心电图T波分析

来源 :中国保健营养·上旬刊 | 被引量 : 0次 | 上传用户:llizhixiong
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  【摘要】T波代表了心室的复极。在QRS波主波向上的导联,T波应与QRS主波方向相同。心电图上T波的改变受多种因素的影响。例如心肌缺血时可表现为T波低平倒置。T波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗死的超急期等。本文主要针对心电图中T波进行研究,对常见的T波改变进行分析,并简要说明应如何应对心电图中T波改变。
  【关键词】心电图;T波;心室复极 文章编号:1004-7484(2013)-12-6891-01
  1什么是T波
  什么么是T波?T波是心室的复极波,代表左右心室的复极电位。单相动作电位显示T波对应于快速复极相3相。也就是说T波是心室3相快速复极所形成的复极波。T波诊断标准总结为以下几点:
  1.1正常T波顶圆钝,升支缓慢,降支陡峭。
  1.2aVR导联必需倒置。
  1.3I、II、V4-V6导联应正向并>1/10R。
  1.4aVL、aVF(含V3)导联以R波为主,R波电压大于0.5mV时必须正向。
  1.5III、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。
  1.6允许倒置的T波,在aVR、V1导联深度≤0.5mV。其它导联还要浅一些;肢导联正向T波一般≤0.5mV,胸导联正向T波电压应在1.0mV内,但V1导联T波正向时,电压不应超过0.4mV。
  1.7其它右侧胸导联T波正向后,其左侧胸导联不能低平、双向及倒置;正常TI>TIII、TV6>TV1。
  2T波的改变
  凡不符合上述正常T波标准的心电图,都诊断为T波改变。
  T波异常①T波倒置:I、II、aVL、V2-V6导联T波倒置,振幅在0.1-0.5mV。②T波深倒置:I、Ⅱ、aVL、V2-V6导联T波倒置,振幅在0.5-1.0mV。③巨大倒置T波:I、II、aVL、V2-V6导联T波倒置,振幅>-1.0mV。④T波低平:T波振幅低于同导联R波振幅的1/10。⑤T波平坦:I、lI、aVL、V2-V6导联T波振幅在0.1-0.1mV,而I、II、aVL导联R波振幅>0.3mV。
  常可见于原发性与继发性两类:
  继发性:T波异常:是指繼发于除极异常的病变,如室内传导阻滞、心室肥大伴劳损、预激征侯群、起搏心电图及室性异位搏动。T波方向、电压改变的意义与ST段压低相似,多同时伴ST段压低,通常与ST段改变一起考虑属于继发性ST-T波异常。但倒置过深,像前面讲的②T波深倒置与③巨大倒置T波或倒置T波两支对称时还要结合实际给予诊断,要考虑同时有T波原发性改变。
  原发性:T波改变:可见于下列情况:
  T波增高。T波增高是指T波在肢导联>0.5-0.6mV,胸导联>1.5mV。
  常常称巨大T波或T波高耸。
  T波增高可见于:
  ①部分正常人,主要见于体质较好、心率较慢的青壮年人。
  ②急性心肌梗死。主要在超急性期,表现为T波高大伴ST段斜上型抬高。
  ③高血钾,特别呈窦室传导时,两肢可不对称,顶可变较圆钝。
  ④脑血管意外的T波呈高耸宽大。
  ⑤早期复极综合征的高大T波伴ST段凹面上抬及伴有J波,且R波电压相。
  对增高,T波符合升肢缓慢,降肢陡峭特征。
  3T波改变怎么办
  心电图T波改变的原因很多。如果仅仅是单纯的T波改变而没有其他心电图的异常,并且以往没有“心脏病”史和别的健康问题,年轻人的单纯T波改变往往是一种正常变化,大可不必太紧张。当然,如果慎重起见,去检查一下电解质(验血)、动态心电图以及超声心动图也不失为一种明智的选择。
  在门诊中,经常有病人自诉胸闷、心慌,而给予心电图检查,常发现“ST—T”改变,它往往带给人们忧虑、不安和惊恐。这并不奇怪。因为,当医生密切给合临床进行评价时,ST—T改变是诊断心绞痛、心肌缺血的重要指标。在诊断心脏的危急重症———急性心肌梗塞时,结合同时存在的典型的临床表现或肯定的心肌酶谱改变,则ST—T改变更具有决定意义。于是,心电图ST—T改变和冠心病密切相连在一起,人们谈虎色变。但是,心电图ST—T改变并不等于是患上了冠心病。ST—T改变本身并不具有诊断的特异性,影响ST—T改变的疾病与因素是多方面的、复杂的。包括:检查技术上的原因,如心电基线不稳,上下飘移;呼吸与进餐的影响;药物如洋地黄、奎尼丁等的影响;电解质影响,如血钾过低;植物神经功能紊乱,精神心理状态的压抑与焦虑;心血管疾病,如高血压、冠心病、左心室肥厚、二尖瓣脱垂、束支传导阻滞、预激综合征、心肌炎、心肌病等;神经系统疾病,如脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤、中枢神经系统感染等。
  还应注意的是,健康人中也可有出现ST—T改变。据专家们研究,正常人中有ST段异常的约占10-30%,T波改变者约占15-20%,尤以女性更为多见。因此,评价ST—T改变,不结合病人的临床情况,不排除多种因素的影响是绝对错误的。
  另外,还要看ST—T改变的形态特征。当你观察ST—T改变时,应仔细注意形态学特征。因为,不同形态的ST—T改变意义各不相同。就缺血性ST段而言,医生重视的水平型或下垂型压低,并对压低的程度也有严格要求,如常规心电图要求压低等于或大于0.5亳米;动态心电图和运动心电图要求压低等于1毫米。上斜型ST段压低则不能诊断为缺血。举心绞痛的诊断为例,一个疑为冠心病的患者,如果伴随着胸痛发作而出现上述ST段压低及T波改变,并随着胸痛的消失而消失的话,则诊断价值很高;要是ST—T改变与运动试验诱发的完全一致,则心绞痛的诊断基本确立。在急性心肌梗塞时,心电图的ST改变呈现背向上型抬高,如果是凹面向上型抬高则意义不大,说到T波改变,一般认为,当T波出现倒置变化,特别是其深度达2亳米以上时,才具有诊断价值,如果是轻度T波双相或低平,则难以肯定其临床意义。
  因此,当心电图出现ST—T改变时,不应认为自己就是患上了冠心病,而应认真听取医生的意见,以避免造成不必要的精神负担。
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