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摘要：目的：对宫外孕患者临床实施腹腔镜手术治疗的效果进行分析，为今后临床治疗宫外孕患者提供可靠选择。
方法：选取2010年2月-2013年10月在我院手术治疗的180例宫外孕患者，根据手术方式的不同分为两组，观察组98例患者实施腹腔镜手术治疗，对照组82例实施开腹手术治疗，对比分析两种手术方法治疗宫外孕的效果。
结果：观察组患者平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、留置导尿管时间、住院时间均优于对照组，组间比较差均具有统计学意义（P<0.01）。观察组术后无1例使用镇痛剂，其并发症总发生率为1.02%，而对照组术后使用镇痛剂50例，其并发症总发生率为14.63%，经比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后持续异位妊娠率为4.08%，相比对照组为2.44%略高，差异无显著性（P>0.05）。
结论：腹腔镜手术治疗宫外孕患者，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、早诊断早治疗等优势，在临床手术治疗上应优先考虑。
关键词：宫外孕腹腔镜术剖腹手术效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.172
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0112-01
宫外孕在临床妇产科是一种极为常见的急腹症。据报道[1]，近年来其发病率呈逐年上升趋势，且未生育年轻化者发病率相对增高，其发病原因主要是输卵管炎症而引起。宫外孕一旦发生破裂，治疗不及时，会危及患者的生命，就其治疗方法目前临床上包括保守治疗、开腹探查术、腹腔镜手术，我院对98例宫外孕患者实施腹腔镜手术治疗，与开腹手术治疗相比，取得了令人满意的临床治疗效果，先报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取2010年2月-2013年10月在我院手术治疗的180例宫外孕患者，根据手术方式的不同分为两组，观察组98例患者实施腹腔镜手术治疗，年龄18-40岁，平均年龄28.5岁；停经时间35-62d，平均停经时间48.5d；体重45-60kg，平均体重52.5kg；初产妇70例，经产妇28例；经检查输卵管壶腹部妊娠43例，输卵管峡部妊娠25例，输卵管伞部妊娠20例，间质部妊娠2例，卵巢妊娠8例。对照组82例实施剖腹手术治疗，年龄19-42岁，平均年龄29.5岁；停经时间37-65d，平均停经时间49.5d；体重44-65kg，平均体重55.5kg；初产妇60例，经产妇22例；经检查输卵管壶腹部妊娠42例，输卵管峡部妊娠23例，输卵管伞部妊娠10例，间质部妊娠5例，卵巢妊娠2例。所有患者根据临床表现、HCG化验、B超等检查均诊断为宫外孕。两组患者在年龄、体重、孕产次、妊娠发生部位等方面经比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法。观察组做好术前常规准备后，采用气管插管进行全身麻醉，建立人工气腹后，在原脐孔上缘穿刺处置入的穿刺管放入腹腔镜进行探查腹腔情况，然后在下腹两侧（相当于麦氏点和平行对侧相应处）做第2、3个穿刺孔置入5mm、10mmTrocar作为手术操作口，根据患者要求及镜下病情情况，合理的选择病灶清除、输卵管切除术等手术方式，术毕常规冲洗及积血清除干净后，拔管术毕。对照组做好术前常规准备后，采用连续硬膜外麻醉，在下腹部耻骨联合上2cm作长约5cm的横行切口，逐层分离进入腹腔进行探查，根据患者要求及病情探查情况选择合理的手术方式治疗，术后常规冲洗关腹。两组患者术后均使用抗生素预防感染的发生。
1.3观察项目。观察两组患者平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、留置导尿管时间、术后镇痛剂的使用及并发症发生和持续异位妊娠情况。
1.4统计学方法。用18.0SPSS统计学软件进行数据分析，计数资料采用X2检验，计量资料用X±S表示，采用t检验，检验值P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者观察项目情况比较。观察组患者平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、留置导尿管时间、住院时间均优于对照组3讨论
异位妊娠又称宫外孕，是受精卵在子宫腔外的部位种植而发育者，根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠，而临床上最为多见的是输卵管妊娠，约占95%左右，而输卵管妊娠有以壶腹部和峡部多见，其次为间质部和伞部妊娠[2]。在妊娠早期即可发生破裂，从而造成腹腔内出血、休克，在临床妇产科处理比较棘手，而且诊断和处理不及时，死亡率发生极高[3]。其治疗措施是输卵管妊娠破裂明确诊断后，应立即采取手术治疗，如有休克，应在抗休克治疗的同时立即手术，若非紧急情况或早期异位妊娠患者，可采用中西医结合的保守性治疗。
