关爱心血管健康 你的血脂还好吗

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  冠心病、脑卒中等是我国居民致残、致死的主要心血管疾病,统称为动脉粥样硬化性心血管疾病。以低密度脂蛋白胆固醇(俗称“坏胆固醇”)或胆固醇升高为特点的血脂异常,是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素。
  当血液中的坏胆固醇超过正常水平会沉淀在血管内壁,久而久之就形成血管斑块,造成血管狭窄,引起心绞痛等。当这些斑块发生破裂会形成血栓,血栓堵塞心脏血管就会发生心肌梗死,堵塞脑血管就会发生脑梗死!为此,本刊特邀专家讲解血脂与健康的密切关系,提醒你——
  病例一
  ◎高甘油三酯血症患者不听劝,连续大吃大喝诱发急性胰腺炎,生命垂危。
  44岁的栾先生突发腹痛,并出现恶心、呕吐,被送到医院时,已经发生低血压休克。被医生确诊为急性胰腺炎,必须立即抢救!
  重症急性胰腺炎非常危险,死亡率高,为34%~55%。栾先生怎么会发生急性胰腺炎呢?
  春节前,栾先生做过一次体检,体检报告显示甘油三酯24.31毫摩/升,高出了正常值10倍多。
  医生给栾先生开了1个月的降脂药。栾先生虽然血脂高,但没有什么不舒服,他认为不会像医生说的那样会出现严重后果。从大年三十开始,栾先生进入了自己的过年模式,不仅把降脂药停了,还每天大吃大喝,且喝得醉醺醺的。直到正月初七栾先生出现腹痛、呕吐,家里人赶紧将其送往医院看急诊。
  专家解读
  这是一起典型的高甘油三酯血症 暴饮暴食 酗酒导致的急性胰腺炎病例。
  急性胰腺炎最常见的病因就是高脂血症和酗酒。当甘油三酯大于5.6毫摩/升时,就会增加诱发急性胰腺炎的风险。栾先生的甘油三酯水平远远大于5.6毫摩/升,虽然医生当时嘱咐其一定要戒酒、不能暴饮暴食,可是栾先生并没有按照医嘱执行,结果发生急性胰腺炎,命悬一线。
  那么,什么是血脂?什么是高脂血症?如何防治高脂血症?下面请中国人民解放军联勤保障部队第983医院心血管中心副主任医师王星为大家进行详细讲解。
  1.什么是血脂?
  血浆中的脂类统称为血脂,是供应体内能量的物质,主要由胆固醇和甘油三酯构成。胆固醇又分高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)等。
  通常,血脂检查的化验单上列有4个指标:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。
  有些医院的血脂化验单上还会有非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白a等,这些指标与心血管疾病风险也有一定关联。
  2.血脂的标准是多少?
  ◎总胆固醇:正常2.8~5.17毫摩/升,边缘升高5.17~6.21毫摩/升,升高≥6.21毫摩/升。
  ◎甘油三酯:正常0.56~1.7毫摩/升,边缘升高1.7~2.26毫摩/升,升高≥2.26毫摩/升。
  ◎低密度脂蛋白胆固醇:正常0~3.1毫摩/升;边缘升高3.36~4.14毫摩/升,升高≥4.14毫摩/升。
  ◎高密度脂蛋白胆固醇:正常为男性0.96~1.15毫摩/升,女性0.90~1.55毫摩/升;降低<1.0毫摩/升。
  化验单上没有箭头,说明血脂是正常的吗?
  并不是这样的。根据每个人的基础疾病、风险因素不同,血脂目标也不相同,以低密度脂蛋白胆固醇为例,不同人群的目标值分别如下。
  稳定性冠心病、急性冠脉综合征、脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病患者:<1.8毫摩/升。
  40岁以上糖尿病患者:<2.6毫摩/升。
  吸烟且肥胖(体重/身高(米)2≥28)的人群:<2.6毫摩/升。
  45岁(男性)、55岁(女性)以上吸烟的高血压患者:<2.6毫摩/升。
  大部分医院的血脂化验单并不会针对不同人群,给予不同的截断值,低密度脂蛋白胆固醇<3.4毫摩/升就不会有箭头出现,而此时血脂往往已经出现异常。因此,即使血脂化验单上一个箭头也没有,也需要复诊,由医生具体判断血脂情况。
  3.血脂异常的原因
  血脂的来源有两种途径,即内源性和外源性。
  内源性血脂是指在人体的肝脏、脂肪等组织细胞中合成的血脂成分;外源性血脂是指由食物中摄入的血脂成分。血脂升高,简单地说,就是有的人是饮食不健康导致的血脂升高,有的人是自身代谢异常导致的血脂升高。
  甘油三酯主要来源:食物中的脂肪经过消化在小肠中形成乳糜微粒,这就是外源性甘油三酯。脂肪组织中的甘油三酯一部分分解為甘油和脂肪酸,运输到肝脏,肝脏将它们重新合成为甘油三酯储存,也能以极低密度脂蛋白胆固醇的形式运送至血液,这就是内源性甘油三酯。
  胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇来源:部分从食物中摄取,占20%左右;其余70%~80%来自肝脏,10%来自小肠。
  胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高主要是自身代谢异常引起,所以很多瘦人或者不吃油腻食物的人胆固醇也会升高;而甘油三酯升高主要是饮食不健康导致的。
  4.什么是高脂血症?
