论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨心理护理方法在缓解骨科手术患者手术前后的焦虑、抑郁情绪，进而降低患者的应激反应，促进康复中的作用。方法：对骨科住院手术患者共148人随机分成干预组和对照组，对照组患者仅给予常规心里护理，干预组进行针对性心里护理，分别在两组患者的术前、术后采用“Zung抑郁自评量表”对患者进行焦虑、抑郁测试。结果：术前两组患者焦虑、抑郁的测试结果均无明显差异（P<0.001，P<0.002）；术后心理反应测试结果显示：观察组的焦虑、抑郁及疼痛评分均明显低于对照组（P<0.005 P<0.001）。另外观察组的术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.005）。结论：心理干预护理可缓解骨科手术患者的焦虑、抑郁等不良心理反应，减少术后并发症、减轻疼痛，增强其自信心和自控感，使其以最佳的心理态安全度过手术期。
【关键词】骨科病人；焦虑抑郁；心理干预；SAS；SDS
【中图分类号】R395.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0241-01
手术对患者来说是一种严重的心理应激源，能使患者产生焦虑张和对手术的担心等心理问题，这些心理变化的出现对患者疾病的治疗造成很多不利随着现代医学的发展心理护理己成为新的医学模式的重要组成部分，为探讨心理护理干预在减轻骨科住院手术患者手术前后焦虑抑郁情绪中的作用并摸索出一套系统有效的心理护理方法，做如下探索：
1 资料与方法
1.1一般资料2011年12月至2013年2月在我院骨科住院手术患者共148例年龄在8～60岁之间；择期手术患者无精神类疾病史无智耳聋意识障碍等影响交流的其他情况，能配合医师和护理人员工作。
1.2 方法 按择期手术先后次序，随机将148例患者分为观察组74例和对照组74例。两组患者在年龄、性别、文化程度等方面经统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组实施传统的心理护理，干预组采用心理干预，心理干预护理前，了解患者的对疾病相关知识、治疗态度、日常活动、饮食习惯、经济状况等情况，再进行采用Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）等测量，结合患者病情、文化程度等，采用一对一进行针对性心理护理，同时让患者结合自身病情进行提问，针对患者情况进行指导、解答疑难问题。
1.3 评价指标 两组患者均于手术前，完成焦虑、抑郁和疼痛程度的第1次测量，术后第7天对患者的焦虑、抑郁进行第2次测量。2次测量均由同一护士完成。焦虑与抑郁评价：采用Zung焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑水平，标准分>45分，提示有焦虑问题；采用Zung抑郁自评量表（SDS）评价患者抑郁水平，标准分>40，者提示抑郁问题[3]；意味着患者存在抑郁。
1.4 统计学处理 将有效结果采用SPSS13.0软件进行数据处理，采用t检验。
2 心理干预措施
2.1 入院心理干预 病人人院，时医务人员应对患者亲切，急患者所急所想，消除患者的惊恐，取得病人的信任。对病情较重病人表现出严肃，专注专业态度，要给病人一个稳重的形象，使病人相信自己能在这里治愈的信心，耐心倾听病人的诉说及时满足心理所需.。
2.2 手术前的心理护理：为患者介绍手术的注意事项，，可以让患者的家属多陪护患者，不断激励患者，让患者更勇敢的面对手术，要耐心的与患者沟通交流，了解患者的需求从而满足患者的需求，要为患者举例说其余的成功患者的案例，促进患者的情绪积极稳定，希望患者不要焦虑，给予患者鼓励和支持。
2.3 术后心理护理 患者进行手术以后，要祝贺患者成功顺利的进行手术将患者安置的病房要有新鲜的空气流通，要注意做好室内的卫生清洁，协患者调整合适的体位，要用诚恳的亲切语气为患者进行介绍患者的手术情况以及如何有效的避免并发症的产生，要注意观察患者的生命体征，若患者与偶发热或者腹痛等现象，要为患者做好护理，并且要为患者做好讲解，安慰患者放轻松不必紧张焦虑，护理人员要注意经常巡视患者的情况，多与患者主动交流，了解患者有无不适症状，了解患者的内心，并且倾听患者诉说不满或者需求，并尽可能的满足患者的需求，对患者进行心理疏导，促进患者对早日康复的信心，可以积极的配合康复训练。切实改善病人的康复环境和康复心理；详细解释病情，调节病人和家属之间的关系，保护病人的隐私，提高患者满意度，有利于我们护理工作质量持续改进。
