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【摘 要】 目的 探讨加强临床护理与吸入性肺炎的关系.方法 对32例老年吸入性肺炎患者通过加强翻身、叩背、有效咳嗽、口腔护理、饮食护理及心理护理.结果 32例吸入性肺炎患者均能治愈出院.结论 对患者采取正确卧位，指导正确的排痰方法，给予鼻饲饮食及恰当的饮食指导，加强基础护理，做好心理护理等护理措施，能有效提高老年吸入性肺炎患者的生活质量。
【关键词】 老年患者 吸入性肺炎 护理对策
吸入性肺炎是指吸入酸性物质，食物、胃内容物、碳水化合物或其他刺激性化合物，引起的急性肺损伤，多见于机体抵抗力降低的老年患者，且可段时间内多次再发，严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭，意识障碍者，吸入后常无明显症状，但1～2小时后可引发呼吸困难、紫绀、咳痰，痰内带有食物残渣，听诊，二肺可闻及湿罗音和哮鸣音，出现严重的低氧血症，以及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）危及生命。
1 临床资料
本组32例老年患者吸入性肺炎，男27例，女5例，年龄88～96岁，既往史有脑梗死、心脏病、糖尿病。老年患者基础疾病较多，伴随意识障碍者，经鼻饲进食有9例，经口鼻进食23例
2 老年患者吸入性肺炎的原因分析
2.1 局部免疫防御功能减退，正常呼吸道的免疫防御机制有黏液-纤毛运载系统，肺泡巨噬细胞使气管隆突以下的呼吸道保持无菌并能排除下呼吸道的微小异物保持呼吸道的清洁，老年人呼吸系统解剖结构和功能衰退，使呼吸道保护性反射减弱，局部免疫防御功能减退。
2.1.1 吞咽反射，吞咽运动是防止异物进入气道的反射性运动，与脑活动性高低相关。有实验表明，65岁以上的老年人吞咽时间比年轻人延长，老年人、睡眠、长期卧床、痴呆可使该反射降低，老年人喉黏膜萎缩，喉的感觉减退常引起吞咽障碍，使食物易呛入下呼吸道引起肺炎。
2.1.2 咳嗽反射，是指当异物侵入呼吸道时出现的反射性咳嗽，是保护性反射，以清除呼吸道的异物，此种反射随年龄的增长逐渐低下，尤其是不同程度的痴呆老人，降低尤为明显。
2.1.3 呼吸道的纤毛运载能力，侵入到呼吸道末梢部位的微小异物主要由该系统排除，在老年人尤其是患慢支、哮喘等慢性肺部疾病者可使这种能力下降。
2.2 全身免疫功能下降
2.3 口咽部细菌寄植的增加 肺部感染主要是由吸入口咽部病原体引起，细菌在口咽部寄植是引起吸入性肺部感染的重要因素。
2.4 吸入性肺炎与吸入时的体位有关，好发于上叶后段和下叶背段，解剖上右总支气管走向陡直，管径粗，较左叶好发。坐位时易发生于两下肺。
3 护理
3.1 加强生命体征及症状的观察
慢性基础疾病成为老年吸入性肺炎的最重要危险因素，这些疾病影响了老年人的防御机制，在护理过程中护理人员必须了解患者的既往病史和基础疾病用药情况，以便进行重点而有针对性的观察和护理，主要包括观察患者的意识状态、口唇颜色、生命体征、摄入量、尿量、痰量及其颜色、大便性状、消化情况及腹胀等并做好记录，发现异常反应即时联系医生争取抢救治疗时机。
3.2 正确的体位和有效的排痰方法：老年患者由于机体的反射功能及吞咽等功能减退等因素，并且因为疾病等原因长期卧床，喂食时采用头稍高的右侧位或半卧位，减少舌后坠引起的气道阻塞。协助病人床上主动被动运动，深呼吸，腹式缩唇呼吸训练，双上肢上举，外展运动，双下肢抬举。
3.3 做好口腔护理，及时吸出口腔及咽喉部分泌物，避免發生细菌吸入、口腔溃疡、霉菌感染等。进食前后进行漱口，动态观察口腔有无感染、破溃、糜烂等。根据口腔PH值和感染不同，选择合适的漱口液，做好口腔护理可降低老年患者发生吸入性肺炎的危险。
3.4 吞咽功能训练，咽部冷刺激训练一般让患者取仰卧位30度，头部前屈，膝关节下放一软枕。刺激方法：用冰过的棉签接触以前鄂弓为中心，包括后鄂弓、软腭、鄂弓、咽后壁及舌后部的刺激部位，左右相同部位交替，在上、下午各进行30次。
