论文部分内容阅读
【摘要】T波代表了心室的复极。在QRS波主波向上的导联，T波应与QRS主波方向相同。心电图上T波的改变受多种因素的影响。例如心肌缺血时可表现为T波低平倒置。T波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗死的超急期等。本文主要针对心电图中T波进行研究，对常见的T波改变进行分析，并简要说明应如何应对心电图中T波改变。
【关键词】心电图；T波；心室复极 文章编号：1004-7484（2013）-12-6891-01
1什么是T波
什么么是T波？T波是心室的复极波，代表左右心室的复极电位。单相动作电位显示T波对应于快速复极相3相。也就是说T波是心室3相快速复极所形成的复极波。T波诊断标准总结为以下几点：
1.1正常T波顶圆钝，升支缓慢，降支陡峭。
1.2aVR导联必需倒置。
1.3I、II、V4-V6导联应正向并>1/10R。
1.4aVL、aVF（含V3）导联以R波为主，R波电压大于0.5mV时必须正向。
1.5III、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。
1.6允许倒置的T波，在aVR、V1导联深度≤0.5mV。其它导联还要浅一些；肢导联正向T波一般≤0.5mV，胸导联正向T波电压应在1.0mV内，但V1导联T波正向时，电压不应超过0.4mV。
1.7其它右侧胸导联T波正向后，其左侧胸导联不能低平、双向及倒置；正常TI>TIII、TV6>TV1。
2T波的改变
凡不符合上述正常T波标准的心电图，都诊断为T波改变。
T波异常①T波倒置：I、II、aVL、V2-V6导联T波倒置，振幅在0.1-0.5mV。②T波深倒置：I、Ⅱ、aVL、V2-V6导联T波倒置，振幅在0.5-1.0mV。③巨大倒置T波：I、II、aVL、V2-V6导联T波倒置，振幅>-1.0mV。④T波低平：T波振幅低于同导联R波振幅的1/10。⑤T波平坦：I、lI、aVL、V2-V6导联T波振幅在0.1-0.1mV，而I、II、aVL导联R波振幅>0.3mV。
常可见于原发性与继发性两类：
继发性：T波异常：是指繼发于除极异常的病变，如室内传导阻滞、心室肥大伴劳损、预激征侯群、起搏心电图及室性异位搏动。T波方向、电压改变的意义与ST段压低相似，多同时伴ST段压低，通常与ST段改变一起考虑属于继发性ST-T波异常。但倒置过深，像前面讲的②T波深倒置与③巨大倒置T波或倒置T波两支对称时还要结合实际给予诊断，要考虑同时有T波原发性改变。
原发性：T波改变：可见于下列情况：
T波增高。T波增高是指T波在肢导联>0.5-0.6mV，胸导联>1.5mV。
常常称巨大T波或T波高耸。
T波增高可见于：
①部分正常人，主要见于体质较好、心率较慢的青壮年人。
②急性心肌梗死。主要在超急性期，表现为T波高大伴ST段斜上型抬高。
③高血钾，特别呈窦室传导时，两肢可不对称，顶可变较圆钝。
④脑血管意外的T波呈高耸宽大。
⑤早期复极综合征的高大T波伴ST段凹面上抬及伴有J波，且R波电压相。
对增高，T波符合升肢缓慢，降肢陡峭特征。
3T波改变怎么办
心电图T波改变的原因很多。如果仅仅是单纯的T波改变而没有其他心电图的异常，并且以往没有“心脏病”史和别的健康问题，年轻人的单纯T波改变往往是一种正常变化，大可不必太紧张。当然，如果慎重起见，去检查一下电解质（验血）、动态心电图以及超声心动图也不失为一种明智的选择。
