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摘 要: 目的：探讨髓室底穿孔的临床修复治疗方法。方法：45颗髓室底穿孔的患牙采用氢氧化钙糊剂加玻璃离子水泥联合充填修复穿孔，再行根管治疗。结果：成功26颗，有效12颗，失败7颗，总有效率为84.4％。表明氢氧化钙加玻璃离子水泥修复髓室底穿孔是一种取材简便、适合基层推广的方法。
关键词: 牙髓疾病 髓室底穿 氢氧化钙 玻璃离子水泥
通过对我科2000~2006年间接诊的45例因医源性或病理性穿孔的患者采用Ca(OH)2玻璃离子水泥(GC)修复髓底穿孔，并观察其2~5年的疗效，以探讨此类患牙的有效治疗方案。
资料与方法
一般资料：选择病理性和医源性髓底穿孔的患牙45例，其中男31例，女14例；年龄17~60岁之间；下颌第一磨牙30例，下颌第二磨牙7例，上颌第一磨牙5例，上颌第二磨牙3例；医源性穿孔33例，病理性穿孔12例。除外穿孔>3mm，松动>Ⅱ度的患牙。穿孔的诊断：对较大的穿孔可由探针从髓室底探出，探及牙周组织引起疼痛和出血，易于诊断。对不易发现的穿孔，可以借助牙线片或根管长度测量仪检查确诊［2，3］。
材料：氢氧化钙糊剂，玻璃离子水泥。
治疗方法：医源性髓室底穿孔患牙局部用生理盐水冲洗，肾上腺素棉球止血，病理性髓室底穿孔患牙在表面麻醉下除净齿面坏组织及刮除髓底增生的肉芽组织，用3％双氧水和生理盐水交替冲洗，肾上腺素棉球压迫出血后用甲硝唑液冲洗，隔湿、吹干，髓室底穿孔处放置氢氧化钙糊剂使之与髓底下方的软组织直接接触，玻璃离子水泥充填穿孔的缺损部位，常规行根管治疗，牙冠修复。牙体缺损严重者行全冠修复。治疗前后均拍摄X线牙片，观察髓室底穿通周围及根分叉处组织愈合情况，根据患牙牙周情况、根分叉病变愈合情况及咀嚼功能恢复的检查来确定临床疗效。
疗效评价［4］： ①成功：患牙无自觉症状，检查无松动、叩痛，牙龈组织无红肿、瘘管，能行使咀嚼功能，X线片显示髓室底阴影减少或消失，有新生骨小梁形成。②有效：临床症状检查同上，X线片显示髓室底处阴影无明显变化。③失败：患牙治疗后出现白发痛或咬合痛，有瘘管或牙周带形成，牙齿松动，X线片显示穿孔部位病变范围明显增大，或治疗前无阴影，治疗后出现明显阴影。
结 果
45颗髓室底穿孔患牙经本方法修复治疗后观察2年，总有效率为84.4％(表1)。本组失败的9例患者中，4例穿孔处充填物脱落，其余5例因牙冠折断导致失败。
讨 论
髓室底穿孔常发生在祛腐、开髓、寻找和扩大根管口、根管预备和修复核桩时，或因老人髓腔钙化缩小，髓室顶与髓室底无明显距离而导致髓室底穿孔。往往是由于操作者经验不足，对髓室及根管形态不熟悉、操作过于粗暴造成的。对髓室底穿孔修复效果的好坏与穿孔的大小以及穿孔的新鲜程度有关，牙髓治疗引起的髓室穿孔一般都是即刻修复，炎症轻、效果好。穿孔区组织的炎症是修复成败的关键［5］。本组均选择髓室底穿孔<3mm的患者，笔者认为穿孔部位修复成功的关键在于穿孔区的炎症控制及充填材料的选择（充填材料应容易使用，操作简便，生物相容性和密封性好），理想的修补材料应具有良好生物相容性、无毒、不致癌、不致敏、可诱导或引导牙槽骨及牙骨质再生，取材方便、经济、封闭性能好等特点。
Ca(OH)2制剂有强碱性，能中和细菌和炎症的酸性产物，利于消除穿孔处牙周组织的炎症和减轻疼痛，并促进新骨形成。Ca(OH)2可诱导牙本质桥形成，促进创面形成修复性牙本质，利于穿孔的修复，玻璃离子水泥具有相对刺激性小、热膨胀系数与牙体硬组织相近、可在湿润条件凝固、并与牙体组织中的钙发生反应、黏固性强、溶解度低、修复穿孔后边缘密封性好、少有微渗漏发生的特点［6］。它具有流动性，不需要一定的固位型，可在充填过程中减少加压，避免超填。此外玻璃离子水泥含有微量氟离子，具有一定抗菌性能，氟与牙体硬组织中的羟基磷灰石结合生成氟羟基磷灰石，提高了牙体组织抗酸能力，具有预防继发龋的作用等特点。因此临床上常作为窝沟封闭和修复髓室底穿通的材料。
