药物使用情况，详查患处。中医诊断需在确诊患者复发性口腔溃疡的基础上，四诊合参，以中医辨证标准来判断患者所属证型。
《医贯》云：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”《丹溪心法》云：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制。”云南地区患者在溃疡发生的同时还常兼有口干口渴，失眠，五心烦热，脘腹胀闷，大便粘腻，小便短赤等症状。通过详细询问病史，笔者发现，大多数患者常常使用清热解毒类药物缓解口腔溃疡症状。但本病患者多因先天肾气不足，肾阴亏虚，阴不制阳，虚火循经上炎所致。肾为先天之本，脾为后天之本，肾精、肾气依赖于脾气运化的水谷之精的滋养，后天脾胃失养，不仅影响精微物质转化成肾阴，还易酿生痰湿，长期使用清热解毒苦寒类药物，正气受损，致使脾虚运化无力，阴液化生不足。加之云南地区气候干燥炎热，当地居民喜食辛辣燥热、肥甘厚味之品，痰湿多从热化。日久则痰湿内郁生实火，肾阴不足生虚火，两火循经上炎，形成
虚实夹杂之证，痰湿为病，病程多缠绵难愈，致使口疮反复发生，给治疗带来难度。兼症方面，实火上扰心神则烦躁；灼伤津液，则口干口渴；相火内扰，则五心烦热；阳不入阴，则失眠；湿热阻滞中焦，纳运失司，气机不畅，则脘腹胀闷；湿性黏腻，则大便黏腻不爽；实火下行则小便短赤。中医注重整体观念，辨证论治。口疮清具有清热利湿，滋阴降火的功效，在治疗中不仅针对口腔溃疡进行治疗，还能调理脏腑功能，降低本病的复发率。
参考文献
[1]王济，倪诚，张惠敏，等.关于复发性口腔溃疡治疗难点与防治方法的讨论[J].中医药通报，2014，03：4-9.
[2]李秉琦.口腔粘膜病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：49-56.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
（编辑：穆丽华）
【关键词】 口疮清；复发性口腔溃疡；临床观察
【中图分类号】R276.8 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-0107-03
复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡，好发于唇、舌、颊、软腭等部位。本病在各年龄阶段皆可发生，并具有复发性，周期性，自限性的特点[1]。中医并无复发性口腔溃疡的记载，但根据其临床表现，本病当属中医“口疮”、“口疡”、“口疳”、“口糜”的范畴。导师周青教授根据多年的临床诊疗经验，结合中医“三因制宜”的用药原则，对复发性口腔溃疡的诊疗进行总结，认为云南范围内本病的主要病机为湿热内蕴兼阴虚火旺，在此基础上，确立了清利湿热、滋阴降火的治疗方法。笔者选用经验方口疮清治疗复发性口腔溃疡，疗效较好，复发率较低。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月至2015年12月云南中医学院第一附属医院口腔科及云南中医学院门诊部患者60例，将其随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组男13例，女17例，年龄20～68岁，病程1～10d；其中吸烟者13例，饮酒者8例，工作学习紧张、过度疲劳者9例，睡眠不足者11例，慢性疾病（慢性胃炎、慢性咽炎）者6例，月经不调者3例。对照组男10例，女20例，年龄20～68岁，病程1～10d。以上患者以往均用中医或中西医结合等治疗，疗效欠佳，反复发作。两组性别、年龄、病程、主证及主要兼证对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《口腔粘膜病学》[2]制定，中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。
1.2.1 西医诊断标准 ①轻型口疮：溃疡小而浅数目少，1～3个，大小1～2mm较浅在，红肿不著、边缘整齐有红晕，基底稍凹平坦，一般7～10d愈合，愈合后不留疤痕；②口炎性口疮：又称疱疹性口疮，溃疡表浅平坦形状不规则，可由小米粒大小到蚕豆大小，数目可多达十个，可互相融合，有黄色渗出，周围充血明显，范围大，疼痛明显；③腺周口疮：又称巨型口疮，溃疡大而深在，呈弹坑状，溃疡面积可达1cm以上，常孤立发生，亦可同时发生数个，边缘高起明显，充血不著或显暗红，病程长愈合缓慢，可达1个月至数月，愈合后留有疤痕。
1.2.2 中医诊断标准 主症：溃疡，疼痛，激惹痛；次症：口干口渴，失眠，五心烦热，脘腹胀闷，大便秘结，小便短赤；舌象：舌红苔黄腻或舌红苔薄黄；脉象：脉弦数或脉细数。
1.3 纳入标准 ①符合西医诊断标准；②符合中医症候诊断指标；③ 2年内未服过任何激素类药物及进行免疫治疗；④本次溃疡发生时间不超过3d；⑤自愿参与本研究并且签署知情同意书者。
