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【摘 要】目的：总结了10例经阴道行直肠前凸修补术患者的术前准备及术后护理。方法：结合我院2013年5月～9月，我科收治直肠前凸患者10例，年龄36～68岁，经直肠镜和肛门指诊显示直肠前凸3～4厘米术前完善各项检查，进行分析。结果：术后密切观察病情变化，加强饮食护理，观察切口情况及排便情况，本组患者术后2～4天可正常排便，住院时间7～10天。结论：经阴道行直肠前凸修补患者加强护理和对饮食上的加强和注意是非常重要的，住院时间短，恢复快。
【关键词】便秘；直肠前凸；护理；
【中图分类号】R473.6 【文獻标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01321-01
直肠前凸的病因由于直肠前壁肌层变薄，粪便进入直肠突出的部分，出现排便困难，病人经常出现便秘，严重的必须用手指向后压迫阴道后壁，才能使粪便从肛门排出，直肠前凸的手术治疗途径分为三种，经腹、经肛门、经阴道。我组10例病人均采用经阴道行直肠前凸修补术，现将护理体会报告如下：
一、方法 资料
1 临床资料
2013年5月～9月，我科收治直肠前凸患者10例，年龄36～68岁，经直肠镜和肛门指诊显示直肠前凸3～4厘米【1】经过手术并配合饮食换药等，无直肠狭窄等长期并发症，本组患者7～10天出院。
2 手术方法
患者麻醉成功后，取截石位。常规术区碘伏消毒，铺无菌巾，将大阴唇自两侧缝合牵引，显露手术野。触诊直肠阴道隔薄弱部，决定阴道后正中梭形切口的位置，电刀做梭形切口，分离，暴露薄弱部，在薄弱部的外缘用3～0课吸收线做荷包缝合，深达直肠粘膜下层，后自上而下作横向折叠缝合，最后间断褥式缝合阴道粘膜，敷以碘伏纱条吧，并以敷料包扎固定，术毕，安返病房
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 术前评估：主要的术前评估有以下几个方面（1）直肠前凸的大小应超过3厘米。（2）有明显的临床症状；便秘症状严重【2】（3）需要辅助排便，如用泻剂或用手入阴道或肛门辅助排便（4）进行心理健康评估【3】，应用生活质量评估日常生活能力评定，本组生活质量评分低于健康人群，日常生活能力与健康无太大差别。（5）责任护士询问患者情况，讲解疾病知识适当心理疏导，宣教手术的必要性，安全性，患者住院期间情绪稳定，对各项治疗和护理均积极配合。
3.1.2 术前检查：（1）完善各项常规检查。（2）术前阴道冲洗，常规用生理盐水+庆大霉素8万单位术前3日，每日一次。（3）术前饮食指导：指导患者多饮水，适当活动，多食富含纤维素食物，术前3天津半流质饮食，术前1天禁食。（4）肠道准备：术前3天口服肠道抗菌药，术前1天下午口服50%硫酸镁+温开水清洁肠道，以排出清亮，无渣为标准。
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察病情变化：观察患者的生命体征，观察有无出血疼痛情况，观察切口填塞敷料情况，告知患者术后1～3天不做剧烈运动。
3.2.2 饮食护理：本组患者术后常规禁食48小时，术后3～5天给予流质半流质饮食，术后6～10天给予普通饮食，以清淡易消化为主。保持大便通畅，同时每天给予足够的水分，刺激胃肠蠕动，软化粪便，防止便秘。
3.2.3 术后切口的换药：术后第二天给予肛门及阴道切口换药，同时注意保护肛周皮肤，经过精心护理，本组患者未发生切口感染及肛周皮肤溃疡。
3.2.4 排便的观察：住院期间观察患者排便的时间、粪便的性质、颜色、排便是否通畅，有无排便不尽感。本组患者有2例术后第一天感直肠肛门胀痛，有排便感，向其解释为碘伏纱条填塞及直肠水肿而引起，给予双氯芬酸钠75毫克肌注后缓解。由于术前长期便秘3例患者术后仍有排便恐惧感，在患者进食后给予润肠药软化粪便并向患者解释手术原理及对便秘的改善效果，3例患者均正常进食后并排便，10例患者均无直肠狭窄直肠阴道瘘，重度感染等。
3.2.5 出院宣教：嘱患者注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥；指导患者3个月内避免剧烈活动有力排便及性生活；保持大便通畅；定期复查。
二、结论
经阴道行直肠前凸修补术患者的术前准备和经过术后对切口换药精心护理和对排便的观察出院后认真地宣教术后密切观察病情变化，加强饮食护理，观察切口情况及排便情况，本组患者术后2-4天可正常排便，住院时间7～10天。
参考文献：
[1]便秘的诊断与治疗.北京军事科学出版社，2006.16-22
[2]杨新庆.王振军.全面评估慎重对待慢性便秘的外科治疗.中华外科杂志.2009.4-24.