通过对45例髓室底穿孔患牙2~5年的临床观察，结果表明对于<3mm的穿孔采用Ca(OH)2玻璃离子水泥修复穿孔部位，可有效地保留患牙，减少患者的疼痛，且两种修复材料具有经济、操作方便等特点，不需要特殊设备，不失为治疗髓室底穿孔修复的良好生物材料，利于基层临床推广应用。
参考文献
1 邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1998：289-291.
2 徐燕清.29例恒牙髓室底穿孔的疗效分析.哈尔滨医药,2000,20(3)：52.
3 王宏青，中维剑.玻璃离子水门丁和氢氧化钙联合修复髓室底穿孔的临床观察.大连医科大学学报，2003,25(4)：268.
4 Tsai YL,Lan WH,Jeng JH. Treatment of pulp floor and strip-ping perforation by mineral trioxide aggregate［J］ .J Formos Med Assoc, 2006, 105 (6) :522-6 .
5 Imura N,Otani SM,Hata G,et al. Sealing ability of composite resin placed over calcium hydroxide and calcium sulphate plugs in the repair of furcation perforations in mandibular molars:a studyin vitro［J］.Int Endod J, 1998, 31 (2) :79-84 .
关键词: 牙髓疾病 髓室底穿 氢氧化钙 玻璃离子水泥
通过对我科2000~2006年间接诊的45例因医源性或病理性穿孔的患者采用Ca(OH)2玻璃离子水泥(GC)修复髓底穿孔，并观察其2~5年的疗效，以探讨此类患牙的有效治疗方案。
资料与方法
一般资料：选择病理性和医源性髓底穿孔的患牙45例，其中男31例，女14例；年龄17~60岁之间；下颌第一磨牙30例，下颌第二磨牙7例，上颌第一磨牙5例，上颌第二磨牙3例；医源性穿孔33例，病理性穿孔12例。除外穿孔>3mm，松动>Ⅱ度的患牙。穿孔的诊断：对较大的穿孔可由探针从髓室底探出，探及牙周组织引起疼痛和出血，易于诊断。对不易发现的穿孔，可以借助牙线片或根管长度测量仪检查确诊［2，3］。
材料：氢氧化钙糊剂，玻璃离子水泥。
治疗方法：医源性髓室底穿孔患牙局部用生理盐水冲洗，肾上腺素棉球止血，病理性髓室底穿孔患牙在表面麻醉下除净齿面坏组织及刮除髓底增生的肉芽组织，用3％双氧水和生理盐水交替冲洗，肾上腺素棉球压迫出血后用甲硝唑液冲洗，隔湿、吹干，髓室底穿孔处放置氢氧化钙糊剂使之与髓底下方的软组织直接接触，玻璃离子水泥充填穿孔的缺损部位，常规行根管治疗，牙冠修复。牙体缺损严重者行全冠修复。治疗前后均拍摄X线牙片，观察髓室底穿通周围及根分叉处组织愈合情况，根据患牙牙周情况、根分叉病变愈合情况及咀嚼功能恢复的检查来确定临床疗效。