1.4 排除标准 不符合上述诊断标准的非复发性口腔溃疡，如创伤性溃疡、癌性溃疡、结核性溃疡、白塞病及其他引起口腔溃疡的患者；患者近期内服用过激素类药物或进行过免疫治疗；排除哺乳期、妊娠期以及意向妊娠的妇女，有甲状腺疾病、严重心血管疾病、糖尿病、脑部疾病者；过敏体质及病例纳入后发现其对药物过敏者；患者自行放弃试验或服药期间加用其他可能影响疗效观察的药物者。
1.5 方法 治疗组服用口疮清治疗，口疮清药物组成：生地20g，知母15g，滑石15g（布包煎），茵陈15g，黄芩15g，广藿香15g，白豆蔻15g（后下），射干15g，薄荷8g，川贝10g（研末、兑服），连翘20g，车前子15g（布包），甘草6g。煎服方法：每剂煎4次，头煎加温水600mL泡30min，煮沸20min，取汁200mL，第二至第四煎各加冷水400mL，用文火煮沸20min，取汁150mL，将4次所得药液混匀，分4次温服。5d为1个疗程。对照组西地碘含片（北京华素制药股份有限公司）。用量用法：西地碘含片（北京华素制药股份有限公司，批号：国药准字H10910012），口含。1次1片（1.5mg），每天4次。5d为1疗程。
两组均连续服药2个疗程，治疗期间宜清淡饮食，避免过度劳累，禁止食用煎、炸、熏、烤等燥热食品。用药第5天、第10天分别记录溃疡面积大小、渗出、充血水肿、疼痛情况以及中医次证、舌脉情况。记录3个月内口腔溃疡的复发情况。
1.6 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]拟定。痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征均有明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征基本无好转，证候积分减少不足30%。 疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。
1.7 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用百分率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.33%。两组疗效经比较，治疗组优于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组复发率比较 治疗组中共复发7例，一月内复发0例，二月内复发2例，三月内复发5例，总复发率23%；对照组中复发25例，一月内复发2例，二月内复发7例，三月内复发16例，总复发率83%。治疗组复发率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
临床诊断复发性口腔溃疡时，应与创伤性口腔溃疡、恶性肿瘤、结核性溃疡等相鉴别。接诊时，应仔细询问患者病史以及近期药物使用情况，详查患处。中医诊断需在确诊患者复发性口腔溃疡的基础上，四诊合参，以中医辨证标准来判断患者所属证型。
《医贯》云：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”《丹溪心法》云：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制。”云南地区患者在溃疡发生的同时还常兼有口干口渴，失眠，五心烦热，脘腹胀闷，大便粘腻，小便短赤等症状。通过详细询问病史，笔者发现，大多数患者常常使用清热解毒类药物缓解口腔溃疡症状。但本病患者多因先天肾气不足，肾阴亏虚，阴不制阳，虚火循经上炎所致。肾为先天之本，脾为后天之本，肾精、肾气依赖于脾气运化的水谷之精的滋养，后天脾胃失养，不仅影响精微物质转化成肾阴，还易酿生痰湿，长期使用清热解毒苦寒类药物，正气受损，致使脾虚运化无力，阴液化生不足。加之云南地区气候干燥炎热，当地居民喜食辛辣燥热、肥甘厚味之品，痰湿多从热化。日久则痰湿内郁生实火，肾阴不足生虚火，两火循经上炎，形成
虚实夹杂之证，痰湿为病，病程多缠绵难愈，致使口疮反复发生，给治疗带来难度。兼症方面，实火上扰心神则烦躁；灼伤津液，则口干口渴；相火内扰，则五心烦热；阳不入阴，则失眠；湿热阻滞中焦，纳运失司，气机不畅，则脘腹胀闷；湿性黏腻，则大便黏腻不爽；实火下行则小便短赤。中医注重整体观念，辨证论治。口疮清具有清热利湿，滋阴降火的功效，在治疗中不仅针对口腔溃疡进行治疗，还能调理脏腑功能，降低本病的复发率。
参考文献
[1]王济，倪诚，张惠敏，等.关于复发性口腔溃疡治疗难点与防治方法的讨论[J].中医药通报，2014，03：4-9.
[2]李秉琦.口腔粘膜病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：49-56.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
（编辑：穆丽华）