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【摘要】
目的：观察局麻药用于分娩镇痛的效果及对新生儿的影响。方法：用低浓度的局麻药注入椎管内并观察镇痛效果。结果：效果满意，对新生儿无不良影响。结论：局麻药用于椎管内阻滞镇痛分娩有效并有利于降低剖腹产率、宫产率。
【关键词】无痛分勉；局麻药；蛛网膜下腔阻滞；硬膜外阻滞
Painless childbirth 100 cases clinical observation
BaoFengLan
【Abstract】 Objective: to observe the local anesthetics, used for labor analgesia effect and the influence of the newborn. Methods: using low concentration of local anesthetics, into the spinal canal and observe analgesic effect. Results: the result is satisfactory, to the newborn without adverse effects. Conclusion: local anesthetics, used in the spinal canal block analgesia is helpful for reducing effectively and childbirth cesarean section rate, palace production rate.
【Key words】Painless endeavor points; Local anesthetics,; Subarachnoid block; Epidural blockade
【中圖分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0365-02
分娩产生的疼痛主要是子宫收缩引起的,在分娩过程中胎头下降压迫盆底及扩张宫颈使产痛加剧。分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激,均会导致产妇交感神经兴奋,儿茶酚胺类物质释放增加,使宫缩抑制和子宫血管收缩,最终出现产程延长,酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫的不良后果。近年来,镇痛分娩在产科的应用越来越受重视,不仅使产妇减轻了疼痛,更重要的是改变了因传统分娩带来的一系列病理生理变化而促进母婴安全。无痛分娩为广大妇女、儿童提供了安全可靠的保证。无痛分娩不外乎两大类:即精神预防性无痛分娩和药物镇痛或麻醉。药物镇痛包括全身用药及区域性神经阻滞。我院自2008年元月采用连续硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩取得了满意的效果,现报道如下。
1 资料及方法
1．1资料：从2008年元月至现在，自愿接受无痛分娩，而无椎管内麻醉禁忌症的足月产妇年龄在20—32岁，孕周37—41周，单胎头位足月妊娠的产妇100例为镇痛组，并取同期同等条件的100例孕产妇为对照组。
1．2方法：无痛分娩组进入活跃期有专人负责胎心宫缩监护及观察产程的进展并做好记录。有麻醉师进行椎管内穿刺进行无痛分娩：采用硬腰联合，先注入蛛网膜下腔布比卡因3mg后，置入硬膜外导管接微量泵泵入0.1%罗派卡因（内含0.000053%的舒芬太尼）镇痛液。根据疼痛的程度调节注药速度，到宫口开全后停止注入。并有产科医生指导产妇屏气及对新生儿进行Apgar平分。对照组同样有人负责观察记录。
1．3 观察指标
1．3．1 无痛分娩指标:镇痛效果评定标准见表1，效果优(0级)和良(1级)为有效，一般(2级)和差(3级)为无效。表1 无痛分娩的效果评定标准效果产妇自我感觉产妇表现优(0级)无痛，心情平静，能配合医护人员指导面部无皱眉等表情，宫缩时无体位移动，安静良(1级)轻痛，能耐受，心情尚可，能配合医护人员指导，自觉随产程进展，疼痛减轻面部有皱眉等表情，宫缩时有移动体位，或诉腰腹坠感，尚安静一般(2级) 心情不安或轻微躁动，自觉随产程进展，疼痛无改善面部表情痛苦，宫缩时手抚腰骶部或腹部，移动体位差(3级)不安，自觉随产程进展，疼痛加剧面部表情痛苦，宫缩时腰腹痛明显，不能忍受，呻吟。
1．3．2 血气分析脐血：胎儿娩出后在第一声啼哭前立即截取中段脐带约15 cm两端夹闭，取脐动脉血2 ml，密封送检。产妇桡动脉血：在产妇进入第2产程后行桡动脉穿刺抽血2 ml，密封送检。
1．3．3 记录临床资料包括产妇一般情况(血压、脉搏)，产程，新生儿情况，笑气吸入起止时间。
1．4 统计学方法:采用t检验。
2 结果
2．1镇痛效果：根据产妇的自述与观察，按WHO疼痛分级标准。即0级：无痛、腰酸、稍有不适；I级：酸痛可忍受。微汗或不出汗；II级：明显腰酸痛，并出汗；III级：强烈的腰酸痛痛不能忍受并喊叫，见表1。
表1 镇痛结果
例数0级1级 11级 111级
镇痛组 100 60 355 0
对照组 100 00 4060
P<0.01差异有极显著性
2.2 对新生儿出生后5分钟内进行评分，0—3分钟为重度窒息；4—7分为轻度窒息；8—10分为正常新生儿。见表2.
