论文部分内容阅读
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0248-02
宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤[1]，严重威胁妇女的生命，主要有鳞癌、腺癌两大类，前者占80%～85%，高发年龄为50-55岁，其发病因素目前尚不清楚，但国内外大量临床和流行病学资料表明，早婚、早育、多产、宫颈慢性炎症及有性生活紊乱史者宫颈癌的发病率明显增高，这其中主要是人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。随着生活水平的提高和医疗保健意识的增强，患病妇女基本上做到了早期发现、早期诊断和早期治疗，使宫颈癌发病率和死亡率明显下降。我科于2012年11月收治了一例宫颈鳞状细胞癌患者，并成功地为其实施了广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，在医护人员全方位的精心治疗与护理下，术后恢复良好。现将该患者的护理过程报告如下：
1 病史摘要
患者女，39岁，工人。因“性生活阴道出血1年，阴道排液半月余”来我院就诊。经阴道镜+宫颈活检病理显示：宫颈上唇CIN Ⅲ级累及腺体，癌疑，宫颈下唇鳞状细胞癌，于2012年11月06日入院，入院诊断为宫颈癌。入院后行各种常规检查，术前病例讨论，经过充分的术前准备及家属的同意于11月08日在全麻下为患者进行了广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。术毕放置阴道T管引流一根，腹腔硅胶引流管一根，手术经过顺利，麻醉满意，手术标本病理显示与入院诊断相符。术后予以补液，预防感染治疗，术后腹部伤口脂肪液化予以换药。患者住院17日，伤口Ⅱ甲愈合，于11月23日康复出院。
2 护理评估
2.1 入院时评估
患者初中学历，家庭经济状况良好。入院时神志清，精神萎靡，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无进行性消瘦，无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅，无肛门坠胀、便秘、便血。该患者平素月经规律，经量中等，无痛经，孕2产1，有再婚史，夫妻关系和睦。既往有剖宫产史及腹腔镜胆囊切除史，一年前患有慢性宫颈炎，未行有效的治疗，否认药物及食物过敏史，无输血史，家族中無高血压、糖尿病及肿瘤等遗传病史。患病前从未参加过妇女病普查，对自己的病情缺乏足够的了解。护理查体：T36.6℃，P84次/分，R19次/分，BP125/85mmHg，双肺呼吸音清，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，下腹部未及包块。妇科检查：外阴发育正常，皮肤黏膜色泽正常；阴道畅，黏膜光滑，阴道内未见结节，可见中量水性分泌物，味腥；宫颈Ⅲ度糜烂，下唇可见1×0.5cm鱼肉样增生，质脆，有接触性出血，宫旁无增厚；子宫体前位，正常大小，活动度好，无压痛，后壁无结节感；附件未见明显包块。盆腔B超：宫颈占位伴钙化。盆腔CT扫描：宫颈癌。阴道镜+宫颈活检病理显示：宫颈上唇CIN Ⅲ级累及腺体，癌疑，宫颈下唇鳞状细胞癌。
2.2 手术前评估
患者对自己所患疾病的治疗原则及过程有一定的了解，能配合各项手术前准备，但情绪低落，焦虑、不安，睡眠欠佳，口服舒乐安定后睡眠改善。
2.3 手术后评估
术后第一天，患者生命体征平稳，颜面浮肿，面色苍白，呈痛苦面容，腹腔及阴道引流管通畅，引流液正常，腹部伤口疼痛，无渗血，感胸闷、腹胀，保留尿管畅，24小时液体入量7450ml，出量4878ml。术后第三天，患者生命体征平稳，肛门已排气，食欲欠佳，遵医嘱拔除阴道及腹腔引流管，伤口处清洁、干燥，无渗液，血生化检查示血清钾、总蛋白及球蛋白比例下降。术后第六天，患者生命体征平稳，保留尿管畅，色清，遵医嘱定时开放，后因会阴部不适，予以拔除，小便自解畅。术后第8天，患者下床活动，T38.2℃，血白细胞升高，腹部部分伤口脂肪液化，患者阴道分泌物增多，外阴瘙痒，妇检：外阴潮红，阴道畅，黏膜充血，阴道残端愈合佳。术后第14天，患者一般情况好，食欲、睡眠佳，二便正常，腹部伤口愈合好，阴道无出血，予出院休养。
3 护理问题、目标及措施
3.1 手术前的护理问题、目标及措施
3.1.1 知识缺乏：缺乏宫颈癌相关方面的知识。
