观察1例原发性胆汁性肝硬化中医药辨证治疗

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病例:  沈某,女,48岁,患者反复腹胀2年,再发2月。初诊:2年前患者因右胁痛,在贵阳云岩区人民医院检查 B 超示“肝硬化”,遂到贵州省人民医院检查CT提示早期肝硬化,肝功提示异常,经保肝等治疗肝功有一定好转,不久肝功再次异常。1年前来贵阳中医学院第二附属医院查自免肝抗体谱等检查后诊断为“原发性胆汁性肝硬化”。经住院保肝治疗好转后来门诊继续治疗。现见:胁痛,乏力,胃脘不适,口干,小便正常,身目黄染,眼干,皮肤瘙痒,舌暗红少苔,脉沉细涩。诊断为胁痛,证属肝肾阴虚瘀血阻络。治以补益肝肾,养血活血。拟用六味地黄汤合一贯煎加减,处方如下:生地30克、当归10克、南沙参20克、枸杞30克、麦冬15克、山茱萸20克、山药20克、茯苓15克、泽泻10克、丹皮10克、阿胶10克、丹参10克、黄芪15克、薏苡仁30克、赤芍15克、土鳖虫15克、炮山甲10克、陈皮15克,6付,水煎服。二诊:诉胁痛乏力好转,胃脘不适改善,身目黄染,眼干、口干减轻,皮肤瘙痒,继续补益肝肾,活血化瘀治疗,去泽泻、丹皮,加苦参10克,防风10克,鸡血藤30克,蒺藜10克。15付,水煎服。三诊:服药后,述胁痛乏力基本消失,无明显胃脘不适,身目黄染已退,皮肤瘙痒缓解,偶诉眼干、口干,仍宗上法,加强活血化瘀,软坚散结之品,处方如下:二诊方去苦参、防风,加浙贝母30克、三棱10克、莪术10克、黄精30克。15付,水煎服,2日1剂,治疗1月后上症消失,停药1月上症未发。
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