表2 新生儿Apgar评分
例数 0—3分 4—7分 8—10分
镇痛组100 0694
对照组100 0793
P>0.05无差异
3 讨论
随着围生医学的发展和人们生活水平的提高,孕妇对分娩有了更高的要求,分娩期间在保证母婴安全的同时要求无痛,理想的分娩镇痛必须具备对母子安全无影响,易于给药,起效快,作用可靠,不影响宫缩及产程,产妇清醒可参与分娩过程,必要时可满足手术需要。本资料分析,观察组较对照组,第一产程明显缩短,第二产程和第三产程两组对照无显著差异性,这样总产程明显缩短。考虑:第一产程进入活跃期后,随宫缩加强,产妇疼痛感随之加剧,使体内儿茶酚胺类物质释放增加,导致血管收缩,容易发生不协调性宫缩,使产妇体力消耗增加,产程延长。产妇疼痛解除后精神疲乏消除,体力消耗减少,盆底及阴部组织松弛,加上产妇活动自如,有利于胎头下降及旋转,从而缩短产程,降低了剖宫产率和阴道助产率。
在分娩活动中，由于产痛，使一些产妇，因精神紧张，出现呻吟甚至大声喊叫，从而大大增加了能量及氧的消耗；由于疼痛，使孕产妇进食很少或不能进食，甚至呕吐，再加上睡眠不足，使孕产妇进入衰竭状态；加上产程延长，使酸碱平衡失调，大大增加了胎儿宫内窘迫-的出现。应用分娩镇痛后，使上述症状得到解除。另外分娩镇痛能使盆壁的肌肉松弛，减少对胎头的抵抗，从而有利于胎头的下降，缩短了第二产程，大大减少了胎儿宫内窘迫的出现。表2结果显示：应用分娩镇痛对新生儿无影响。由于近几年，有的产妇为了避免阴道分娩的痛苦，坚决要求剖腹产，造成剖腹产率上升，应用分娩镇痛后明显减轻了产妇的分娩痛苦，使更多的产妇首选阴道分娩，从而降低了剖腹产率。因此应用低浓度局麻药行椎管内阻滞用于分娩镇痛效果确切对母婴无不良影响，若产程中出现异常，可立即在硬膜外麻醉下完成剖宫产，迅速结束分娩，降低新生儿窒息率，值得推广应用。
参考文献
［1］ 凌罗达，顾美礼．头位难产［M］.重庆：重庆出版社，2006：7173．
［2］ 李促廉．临床疼痛治疗学［M］．天津：天津科学技术出版社，2001：385.
［3］ 乐杰．妇产科学［M］.第6版．北京：人民卫生出版社,2004：80．
目的：观察局麻药用于分娩镇痛的效果及对新生儿的影响。方法：用低浓度的局麻药注入椎管内并观察镇痛效果。结果：效果满意，对新生儿无不良影响。结论：局麻药用于椎管内阻滞镇痛分娩有效并有利于降低剖腹产率、宫产率。
【关键词】无痛分勉；局麻药；蛛网膜下腔阻滞；硬膜外阻滞
Painless childbirth 100 cases clinical observation
BaoFengLan
【Abstract】 Objective: to observe the local anesthetics, used for labor analgesia effect and the influence of the newborn. Methods: using low concentration of local anesthetics, into the spinal canal and observe analgesic effect. Results: the result is satisfactory, to the newborn without adverse effects. Conclusion: local anesthetics, used in the spinal canal block analgesia is helpful for reducing effectively and childbirth cesarean section rate, palace production rate.
【Key words】Painless endeavor points; Local anesthetics,; Subarachnoid block; Epidural blockade
【中圖分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0365-02
分娩产生的疼痛主要是子宫收缩引起的,在分娩过程中胎头下降压迫盆底及扩张宫颈使产痛加剧。分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激,均会导致产妇交感神经兴奋,儿茶酚胺类物质释放增加,使宫缩抑制和子宫血管收缩,最终出现产程延长,酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫的不良后果。近年来,镇痛分娩在产科的应用越来越受重视,不仅使产妇减轻了疼痛,更重要的是改变了因传统分娩带来的一系列病理生理变化而促进母婴安全。无痛分娩为广大妇女、儿童提供了安全可靠的保证。无痛分娩不外乎两大类:即精神预防性无痛分娩和药物镇痛或麻醉。药物镇痛包括全身用药及区域性神经阻滞。我院自2008年元月采用连续硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩取得了满意的效果,现报道如下。