目前手术治疗方法中，传统的剖腹探查术，手术切口大、术中出血量相对较多、术后留置导尿管时间时间长、术后因切口疼痛使用镇痛剂镇痛、肛门排气时间长、术后并发症发生率相对较高，因此患者恢复慢、住院时间延长。而随着微创技术的逐步改进提高，在临床妇产科宫外孕患者实施腹腔镜术治疗，具有切口小、创伤小、术后疼痛极少、并发症发生率低、患者恢复快等优点，并且对不典型的宫外孕早期诊断、及时治疗上发挥了一定的优势[3，4]。本文观察结果显示，实施腹腔镜术治疗宫外孕的患者，平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、留置导尿管时间、住院时间均优于剖腹探查术患者，且术后无1例使用镇痛剂，其并发症发生率为1.02%，明显低于对照组使用镇痛剂率51.02%和并发症发生率14.63%，经比较差异具有统计学意义（P<0.05），与相关资料报道相符[4]。进一步说明宫外孕患者的治疗上实施腹腔镜术，对患者具有损伤小、疼痛轻、恢复快等优点。而术后持续异位妊娠率为4.08%，相比剖腹探查术为2.44%较高，是由于有些宫外孕患者在保守性手术治疗后，妊娠组织未彻底清除干净，滋养叶细胞继续生长，术后仍有持续异位妊娠。张忠碧报道[5]的宫外孕腹腔镜治疗中，在腹腔镜术中可将化疗药氨甲喋呤（MTX）稀释后通过创面注入输卵管腔、腹腔可流入一部分，可预防术后持续性异位妊娠。
无论是剖腹探查术或腹腔镜术治疗宫外孕患者，都要根据患者要求及病情选择根治性手术还是保守性手术，也就是将有病变组织的输卵管连同妊娠物一起切除，或者是仅清除妊娠物而保留输卵管的手术，临床上主要是要根据病情合理选择手术，以抢救患者生命为主，在腹腔镜术期间发现特殊情况不能予以解决的以中转剖腹术治疗为佳。
参考文献
[1]罗燕勤.对50例宫外孕患者临床实施腹腔镜治疗的效果分析[J].中国卫生产业，2013，（11）：100-101
[2]乐杰，主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.113
[3]金颖.腹腔镜和开腹手术在治疗宫外孕中的临床效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（13）：1720-1721
[4]石颖.宫外孕腹腔镜手术162例临床观察[J].陕西医学杂志，2011，40（7）：830-831
[5]张忠碧.宫外孕腹腔镜治疗[J].按摩与康复医学，2010，1（12）：59-60
方法：选取2010年2月-2013年10月在我院手术治疗的180例宫外孕患者，根据手术方式的不同分为两组，观察组98例患者实施腹腔镜手术治疗，对照组82例实施开腹手术治疗，对比分析两种手术方法治疗宫外孕的效果。
结果：观察组患者平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、留置导尿管时间、住院时间均优于对照组，组间比较差均具有统计学意义（P<0.01）。观察组术后无1例使用镇痛剂，其并发症总发生率为1.02%，而对照组术后使用镇痛剂50例，其并发症总发生率为14.63%，经比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后持续异位妊娠率为4.08%，相比对照组为2.44%略高，差异无显著性（P>0.05）。
结论：腹腔镜手术治疗宫外孕患者，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、早诊断早治疗等优势，在临床手术治疗上应优先考虑。
关键词：宫外孕腹腔镜术剖腹手术效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.172
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0112-01
宫外孕在临床妇产科是一种极为常见的急腹症。据报道[1]，近年来其发病率呈逐年上升趋势，且未生育年轻化者发病率相对增高，其发病原因主要是输卵管炎症而引起。宫外孕一旦发生破裂，治疗不及时，会危及患者的生命，就其治疗方法目前临床上包括保守治疗、开腹探查术、腹腔镜手术，我院对98例宫外孕患者实施腹腔镜手术治疗，与开腹手术治疗相比，取得了令人满意的临床治疗效果，先报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取2010年2月-2013年10月在我院手术治疗的180例宫外孕患者，根据手术方式的不同分为两组，观察组98例患者实施腹腔镜手术治疗，年龄18-40岁，平均年龄28.5岁；停经时间35-62d，平均停经时间48.5d；体重45-60kg，平均体重52.5kg；初产妇70例，经产妇28例；经检查输卵管壶腹部妊娠43例，输卵管峡部妊娠25例，输卵管伞部妊娠20例，间质部妊娠2例，卵巢妊娠8例。