在门诊中，经常有病人自诉胸闷、心慌，而给予心电图检查，常发现“ST—T”改变，它往往带给人们忧虑、不安和惊恐。这并不奇怪。因为，当医生密切给合临床进行评价时，ST—T改变是诊断心绞痛、心肌缺血的重要指标。在诊断心脏的危急重症———急性心肌梗塞时，结合同时存在的典型的临床表现或肯定的心肌酶谱改变，则ST—T改变更具有决定意义。于是，心电图ST—T改变和冠心病密切相连在一起，人们谈虎色变。但是，心电图ST—T改变并不等于是患上了冠心病。ST—T改变本身并不具有诊断的特异性，影响ST—T改变的疾病与因素是多方面的、复杂的。包括：检查技术上的原因，如心电基线不稳，上下飘移；呼吸与进餐的影响；药物如洋地黄、奎尼丁等的影响；电解质影响，如血钾过低；植物神经功能紊乱，精神心理状态的压抑与焦虑；心血管疾病，如高血压、冠心病、左心室肥厚、二尖瓣脱垂、束支传导阻滞、预激综合征、心肌炎、心肌病等；神经系统疾病，如脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤、中枢神经系统感染等。
还应注意的是，健康人中也可有出现ST—T改变。据专家们研究，正常人中有ST段异常的约占10-30%，T波改变者约占15-20%，尤以女性更为多见。因此，评价ST—T改变，不结合病人的临床情况，不排除多种因素的影响是绝对错误的。
另外，还要看ST—T改变的形态特征。当你观察ST—T改变时，应仔细注意形态学特征。因为，不同形态的ST—T改变意义各不相同。就缺血性ST段而言，医生重视的水平型或下垂型压低，并对压低的程度也有严格要求，如常规心电图要求压低等于或大于0.5亳米；动态心电图和运动心电图要求压低等于1毫米。上斜型ST段压低则不能诊断为缺血。举心绞痛的诊断为例，一个疑为冠心病的患者，如果伴随着胸痛发作而出现上述ST段压低及T波改变，并随着胸痛的消失而消失的话，则诊断价值很高；要是ST—T改变与运动试验诱发的完全一致，则心绞痛的诊断基本确立。在急性心肌梗塞时，心电图的ST改变呈现背向上型抬高，如果是凹面向上型抬高则意义不大，说到T波改变，一般认为，当T波出现倒置变化，特别是其深度达2亳米以上时，才具有诊断价值，如果是轻度T波双相或低平，则难以肯定其临床意义。
因此，当心电图出现ST—T改变时，不应认为自己就是患上了冠心病，而应认真听取医生的意见，以避免造成不必要的精神负担。
【关键词】心电图；T波；心室复极 文章编号：1004-7484（2013）-12-6891-01
1什么是T波
什么么是T波？T波是心室的复极波，代表左右心室的复极电位。单相动作电位显示T波对应于快速复极相3相。也就是说T波是心室3相快速复极所形成的复极波。T波诊断标准总结为以下几点：
1.1正常T波顶圆钝，升支缓慢，降支陡峭。
1.2aVR导联必需倒置。
1.3I、II、V4-V6导联应正向并>1/10R。
1.4aVL、aVF（含V3）导联以R波为主，R波电压大于0.5mV时必须正向。
1.5III、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。
1.6允许倒置的T波，在aVR、V1导联深度≤0.5mV。其它导联还要浅一些；肢导联正向T波一般≤0.5mV，胸导联正向T波电压应在1.0mV内，但V1导联T波正向时，电压不应超过0.4mV。
1.7其它右侧胸导联T波正向后，其左侧胸导联不能低平、双向及倒置；正常TI>TIII、TV6>TV1。
2T波的改变
凡不符合上述正常T波标准的心电图，都诊断为T波改变。
T波异常①T波倒置：I、II、aVL、V2-V6导联T波倒置，振幅在0.1-0.5mV。②T波深倒置：I、Ⅱ、aVL、V2-V6导联T波倒置，振幅在0.5-1.0mV。③巨大倒置T波：I、II、aVL、V2-V6导联T波倒置，振幅>-1.0mV。④T波低平：T波振幅低于同导联R波振幅的1/10。⑤T波平坦：I、lI、aVL、V2-V6导联T波振幅在0.1-0.1mV，而I、II、aVL导联R波振幅>0.3mV。