1 资料及方法
1．1资料：从2008年元月至现在，自愿接受无痛分娩，而无椎管内麻醉禁忌症的足月产妇年龄在20—32岁，孕周37—41周，单胎头位足月妊娠的产妇100例为镇痛组，并取同期同等条件的100例孕产妇为对照组。
1．2方法：无痛分娩组进入活跃期有专人负责胎心宫缩监护及观察产程的进展并做好记录。有麻醉师进行椎管内穿刺进行无痛分娩：采用硬腰联合，先注入蛛网膜下腔布比卡因3mg后，置入硬膜外导管接微量泵泵入0.1%罗派卡因（内含0.000053%的舒芬太尼）镇痛液。根据疼痛的程度调节注药速度，到宫口开全后停止注入。并有产科医生指导产妇屏气及对新生儿进行Apgar平分。对照组同样有人负责观察记录。
1．3 观察指标
1．3．1 无痛分娩指标:镇痛效果评定标准见表1，效果优(0级)和良(1级)为有效，一般(2级)和差(3级)为无效。表1 无痛分娩的效果评定标准效果产妇自我感觉产妇表现优(0级)无痛，心情平静，能配合医护人员指导面部无皱眉等表情，宫缩时无体位移动，安静良(1级)轻痛，能耐受，心情尚可，能配合医护人员指导，自觉随产程进展，疼痛减轻面部有皱眉等表情，宫缩时有移动体位，或诉腰腹坠感，尚安静一般(2级) 心情不安或轻微躁动，自觉随产程进展，疼痛无改善面部表情痛苦，宫缩时手抚腰骶部或腹部，移动体位差(3级)不安，自觉随产程进展，疼痛加剧面部表情痛苦，宫缩时腰腹痛明显，不能忍受，呻吟。
1．3．2 血气分析脐血：胎儿娩出后在第一声啼哭前立即截取中段脐带约15 cm两端夹闭，取脐动脉血2 ml，密封送检。产妇桡动脉血：在产妇进入第2产程后行桡动脉穿刺抽血2 ml，密封送检。
1．3．3 记录临床资料包括产妇一般情况(血压、脉搏)，产程，新生儿情况，笑气吸入起止时间。
1．4 统计学方法:采用t检验。
2 结果
2．1镇痛效果：根据产妇的自述与观察，按WHO疼痛分级标准。即0级：无痛、腰酸、稍有不适；I级：酸痛可忍受。微汗或不出汗；II级：明显腰酸痛，并出汗；III级：强烈的腰酸痛痛不能忍受并喊叫，见表1。
表1 镇痛结果
例数0级1级 11级 111级
镇痛组 100 60 355 0
对照组 100 00 4060
P<0.01差异有极显著性
2.2 对新生儿出生后5分钟内进行评分，0—3分钟为重度窒息；4—7分为轻度窒息；8—10分为正常新生儿。见表2.
表2 新生儿Apgar评分
例数 0—3分 4—7分 8—10分
镇痛组100 0694
对照组100 0793
P>0.05无差异
3 讨论
随着围生医学的发展和人们生活水平的提高,孕妇对分娩有了更高的要求,分娩期间在保证母婴安全的同时要求无痛,理想的分娩镇痛必须具备对母子安全无影响,易于给药,起效快,作用可靠,不影响宫缩及产程,产妇清醒可参与分娩过程,必要时可满足手术需要。本资料分析,观察组较对照组,第一产程明显缩短,第二产程和第三产程两组对照无显著差异性,这样总产程明显缩短。考虑:第一产程进入活跃期后,随宫缩加强,产妇疼痛感随之加剧,使体内儿茶酚胺类物质释放增加,导致血管收缩,容易发生不协调性宫缩,使产妇体力消耗增加,产程延长。产妇疼痛解除后精神疲乏消除,体力消耗减少,盆底及阴部组织松弛,加上产妇活动自如,有利于胎头下降及旋转,从而缩短产程,降低了剖宫产率和阴道助产率。
在分娩活动中，由于产痛，使一些产妇，因精神紧张，出现呻吟甚至大声喊叫，从而大大增加了能量及氧的消耗；由于疼痛，使孕产妇进食很少或不能进食，甚至呕吐，再加上睡眠不足，使孕产妇进入衰竭状态；加上产程延长，使酸碱平衡失调，大大增加了胎儿宫内窘迫-的出现。应用分娩镇痛后，使上述症状得到解除。另外分娩镇痛能使盆壁的肌肉松弛，减少对胎头的抵抗，从而有利于胎头的下降，缩短了第二产程，大大减少了胎儿宫内窘迫的出现。表2结果显示：应用分娩镇痛对新生儿无影响。由于近几年，有的产妇为了避免阴道分娩的痛苦，坚决要求剖腹产，造成剖腹产率上升，应用分娩镇痛后明显减轻了产妇的分娩痛苦，使更多的产妇首选阴道分娩，从而降低了剖腹产率。因此应用低浓度局麻药行椎管内阻滞用于分娩镇痛效果确切对母婴无不良影响，若产程中出现异常，可立即在硬膜外麻醉下完成剖宫产，迅速结束分娩，降低新生儿窒息率，值得推广应用。
参考文献
［1］ 凌罗达，顾美礼．头位难产［M］.重庆：重庆出版社，2006：7173．
［2］ 李促廉．临床疼痛治疗学［M］．天津：天津科学技术出版社，2001：385.
［3］ 乐杰．妇产科学［M］.第6版．北京：人民卫生出版社,2004：80．