疗效评价［4］： ①成功：患牙无自觉症状，检查无松动、叩痛，牙龈组织无红肿、瘘管，能行使咀嚼功能，X线片显示髓室底阴影减少或消失，有新生骨小梁形成。②有效：临床症状检查同上，X线片显示髓室底处阴影无明显变化。③失败：患牙治疗后出现白发痛或咬合痛，有瘘管或牙周带形成，牙齿松动，X线片显示穿孔部位病变范围明显增大，或治疗前无阴影，治疗后出现明显阴影。
结 果
45颗髓室底穿孔患牙经本方法修复治疗后观察2年，总有效率为84.4％(表1)。本组失败的9例患者中，4例穿孔处充填物脱落，其余5例因牙冠折断导致失败。
讨 论
髓室底穿孔常发生在祛腐、开髓、寻找和扩大根管口、根管预备和修复核桩时，或因老人髓腔钙化缩小，髓室顶与髓室底无明显距离而导致髓室底穿孔。往往是由于操作者经验不足，对髓室及根管形态不熟悉、操作过于粗暴造成的。对髓室底穿孔修复效果的好坏与穿孔的大小以及穿孔的新鲜程度有关，牙髓治疗引起的髓室穿孔一般都是即刻修复，炎症轻、效果好。穿孔区组织的炎症是修复成败的关键［5］。本组均选择髓室底穿孔<3mm的患者，笔者认为穿孔部位修复成功的关键在于穿孔区的炎症控制及充填材料的选择（充填材料应容易使用，操作简便，生物相容性和密封性好），理想的修补材料应具有良好生物相容性、无毒、不致癌、不致敏、可诱导或引导牙槽骨及牙骨质再生，取材方便、经济、封闭性能好等特点。
Ca(OH)2制剂有强碱性，能中和细菌和炎症的酸性产物，利于消除穿孔处牙周组织的炎症和减轻疼痛，并促进新骨形成。Ca(OH)2可诱导牙本质桥形成，促进创面形成修复性牙本质，利于穿孔的修复，玻璃离子水泥具有相对刺激性小、热膨胀系数与牙体硬组织相近、可在湿润条件凝固、并与牙体组织中的钙发生反应、黏固性强、溶解度低、修复穿孔后边缘密封性好、少有微渗漏发生的特点［6］。它具有流动性，不需要一定的固位型，可在充填过程中减少加压，避免超填。此外玻璃离子水泥含有微量氟离子，具有一定抗菌性能，氟与牙体硬组织中的羟基磷灰石结合生成氟羟基磷灰石，提高了牙体组织抗酸能力，具有预防继发龋的作用等特点。因此临床上常作为窝沟封闭和修复髓室底穿通的材料。
通过对45例髓室底穿孔患牙2~5年的临床观察，结果表明对于<3mm的穿孔采用Ca(OH)2玻璃离子水泥修复穿孔部位，可有效地保留患牙，减少患者的疼痛，且两种修复材料具有经济、操作方便等特点，不需要特殊设备，不失为治疗髓室底穿孔修复的良好生物材料，利于基层临床推广应用。
参考文献
1 邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1998：289-291.
2 徐燕清.29例恒牙髓室底穿孔的疗效分析.哈尔滨医药,2000,20(3)：52.
3 王宏青，中维剑.玻璃离子水门丁和氢氧化钙联合修复髓室底穿孔的临床观察.大连医科大学学报，2003,25(4)：268.
4 Tsai YL,Lan WH,Jeng JH. Treatment of pulp floor and strip-ping perforation by mineral trioxide aggregate［J］ .J Formos Med Assoc, 2006, 105 (6) :522-6 .
5 Imura N,Otani SM,Hata G,et al. Sealing ability of composite resin placed over calcium hydroxide and calcium sulphate plugs in the repair of furcation perforations in mandibular molars:a studyin vitro［J］.Int Endod J, 1998, 31 (2) :79-84 .