  高脂血症,其实是血脂异常的一种,可以是某种或多种血脂成分的升高。例如高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症(以上两者皆有)、高低密度脂蛋白血症。也可以是某种成分的降低,例如低高密度脂蛋白血症。
  高密度脂蛋白胆固醇在一定程度上能够预防和控制血管斑块的加重,所以被称为“好胆固醇”;而低密度脂蛋白胆固醇会加速加重动脉粥样硬化,也就是加速加重血管内斑块形成,被称之为“坏胆固醇”;甘油三酯升高后,也会间接地导致动脉粥样硬化加重,从而加重斑块。
  血脂升高究竟有哪些危害?该如何治疗?王星主任将通过临床真实病例为大家进行具体的讲解。   病例二
  ◎因担心服用降脂药伤肝,自行停药,结果引发心肌梗死!
  陈先生,57岁,5年前体检发现低密度脂蛋白胆固醇5.1毫摩/升,但他没有不舒服,所以不愿意服药控制。3年前因为胸痛住院治疗,确诊为冠心病心绞痛,随后医生给他开了阿司匹林和他汀类药物等,建议他长期服用。
  陈先生服用药物半年后已经没有胸痛的症状,复查血脂的时候,发现低密度脂蛋白胆固醇已经降到了3.3毫摩/升,也就是血脂恢复正常水平了。他在网上看到过多篇关于他汀类药物会损害肝脏的报道,他早就计划好,等血脂恢复正常水平,就把他汀类药物停了。
  一周前,陈先生再次发生胸痛且持续不缓解,伴随胸痛憋气,大汗淋漓。家人赶紧拨打了120急救电话,医生给其做心电图提示急性心肌梗死,立即打通血管植入支架。但因梗死面积大,陈先生已经出现心源性休克,后送入心脏重症监护室。
  专家解读
  陈先生这次发生心肌梗死的原因就是随意自行停用他汀类药物,导致斑块加重,最终引发斑块破裂,形成血栓,发生心肌梗死。
  ☆陈先生犯的错
  错误1.认为他汀类药物仅是降脂药
  他汀类药物不仅能降低低密度脂蛋白胆固醇,升高高密度脂蛋白胆固醇,而且能够抗炎,从而预防动脉粥样硬化加重,同时能够稳定斑块,防止斑块破裂,预防血栓,预防心肌梗死。所以,他汀类药物还是预防心肌梗死的重要药物。
  常用的他汀类药物包括辛伐他汀、洛伐他汀、佛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等。
  如果发现单纯的低密度脂蛋白胆固醇升高,并且没有任何心脑血管疾病的话,一般建议低密度脂蛋白胆固醇高于4.9毫摩/升的时候才开始服药,他汀类药物是降低胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇的首选药物。
  除了他汀类药物,临床上降脂药还有依折麦布、普罗布考、考来烯胺、血脂康等。
  错误2.血脂正常就能停降脂药
  陈先生这次入院后,复查低密度脂蛋白胆固醇为6.6毫摩/升,远远高出了3.4毫摩/升的上限。其实,冠心病患者应尽可能把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8毫摩/升以下。
  一旦停药,低密度脂蛋白胆固醇还会再次升高。陈先生停药是其血管狭窄加重的一个原因。所以服用他汀类药物,就算降到1.8毫摩/升以下也不能随便停药。如果陈先生不停用他汀类药物,或许就能避免这次心肌梗死。
  至于他汀类药物的不良反应,只要在长期服用他汀类药物期间,注意监测肝功能等即可。
  病例三
  ◎甘油三酯高出正常值5倍多,如何控制?
  周先生,46岁,体重超标,抽烟喝酒,经常外出吃饭,从不控制饮食,从不运动。4月14日单位体检,发现甘油三酯9.51毫摩/升。周先生就医后,王星主任给周先生开了贝特类降脂药,还给周先生提出3个建议。
  5月14日,周先生的甘油三酯已经降到了2.19毫摩/升。短短1个月,甘油三酯降到了接近正常值。他是怎么做到的,王星主任当时给的建议是什么?