常可见于原发性与继发性两类：
继发性：T波异常：是指繼发于除极异常的病变，如室内传导阻滞、心室肥大伴劳损、预激征侯群、起搏心电图及室性异位搏动。T波方向、电压改变的意义与ST段压低相似，多同时伴ST段压低，通常与ST段改变一起考虑属于继发性ST-T波异常。但倒置过深，像前面讲的②T波深倒置与③巨大倒置T波或倒置T波两支对称时还要结合实际给予诊断，要考虑同时有T波原发性改变。
原发性：T波改变：可见于下列情况：
T波增高。T波增高是指T波在肢导联>0.5-0.6mV，胸导联>1.5mV。
常常称巨大T波或T波高耸。
T波增高可见于：
①部分正常人，主要见于体质较好、心率较慢的青壮年人。
②急性心肌梗死。主要在超急性期，表现为T波高大伴ST段斜上型抬高。
③高血钾，特别呈窦室传导时，两肢可不对称，顶可变较圆钝。
④脑血管意外的T波呈高耸宽大。
⑤早期复极综合征的高大T波伴ST段凹面上抬及伴有J波，且R波电压相。
对增高，T波符合升肢缓慢，降肢陡峭特征。
3T波改变怎么办
心电图T波改变的原因很多。如果仅仅是单纯的T波改变而没有其他心电图的异常，并且以往没有“心脏病”史和别的健康问题，年轻人的单纯T波改变往往是一种正常变化，大可不必太紧张。当然，如果慎重起见，去检查一下电解质（验血）、动态心电图以及超声心动图也不失为一种明智的选择。
在门诊中，经常有病人自诉胸闷、心慌，而给予心电图检查，常发现“ST—T”改变，它往往带给人们忧虑、不安和惊恐。这并不奇怪。因为，当医生密切给合临床进行评价时，ST—T改变是诊断心绞痛、心肌缺血的重要指标。在诊断心脏的危急重症———急性心肌梗塞时，结合同时存在的典型的临床表现或肯定的心肌酶谱改变，则ST—T改变更具有决定意义。于是，心电图ST—T改变和冠心病密切相连在一起，人们谈虎色变。但是，心电图ST—T改变并不等于是患上了冠心病。ST—T改变本身并不具有诊断的特异性，影响ST—T改变的疾病与因素是多方面的、复杂的。包括：检查技术上的原因，如心电基线不稳，上下飘移；呼吸与进餐的影响；药物如洋地黄、奎尼丁等的影响；电解质影响，如血钾过低；植物神经功能紊乱，精神心理状态的压抑与焦虑；心血管疾病，如高血压、冠心病、左心室肥厚、二尖瓣脱垂、束支传导阻滞、预激综合征、心肌炎、心肌病等；神经系统疾病，如脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤、中枢神经系统感染等。
还应注意的是，健康人中也可有出现ST—T改变。据专家们研究，正常人中有ST段异常的约占10-30%，T波改变者约占15-20%，尤以女性更为多见。因此，评价ST—T改变，不结合病人的临床情况，不排除多种因素的影响是绝对错误的。
另外，还要看ST—T改变的形态特征。当你观察ST—T改变时，应仔细注意形态学特征。因为，不同形态的ST—T改变意义各不相同。就缺血性ST段而言，医生重视的水平型或下垂型压低，并对压低的程度也有严格要求，如常规心电图要求压低等于或大于0.5亳米；动态心电图和运动心电图要求压低等于1毫米。上斜型ST段压低则不能诊断为缺血。举心绞痛的诊断为例，一个疑为冠心病的患者，如果伴随着胸痛发作而出现上述ST段压低及T波改变，并随着胸痛的消失而消失的话，则诊断价值很高；要是ST—T改变与运动试验诱发的完全一致，则心绞痛的诊断基本确立。在急性心肌梗塞时，心电图的ST改变呈现背向上型抬高，如果是凹面向上型抬高则意义不大，说到T波改变，一般认为，当T波出现倒置变化，特别是其深度达2亳米以上时，才具有诊断价值，如果是轻度T波双相或低平，则难以肯定其临床意义。
因此，当心电图出现ST—T改变时，不应认为自己就是患上了冠心病，而应认真听取医生的意见，以避免造成不必要的精神负担。