护理目标：病人能了解宫颈癌的有关常识及防治措施。
护理措施：向病人介绍有关宫颈癌的医学常识，解释病人目前的疾病状况，介绍其具体的诊治过程，可能出现的不适及有效的应对措施，针对病人的疑虑给予解释或教导。
3.1.2预感性悲哀：与担心宫颈癌危及生命有关。
护理目标：病人能表达出自已内心的悲哀；能得到支持或寻找到帮助。
护理措施：对病人做好环境、病友及医护人员的介绍，减轻病人的陌生感，主动与病人谈心，关心爱护，鼓励开导病人；指导病人自我调节情绪，分散注意力，与同室病友多交谈； 耐心倾听病人倾诉内心的悲哀，让病人有机会宣泄内心的痛苦及失落感，鼓励其接受现实；经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，详细解释病人担心的各种疑虑，减轻病人的心理压力；并列举类似病人健康存活的病例开导、说服病人，以减轻病人的思想包袱，提高病人战胜疾病的自信心；鼓励家属探视，并参与病人的生活护理。
3.1.3 睡眠形态紊乱：与环境（住院）变化及担心手术预后有关。
护理目标：病人能叙述影响睡眠的因素和促进睡眠的方法，得到充足的休息。
护理措施：为病人提供安静、舒适的睡眠环境，关闭门窗，拉上窗帘，减少夜间不必要的治疗及护理；指导病人应用放松技巧，如：缓慢的深呼吸、听轻音乐、热水泡脚等措施促进睡眠；遵医嘱使用镇静剂，保证夜间睡眠充足。
3.2 手术后的护理问题、目标及措施
3.2.1 舒适的改变：疼痛 ：与广泛性子宫切除术后创伤有关。
护理目标：病人自觉疼痛缓解或减轻，能安静休养。
护理措施：协助病人取舒适的体位，如侧卧或半卧位或弯曲体位；指导病人分散注意力，排除疼痛刺激源和诱因；观察病人疼痛的性质、部位、持续时间和程度；让病人尽情表达疼痛的内心感受，并表示理解，给予鼓励性语言，以增加病人战胜疼痛的勇气。 3.2.2 排尿障碍：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。
护理目标：病人能配合锻炼膀胱功能，拔管后未出现膀胱麻痹所致的尿潴留。
护理措施：妥善固定导尿管，防止脱落；保持导尿管通畅；鼓励病人多饮水，每日饮水量达2000mL以上，以稀释尿液，达到冲洗膀胱的作用；术后第6天开始夹闭尿管，每2小时放尿1次，以鍛炼膀胱功能；遵医嘱做尿培养药敏感试验；留置导尿管拔除后，嘱病人每1～2小时排尿1次，如不能自解应及时处理，必要时重新留置尿管。
3.2.3 营养失调：低于机体需要量：与摄入营养不足有关。
护理目标：病人食欲改善，能维持生理需要量的摄入。
护理措施：向病人讲解摄入足够营养的重要意义，指导病人进食富含营养、易消化、高热量、高维生素、高蛋白的低脂饮食，如鱼汤，鸡蛋羹等；定期监测病人A/G比值、血红蛋白及血清K+、Nа+、CI-，遵医嘱静脉补充营养，以维持正常生理需要及水、电解质平衡。
3.2.4 潜在并发症：感染：与手术创面大，病人抵抗力低下及术后长期留置尿管有关。
护理目标：病人体温、血白细胞计数正常；腹部伤口无感染病灶。
护理措施：术前3天选用消毒剂消毒宫颈及阴道，手术前夜认真做好清洁灌肠，保证肠道呈清洁、空虚状态；术后病人生命体征稳定后，协助其取半坐卧位，以利于体位引流；保持引流管及导尿管通畅，注意尿液，引流液的性质、量；保持会阴部清洁，每天冲洗会阴2次，便后及时冲洗并更换会阴垫；保持腹部伤口敷料干燥，如有渗出、污染，及时更换；严密观察体温、血象变化，遵医嘱给病人补液，正确使用抗生素。
4 护理评价
病人住院期间能能正确对待自己所患疾病，并以积极的态度配合诊治全过程；能列举缓解心理压力的方法，睡眠质量满意；手术后病人疼痛缓解，食欲改善，能摄入足够的营养；腹部伤口无感染病灶，无尿潴留，出院时，已恢复正常的排尿功能。运用护理程序，按计划认真落实各项护理措施后，患者住院期间无任何护理并发症发生，目标均实现。
5 护理体会
子宫颈癌病人心理压力大，手术创伤大，我们根据病人的具体情况，在确认病人需要的基础上和病人主动参与的情况下，为病人提供了全面、整体、连贯的护理服务，充分体现了“以人为本”的护理理念，取得了满意的效果。通过这次护理，我深深地体会到护理工作的有序性、目的性、针对性和主动性加强，可使护理工作更加规范化、系统化，同时也促使护理人员不断更新知识，充分发挥自己的能力，实现更大的自身价值。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M] .第6版.北京：人民卫生出版社，2005：288-294.
宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤[1]，严重威胁妇女的生命，主要有鳞癌、腺癌两大类，前者占80%～85%，高发年龄为50-55岁，其发病因素目前尚不清楚，但国内外大量临床和流行病学资料表明，早婚、早育、多产、宫颈慢性炎症及有性生活紊乱史者宫颈癌的发病率明显增高，这其中主要是人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。随着生活水平的提高和医疗保健意识的增强，患病妇女基本上做到了早期发现、早期诊断和早期治疗，使宫颈癌发病率和死亡率明显下降。我科于2012年11月收治了一例宫颈鳞状细胞癌患者，并成功地为其实施了广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，在医护人员全方位的精心治疗与护理下，术后恢复良好。现将该患者的护理过程报告如下：
1 病史摘要
患者女，39岁，工人。因“性生活阴道出血1年，阴道排液半月余”来我院就诊。经阴道镜+宫颈活检病理显示：宫颈上唇CIN Ⅲ级累及腺体，癌疑，宫颈下唇鳞状细胞癌，于2012年11月06日入院，入院诊断为宫颈癌。入院后行各种常规检查，术前病例讨论，经过充分的术前准备及家属的同意于11月08日在全麻下为患者进行了广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。术毕放置阴道T管引流一根，腹腔硅胶引流管一根，手术经过顺利，麻醉满意，手术标本病理显示与入院诊断相符。术后予以补液，预防感染治疗，术后腹部伤口脂肪液化予以换药。患者住院17日，伤口Ⅱ甲愈合，于11月23日康复出院。
2 护理评估
2.1 入院时评估
患者初中学历，家庭经济状况良好。入院时神志清，精神萎靡，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无进行性消瘦，无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅，无肛门坠胀、便秘、便血。该患者平素月经规律，经量中等，无痛经，孕2产1，有再婚史，夫妻关系和睦。既往有剖宫产史及腹腔镜胆囊切除史，一年前患有慢性宫颈炎，未行有效的治疗，否认药物及食物过敏史，无输血史，家族中無高血压、糖尿病及肿瘤等遗传病史。患病前从未参加过妇女病普查，对自己的病情缺乏足够的了解。护理查体：T36.6℃，P84次/分，R19次/分，BP125/85mmHg，双肺呼吸音清，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，下腹部未及包块。妇科检查：外阴发育正常，皮肤黏膜色泽正常；阴道畅，黏膜光滑，阴道内未见结节，可见中量水性分泌物，味腥；宫颈Ⅲ度糜烂，下唇可见1×0.5cm鱼肉样增生，质脆，有接触性出血，宫旁无增厚；子宫体前位，正常大小，活动度好，无压痛，后壁无结节感；附件未见明显包块。盆腔B超：宫颈占位伴钙化。盆腔CT扫描：宫颈癌。阴道镜+宫颈活检病理显示：宫颈上唇CIN Ⅲ级累及腺体，癌疑，宫颈下唇鳞状细胞癌。
2.2 手术前评估
患者对自己所患疾病的治疗原则及过程有一定的了解，能配合各项手术前准备，但情绪低落，焦虑、不安，睡眠欠佳，口服舒乐安定后睡眠改善。
2.3 手术后评估
术后第一天，患者生命体征平稳，颜面浮肿，面色苍白，呈痛苦面容，腹腔及阴道引流管通畅，引流液正常，腹部伤口疼痛，无渗血，感胸闷、腹胀，保留尿管畅，24小时液体入量7450ml，出量4878ml。术后第三天，患者生命体征平稳，肛门已排气，食欲欠佳，遵医嘱拔除阴道及腹腔引流管，伤口处清洁、干燥，无渗液，血生化检查示血清钾、总蛋白及球蛋白比例下降。术后第六天，患者生命体征平稳，保留尿管畅，色清，遵医嘱定时开放，后因会阴部不适，予以拔除，小便自解畅。术后第8天，患者下床活动，T38.2℃，血白细胞升高，腹部部分伤口脂肪液化，患者阴道分泌物增多，外阴瘙痒，妇检：外阴潮红，阴道畅，黏膜充血，阴道残端愈合佳。术后第14天，患者一般情况好，食欲、睡眠佳，二便正常，腹部伤口愈合好，阴道无出血，予出院休养。
3 护理问题、目标及措施
3.1 手术前的护理问题、目标及措施
3.1.1 知识缺乏：缺乏宫颈癌相关方面的知识。
护理目标：病人能了解宫颈癌的有关常识及防治措施。