3.5 鼻饲患者的护理要到位
3.5.1 选用内径小、柔韧的鼻饲管胃管的留置使食管相对关闭不全，容易发生胃内容物反流，因此，胃管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦会增加，误吸也更易发生而且鼻饲管放置的位置与吸入性肺炎的发生直接相关，采用螺旋形鼻肠管，胃管前端随着胃的蠕动移行至十二指肠，可避免胃潴留的发生，降低呕吐和胃内容物反流，有效地降低吸入性肺炎的发生率。
3.5.2 鼻饲时床头抬30°～45°，减少胃内容物从扩张的胃向食管反流高。餐后坐位2h，可使吸入性肺炎发生率下降10%。
3.5.3 鼻饲前检查鼻饲管的刻度，先注入20～30ml温开水，再注入鼻饲所需营养液每次不超过200ml，采用输注法或泵入法。鼻饲过程中观察患者有无腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状。密切监测胃潴留量。当>150ml时，或出现呕吐，则暂停输入并加服多潘立酮等胃动力药。
3.5.4 重视健康宣教指导患者及家属做好食物的选择，注意食物不能太干，尽量避免食用硬果类食物。对吞咽困难患者，应将食物做成糊状。
3.5.5 合理饮食指导，老年患者应进食密度均一、有适当黏性、不易松散易吞咽的高营养、高蛋白的食物，一般认为最容易吞咽的是泥状食物，尽量减少米饭、面包、糕点等难以吞咽的食物，进食中不宜说话，缓慢进食。
3.5.6 心理护理，了解患者所需，安抚不良情绪，缓解精神心理上的压力，加强心灵沟通。
3.5.7 健康教育，教患者有效吸痰、咳嗽排痰的方法，长期留置胃管的护理方法。保证充足的睡眠和休息，恢复期可适当增加户外活动，定期随访。
4 结果
通过以上加强患者的护理，从而避免发生误吸，促进有效排痰，患者均于入院后15～20d 治愈出院。
5 讨论
老年吸入性肺炎患者发病前有的有呛食、误吸史，有的则无明显吸入史，近年来隐匿性误吸越来越引起医护人员的重视，患者容易产生精神上的压力，表现为急躁、自卑、自怜而喜怒无常。因此，只有正确评估，尽量满足患者的要求，加强心灵沟通，向他们介绍吸入性肺炎的原因及治疗方案，减少患者的不安，经过精心和正确的护理，患者仍可达到良好的效果，并能防止误吸及窒息等严重并发症的发生。
【关键词】 老年患者 吸入性肺炎 护理对策
吸入性肺炎是指吸入酸性物质，食物、胃内容物、碳水化合物或其他刺激性化合物，引起的急性肺损伤，多见于机体抵抗力降低的老年患者，且可段时间内多次再发，严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭，意识障碍者，吸入后常无明显症状，但1～2小时后可引发呼吸困难、紫绀、咳痰，痰内带有食物残渣，听诊，二肺可闻及湿罗音和哮鸣音，出现严重的低氧血症，以及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）危及生命。
1 临床资料
本组32例老年患者吸入性肺炎，男27例，女5例，年龄88～96岁，既往史有脑梗死、心脏病、糖尿病。老年患者基础疾病较多，伴随意识障碍者，经鼻饲进食有9例，经口鼻进食23例
2 老年患者吸入性肺炎的原因分析
2.1 局部免疫防御功能减退，正常呼吸道的免疫防御机制有黏液-纤毛运载系统，肺泡巨噬细胞使气管隆突以下的呼吸道保持无菌并能排除下呼吸道的微小异物保持呼吸道的清洁，老年人呼吸系统解剖结构和功能衰退，使呼吸道保护性反射减弱，局部免疫防御功能减退。
2.1.1 吞咽反射，吞咽运动是防止异物进入气道的反射性运动，与脑活动性高低相关。有实验表明，65岁以上的老年人吞咽时间比年轻人延长，老年人、睡眠、长期卧床、痴呆可使该反射降低，老年人喉黏膜萎缩，喉的感觉减退常引起吞咽障碍，使食物易呛入下呼吸道引起肺炎。
2.1.2 咳嗽反射，是指当异物侵入呼吸道时出现的反射性咳嗽，是保护性反射，以清除呼吸道的异物，此种反射随年龄的增长逐渐低下，尤其是不同程度的痴呆老人，降低尤为明显。