  专家解读
  正常的甘油三酯应该低于1.7毫摩/升,当甘油三酯高出2.1毫摩/升时,要考虑高甘油三酯血症。
  因为周先生的甘油三酯超过5.6毫摩/升,所以必须马上服用贝特类降脂药,把血脂降到安全水平,以免诱发急性胰腺炎危及生命。
  常用的贝特类药物包括苯扎贝特、非诺贝特等。贝特类药物主要用于调节高甘油三酯血症,对胆固醇作用较小。
  王星主任特别强调,血脂中胆固醇升高的主要原因是遗传因素,饮食是次要原因;而甘油三酯恰恰相反,饮食不健康会直接导致甘油三酯升高,其次才是遗传因素。吃过多油炸食品、肥腻食品、喝酒等都会造成甘油三酯升高。所以,医生给周先生的第一个建议就是戒酒,切勿暴饮暴食;其次,健康饮食;第三,坚持运动。
  那么,日常生活中应该如何饮食才能让我们保持血脂健康呢? 尤其是有了高脂血症到底应该怎么吃呢?下面将由北京大学公共卫生学院的马冠生教授教大家如何吃出健康。
  1.控制总热量,少荤多素
  血脂异常人群总热量的摄入以维持自身的正常体重为宜,食物应多样化,膳食营养应合理。
  ◎控制胆固醇的摄入
  膳食脂肪提供的热量一般控制在总热量的30%以下,其中饱和脂肪酸占总热量摄入的7%以下。限制胆固醇和饱和脂肪含量高的食物。主要包括动物内脏、肥肉等。
  ◎增加富含膳食纤维食物的摄入
  新鲜蔬菜和水果中含有丰富的膳食纤维,每天摄入300~500克的新鲜蔬菜,并注意增加深色或绿色蔬菜的比例,最好占一半及以上。每天摄入200~350克新鲜水果。
  多吃蔬菜和水果可以增加膳食纤维,每天保证25克膳食纤维有助于控制总胆固醇水平。新鲜蔬菜和水果还能提供丰富的维生素等。维生素C能增加脂蛋白酶的活性,从而使甘油三酯降低。
  2.选对油,少吃油
  少吃煎、炸食物,尽量在烹调过程中少放油。
  研究表明,食物中不同的脂肪酸对血脂的影响不同。
  膳食中棕榈酸、月桂酸的摄入与血清甘油三酯水平的升高具有正相关关系,因此,不推荐吃富含棕榈酸、月桂酸的食用油,如棕榈油、椰子油等。
  欧米伽-3多不饱和脂肪、单不饱和脂肪酸,不仅能够降低血清甘油三酯水平,还有助于升高好胆固醇水平。核桃油、亚麻籽油、深海鱼油等富含欧米伽-3多不饱和脂肪。橄榄油、花生油等富含单不饱和脂肪酸。
  因此,高血脂人群适宜多吃富含欧米伽-3多不饱和脂肪酸或单不饱和脂肪酸的食用油。
  3.提升好胆固醇的食物
  紫甘蓝 吃七彩蔬果可保持多种营养的攝入,而且红色及紫色蔬菜、水果既可升高好胆固醇水平,又可降低坏胆固醇水平。其中花青素发挥着关键作用。这些食物包括紫甘蓝、紫茄子、葡萄和树莓等。
  坚果 多项研究表明,富含坚果的饮食可以使坏胆固醇水平降低20%。
  橙汁 橙汁富含黄酮类抗氧化剂、叶酸和维生素C。研究发现,每天喝3杯鲜榨橙汁,1个月后,体内好胆固醇水平提高21%,同时,高半胱氨酸水平下降,心脏病危险随之大大降低。
  苹果 研究表明,每天吃苹果有益降低坏胆固醇,促进心血管健康。
  绿茶 研究发现,绿茶可以提高好胆固醇水平,同时阻止人体对坏胆固醇的吸收。
  一旦确诊高脂血症,不仅要管住嘴,还应迈开腿、睡好觉、保持好心情等,必要时要在医生指导下正确服用降脂药,这样才能降低胆固醇。
  ◎每天30分钟有氧运动。
  多项研究发现,降低胆固醇水平的方法之一就是每天进行30分钟的快走、游泳、骑自行车、慢跑等有氧运动。
  ◎确保充足的睡眠。
  研究发现,连续一周睡眠不足就会影响胆固醇代谢,造成易致动脉硬化的坏胆固醇水平升高和好胆固醇水平下降,进而增加心脏受损风险。因此,每晚保证8小时左右的优质睡眠是预防常见疾病的重要前提。
  ◎每天听半小时音乐。
  研究发现,每天听自己喜欢的音乐,不仅能陶冶情操,还能降低胆固醇水平,改善心脏健康。专家建议人们在工作之余,不妨每天听半小时的音乐。
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