对照组82例实施剖腹手术治疗，年龄19-42岁，平均年龄29.5岁；停经时间37-65d，平均停经时间49.5d；体重44-65kg，平均体重55.5kg；初产妇60例，经产妇22例；经检查输卵管壶腹部妊娠42例，输卵管峡部妊娠23例，输卵管伞部妊娠10例，间质部妊娠5例，卵巢妊娠2例。所有患者根据临床表现、HCG化验、B超等检查均诊断为宫外孕。两组患者在年龄、体重、孕产次、妊娠发生部位等方面经比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法。观察组做好术前常规准备后，采用气管插管进行全身麻醉，建立人工气腹后，在原脐孔上缘穿刺处置入的穿刺管放入腹腔镜进行探查腹腔情况，然后在下腹两侧（相当于麦氏点和平行对侧相应处）做第2、3个穿刺孔置入5mm、10mmTrocar作为手术操作口，根据患者要求及镜下病情情况，合理的选择病灶清除、输卵管切除术等手术方式，术毕常规冲洗及积血清除干净后，拔管术毕。对照组做好术前常规准备后，采用连续硬膜外麻醉，在下腹部耻骨联合上2cm作长约5cm的横行切口，逐层分离进入腹腔进行探查，根据患者要求及病情探查情况选择合理的手术方式治疗，术后常规冲洗关腹。两组患者术后均使用抗生素预防感染的发生。
1.3观察项目。观察两组患者平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、留置导尿管时间、术后镇痛剂的使用及并发症发生和持续异位妊娠情况。
1.4统计学方法。用18.0SPSS统计学软件进行数据分析，计数资料采用X2检验，计量资料用X±S表示，采用t检验，检验值P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者观察项目情况比较。观察组患者平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、留置导尿管时间、住院时间均优于对照组3讨论
异位妊娠又称宫外孕，是受精卵在子宫腔外的部位种植而发育者，根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠，而临床上最为多见的是输卵管妊娠，约占95%左右，而输卵管妊娠有以壶腹部和峡部多见，其次为间质部和伞部妊娠[2]。在妊娠早期即可发生破裂，从而造成腹腔内出血、休克，在临床妇产科处理比较棘手，而且诊断和处理不及时，死亡率发生极高[3]。其治疗措施是输卵管妊娠破裂明确诊断后，应立即采取手术治疗，如有休克，应在抗休克治疗的同时立即手术，若非紧急情况或早期异位妊娠患者，可采用中西医结合的保守性治疗。
目前手术治疗方法中，传统的剖腹探查术，手术切口大、术中出血量相对较多、术后留置导尿管时间时间长、术后因切口疼痛使用镇痛剂镇痛、肛门排气时间长、术后并发症发生率相对较高，因此患者恢复慢、住院时间延长。而随着微创技术的逐步改进提高，在临床妇产科宫外孕患者实施腹腔镜术治疗，具有切口小、创伤小、术后疼痛极少、并发症发生率低、患者恢复快等优点，并且对不典型的宫外孕早期诊断、及时治疗上发挥了一定的优势[3，4]。本文观察结果显示，实施腹腔镜术治疗宫外孕的患者，平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、留置导尿管时间、住院时间均优于剖腹探查术患者，且术后无1例使用镇痛剂，其并发症发生率为1.02%，明显低于对照组使用镇痛剂率51.02%和并发症发生率14.63%，经比较差异具有统计学意义（P<0.05），与相关资料报道相符[4]。进一步说明宫外孕患者的治疗上实施腹腔镜术，对患者具有损伤小、疼痛轻、恢复快等优点。而术后持续异位妊娠率为4.08%，相比剖腹探查术为2.44%较高，是由于有些宫外孕患者在保守性手术治疗后，妊娠组织未彻底清除干净，滋养叶细胞继续生长，术后仍有持续异位妊娠。张忠碧报道[5]的宫外孕腹腔镜治疗中，在腹腔镜术中可将化疗药氨甲喋呤（MTX）稀释后通过创面注入输卵管腔、腹腔可流入一部分，可预防术后持续性异位妊娠。
无论是剖腹探查术或腹腔镜术治疗宫外孕患者，都要根据患者要求及病情选择根治性手术还是保守性手术，也就是将有病变组织的输卵管连同妊娠物一起切除，或者是仅清除妊娠物而保留输卵管的手术，临床上主要是要根据病情合理选择手术，以抢救患者生命为主，在腹腔镜术期间发现特殊情况不能予以解决的以中转剖腹术治疗为佳。
参考文献
[1]罗燕勤.对50例宫外孕患者临床实施腹腔镜治疗的效果分析[J].中国卫生产业，2013，（11）：100-101
[2]乐杰，主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.113
[3]金颖.腹腔镜和开腹手术在治疗宫外孕中的临床效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（13）：1720-1721
[4]石颖.宫外孕腹腔镜手术162例临床观察[J].陕西医学杂志，2011，40（7）：830-831
[5]张忠碧.宫外孕腹腔镜治疗[J].按摩与康复医学，2010，1（12）：59-60