2.1.3 呼吸道的纤毛运载能力，侵入到呼吸道末梢部位的微小异物主要由该系统排除，在老年人尤其是患慢支、哮喘等慢性肺部疾病者可使这种能力下降。
2.2 全身免疫功能下降
2.3 口咽部细菌寄植的增加 肺部感染主要是由吸入口咽部病原体引起，细菌在口咽部寄植是引起吸入性肺部感染的重要因素。
2.4 吸入性肺炎与吸入时的体位有关，好发于上叶后段和下叶背段，解剖上右总支气管走向陡直，管径粗，较左叶好发。坐位时易发生于两下肺。
3 护理
3.1 加强生命体征及症状的观察
慢性基础疾病成为老年吸入性肺炎的最重要危险因素，这些疾病影响了老年人的防御机制，在护理过程中护理人员必须了解患者的既往病史和基础疾病用药情况，以便进行重点而有针对性的观察和护理，主要包括观察患者的意识状态、口唇颜色、生命体征、摄入量、尿量、痰量及其颜色、大便性状、消化情况及腹胀等并做好记录，发现异常反应即时联系医生争取抢救治疗时机。
3.2 正确的体位和有效的排痰方法：老年患者由于机体的反射功能及吞咽等功能减退等因素，并且因为疾病等原因长期卧床，喂食时采用头稍高的右侧位或半卧位，减少舌后坠引起的气道阻塞。协助病人床上主动被动运动，深呼吸，腹式缩唇呼吸训练，双上肢上举，外展运动，双下肢抬举。
3.3 做好口腔护理，及时吸出口腔及咽喉部分泌物，避免發生细菌吸入、口腔溃疡、霉菌感染等。进食前后进行漱口，动态观察口腔有无感染、破溃、糜烂等。根据口腔PH值和感染不同，选择合适的漱口液，做好口腔护理可降低老年患者发生吸入性肺炎的危险。
3.4 吞咽功能训练，咽部冷刺激训练一般让患者取仰卧位30度，头部前屈，膝关节下放一软枕。刺激方法：用冰过的棉签接触以前鄂弓为中心，包括后鄂弓、软腭、鄂弓、咽后壁及舌后部的刺激部位，左右相同部位交替，在上、下午各进行30次。
3.5 鼻饲患者的护理要到位
3.5.1 选用内径小、柔韧的鼻饲管胃管的留置使食管相对关闭不全，容易发生胃内容物反流，因此，胃管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦会增加，误吸也更易发生而且鼻饲管放置的位置与吸入性肺炎的发生直接相关，采用螺旋形鼻肠管，胃管前端随着胃的蠕动移行至十二指肠，可避免胃潴留的发生，降低呕吐和胃内容物反流，有效地降低吸入性肺炎的发生率。
3.5.2 鼻饲时床头抬30°～45°，减少胃内容物从扩张的胃向食管反流高。餐后坐位2h，可使吸入性肺炎发生率下降10%。
3.5.3 鼻饲前检查鼻饲管的刻度，先注入20～30ml温开水，再注入鼻饲所需营养液每次不超过200ml，采用输注法或泵入法。鼻饲过程中观察患者有无腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状。密切监测胃潴留量。当>150ml时，或出现呕吐，则暂停输入并加服多潘立酮等胃动力药。
3.5.4 重视健康宣教指导患者及家属做好食物的选择，注意食物不能太干，尽量避免食用硬果类食物。对吞咽困难患者，应将食物做成糊状。
3.5.5 合理饮食指导，老年患者应进食密度均一、有适当黏性、不易松散易吞咽的高营养、高蛋白的食物，一般认为最容易吞咽的是泥状食物，尽量减少米饭、面包、糕点等难以吞咽的食物，进食中不宜说话，缓慢进食。
3.5.6 心理护理，了解患者所需，安抚不良情绪，缓解精神心理上的压力，加强心灵沟通。
3.5.7 健康教育，教患者有效吸痰、咳嗽排痰的方法，长期留置胃管的护理方法。保证充足的睡眠和休息，恢复期可适当增加户外活动，定期随访。
4 结果
通过以上加强患者的护理，从而避免发生误吸，促进有效排痰，患者均于入院后15～20d 治愈出院。
5 讨论
老年吸入性肺炎患者发病前有的有呛食、误吸史，有的则无明显吸入史，近年来隐匿性误吸越来越引起医护人员的重视，患者容易产生精神上的压力，表现为急躁、自卑、自怜而喜怒无常。因此，只有正确评估，尽量满足患者的要求，加强心灵沟通，向他们介绍吸入性肺炎的原因及治疗方案，减少患者的不安，经过精心和正确的护理，患者仍可达到良好的效果，并能防止误吸及窒息等严重并发症的发生。