护理措施：向病人介绍有关宫颈癌的医学常识，解释病人目前的疾病状况，介绍其具体的诊治过程，可能出现的不适及有效的应对措施，针对病人的疑虑给予解释或教导。
3.1.2预感性悲哀：与担心宫颈癌危及生命有关。
护理目标：病人能表达出自已内心的悲哀；能得到支持或寻找到帮助。
护理措施：对病人做好环境、病友及医护人员的介绍，减轻病人的陌生感，主动与病人谈心，关心爱护，鼓励开导病人；指导病人自我调节情绪，分散注意力，与同室病友多交谈； 耐心倾听病人倾诉内心的悲哀，让病人有机会宣泄内心的痛苦及失落感，鼓励其接受现实；经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，详细解释病人担心的各种疑虑，减轻病人的心理压力；并列举类似病人健康存活的病例开导、说服病人，以减轻病人的思想包袱，提高病人战胜疾病的自信心；鼓励家属探视，并参与病人的生活护理。
3.1.3 睡眠形态紊乱：与环境（住院）变化及担心手术预后有关。
护理目标：病人能叙述影响睡眠的因素和促进睡眠的方法，得到充足的休息。
护理措施：为病人提供安静、舒适的睡眠环境，关闭门窗，拉上窗帘，减少夜间不必要的治疗及护理；指导病人应用放松技巧，如：缓慢的深呼吸、听轻音乐、热水泡脚等措施促进睡眠；遵医嘱使用镇静剂，保证夜间睡眠充足。
3.2 手术后的护理问题、目标及措施
3.2.1 舒适的改变：疼痛 ：与广泛性子宫切除术后创伤有关。
护理目标：病人自觉疼痛缓解或减轻，能安静休养。
护理措施：协助病人取舒适的体位，如侧卧或半卧位或弯曲体位；指导病人分散注意力，排除疼痛刺激源和诱因；观察病人疼痛的性质、部位、持续时间和程度；让病人尽情表达疼痛的内心感受，并表示理解，给予鼓励性语言，以增加病人战胜疼痛的勇气。 3.2.2 排尿障碍：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。
护理目标：病人能配合锻炼膀胱功能，拔管后未出现膀胱麻痹所致的尿潴留。
护理措施：妥善固定导尿管，防止脱落；保持导尿管通畅；鼓励病人多饮水，每日饮水量达2000mL以上，以稀释尿液，达到冲洗膀胱的作用；术后第6天开始夹闭尿管，每2小时放尿1次，以鍛炼膀胱功能；遵医嘱做尿培养药敏感试验；留置导尿管拔除后，嘱病人每1～2小时排尿1次，如不能自解应及时处理，必要时重新留置尿管。
3.2.3 营养失调：低于机体需要量：与摄入营养不足有关。
护理目标：病人食欲改善，能维持生理需要量的摄入。
护理措施：向病人讲解摄入足够营养的重要意义，指导病人进食富含营养、易消化、高热量、高维生素、高蛋白的低脂饮食，如鱼汤，鸡蛋羹等；定期监测病人A/G比值、血红蛋白及血清K+、Nа+、CI-，遵医嘱静脉补充营养，以维持正常生理需要及水、电解质平衡。
3.2.4 潜在并发症：感染：与手术创面大，病人抵抗力低下及术后长期留置尿管有关。
护理目标：病人体温、血白细胞计数正常；腹部伤口无感染病灶。
护理措施：术前3天选用消毒剂消毒宫颈及阴道，手术前夜认真做好清洁灌肠，保证肠道呈清洁、空虚状态；术后病人生命体征稳定后，协助其取半坐卧位，以利于体位引流；保持引流管及导尿管通畅，注意尿液，引流液的性质、量；保持会阴部清洁，每天冲洗会阴2次，便后及时冲洗并更换会阴垫；保持腹部伤口敷料干燥，如有渗出、污染，及时更换；严密观察体温、血象变化，遵医嘱给病人补液，正确使用抗生素。
4 护理评价
病人住院期间能能正确对待自己所患疾病，并以积极的态度配合诊治全过程；能列举缓解心理压力的方法，睡眠质量满意；手术后病人疼痛缓解，食欲改善，能摄入足够的营养；腹部伤口无感染病灶，无尿潴留，出院时，已恢复正常的排尿功能。运用护理程序，按计划认真落实各项护理措施后，患者住院期间无任何护理并发症发生，目标均实现。
5 护理体会
子宫颈癌病人心理压力大，手术创伤大，我们根据病人的具体情况，在确认病人需要的基础上和病人主动参与的情况下，为病人提供了全面、整体、连贯的护理服务，充分体现了“以人为本”的护理理念，取得了满意的效果。通过这次护理，我深深地体会到护理工作的有序性、目的性、针对性和主动性加强，可使护理工作更加规范化、系统化，同时也促使护理人员不断更新知识，充分发挥自己的能力，实现更大的自身价值。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M] .第6版.北京：人民卫生出版社，2005：288-294.