[3] Lu Fang. Nursing anoscope rectal repair postoperative lordosis. Chinese Journal of nursing 2013.1.17
[4] Chen Wenxia PPH and transvaginal rectocele repair peri operative nursing care of [J] Journal of Hubei Medical College，2010；29；06（577-578）
【关键词】便秘；直肠前凸；护理；
【中图分类号】R473.6 【文獻标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01321-01
直肠前凸的病因由于直肠前壁肌层变薄，粪便进入直肠突出的部分，出现排便困难，病人经常出现便秘，严重的必须用手指向后压迫阴道后壁，才能使粪便从肛门排出，直肠前凸的手术治疗途径分为三种，经腹、经肛门、经阴道。我组10例病人均采用经阴道行直肠前凸修补术，现将护理体会报告如下：
一、方法 资料
1 临床资料
2013年5月～9月，我科收治直肠前凸患者10例，年龄36～68岁，经直肠镜和肛门指诊显示直肠前凸3～4厘米【1】经过手术并配合饮食换药等，无直肠狭窄等长期并发症，本组患者7～10天出院。
2 手术方法
患者麻醉成功后，取截石位。常规术区碘伏消毒，铺无菌巾，将大阴唇自两侧缝合牵引，显露手术野。触诊直肠阴道隔薄弱部，决定阴道后正中梭形切口的位置，电刀做梭形切口，分离，暴露薄弱部，在薄弱部的外缘用3～0课吸收线做荷包缝合，深达直肠粘膜下层，后自上而下作横向折叠缝合，最后间断褥式缝合阴道粘膜，敷以碘伏纱条吧，并以敷料包扎固定，术毕，安返病房
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 术前评估：主要的术前评估有以下几个方面（1）直肠前凸的大小应超过3厘米。（2）有明显的临床症状；便秘症状严重【2】（3）需要辅助排便，如用泻剂或用手入阴道或肛门辅助排便（4）进行心理健康评估【3】，应用生活质量评估日常生活能力评定，本组生活质量评分低于健康人群，日常生活能力与健康无太大差别。（5）责任护士询问患者情况，讲解疾病知识适当心理疏导，宣教手术的必要性，安全性，患者住院期间情绪稳定，对各项治疗和护理均积极配合。
3.1.2 术前检查：（1）完善各项常规检查。（2）术前阴道冲洗，常规用生理盐水+庆大霉素8万单位术前3日，每日一次。（3）术前饮食指导：指导患者多饮水，适当活动，多食富含纤维素食物，术前3天津半流质饮食，术前1天禁食。（4）肠道准备：术前3天口服肠道抗菌药，术前1天下午口服50%硫酸镁+温开水清洁肠道，以排出清亮，无渣为标准。
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察病情变化：观察患者的生命体征，观察有无出血疼痛情况，观察切口填塞敷料情况，告知患者术后1～3天不做剧烈运动。
3.2.2 饮食护理：本组患者术后常规禁食48小时，术后3～5天给予流质半流质饮食，术后6～10天给予普通饮食，以清淡易消化为主。保持大便通畅，同时每天给予足够的水分，刺激胃肠蠕动，软化粪便，防止便秘。
3.2.3 术后切口的换药：术后第二天给予肛门及阴道切口换药，同时注意保护肛周皮肤，经过精心护理，本组患者未发生切口感染及肛周皮肤溃疡。
3.2.4 排便的观察：住院期间观察患者排便的时间、粪便的性质、颜色、排便是否通畅，有无排便不尽感。本组患者有2例术后第一天感直肠肛门胀痛，有排便感，向其解释为碘伏纱条填塞及直肠水肿而引起，给予双氯芬酸钠75毫克肌注后缓解。由于术前长期便秘3例患者术后仍有排便恐惧感，在患者进食后给予润肠药软化粪便并向患者解释手术原理及对便秘的改善效果，3例患者均正常进食后并排便，10例患者均无直肠狭窄直肠阴道瘘，重度感染等。
3.2.5 出院宣教：嘱患者注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥；指导患者3个月内避免剧烈活动有力排便及性生活；保持大便通畅；定期复查。
二、结论
经阴道行直肠前凸修补术患者的术前准备和经过术后对切口换药精心护理和对排便的观察出院后认真地宣教术后密切观察病情变化，加强饮食护理，观察切口情况及排便情况，本组患者术后2-4天可正常排便，住院时间7～10天。
参考文献：
[1]便秘的诊断与治疗.北京军事科学出版社，2006.16-22
[2]杨新庆.王振军.全面评估慎重对待慢性便秘的外科治疗.中华外科杂志.2009.4-24.
[3] Lu Fang. Nursing anoscope rectal repair postoperative lordosis. Chinese Journal of nursing 2013.1.17
[4] Chen Wenxia PPH and transvaginal rectocele repair peri operative nursing care of [J] Journal of Hubei Medical College，2010；29；06（577-578）