3 结 果
3.1 术前干预组和对照组焦虑和抑郁自评量表评定结果比较
术前干预组与对照组在焦虑自评量表和抑郁自评量表得分上均显示出无显著的差异（P值分别为<0.001，p<0.002），心理护理干预组与对照组的焦虑和抑郁程度见表1。
表1心理护理干预组和对照组术前SAS和SDS评分比较（ ）
组别 SAS标准分M SD
SDS标准分M SD
干预组（N=74） 49.29 8.12
46.94 9.59
对照组（N=74） 51.62 8.67
49.41 8.43
P < 0.001 < 0.002
3.2 术后心理干预组和对照组焦虑和抑郁自评量表评定结果比较
术后干预组与对照组的焦虑自评量表和抑郁自评量表得分较术前有明显下降并同样在两组间有显著性差异（P值分别为P<0.005 P<0.001）。见表2。
表2 心理护理干预组和对照组术后SAS和SDS评分比较（ ）
组别 SAS标准分M SD
SDS标准分M SD
干预组（N=74） 40.15 9.46
39.52 8.32
对照组（N=74） 48.82 10.29
42.37 9.59
P < 0.005 < 0.001
由此可见，术前给予患者心理护理干预能够明显缓解其手术前后的焦虑抑郁情绪并显著减少患者的总住院天数降低住院费用。
4 讨论
4.1 骨科手术对病人来说是一种身心损害，不仅身体上受痛苦，而且在心理也承受嚴重打击，这无疑都对患者构成极大的心理应激，很容易产生焦虑和抑郁等负性情绪反应。严重影响病人的治疗护理工作进行。在此情况下对病人进行有目的，有计划，有针对的心理干预显得十分重要。
4.2 经过我们的心理护理，患者已经对手术和预后有了大致的了解，不会在手术过程中不断地向医生提问，影响医生进行手术操作。
4.3 护理干预能减轻病人痛苦，提高心理康复预期，提高生活质量，值得临床推广和应用。心理护理干预可以缓解患者的焦虑和抑郁情绪而提高患者的免疫力并促进患者进行正确的康复训练减少并发症的发生并加速康复减少总住院费用和住院日这将节约大量的医药卫生资源同时由于心理护理干预促进了医患双方的深层次沟通还能够使医患关系和护患关系更加和谐减少医患纠纷的发生。
参考文献：
[1] 李宁.心理干预对外科手术患者应激反应的影响[J].黑龙江医药，2010，5（5）.
[2] 张振路，劳雪英，叶新梅，等.生存质量与护理关系[J].现代临床护，2001，1（1）：2.
[3] 戴晓阳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：3.
[4] 黄月玲，梁燕嫦，岑广芬.个性化护理在骨科患者护理管理中的应用[J].现代临床护理，2004，3（6）.
作者简介：
余莉（1969—），女，副主任护师，从事骨科临床护理工作。
【关键词】骨科病人；焦虑抑郁；心理干预；SAS；SDS
【中图分类号】R395.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0241-01
手术对患者来说是一种严重的心理应激源，能使患者产生焦虑张和对手术的担心等心理问题，这些心理变化的出现对患者疾病的治疗造成很多不利随着现代医学的发展心理护理己成为新的医学模式的重要组成部分，为探讨心理护理干预在减轻骨科住院手术患者手术前后焦虑抑郁情绪中的作用并摸索出一套系统有效的心理护理方法，做如下探索：
1 资料与方法
1.1一般资料2011年12月至2013年2月在我院骨科住院手术患者共148例年龄在8～60岁之间；择期手术患者无精神类疾病史无智耳聋意识障碍等影响交流的其他情况，能配合医师和护理人员工作。
1.2 方法 按择期手术先后次序，随机将148例患者分为观察组74例和对照组74例。两组患者在年龄、性别、文化程度等方面经统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组实施传统的心理护理，干预组采用心理干预，心理干预护理前，了解患者的对疾病相关知识、治疗态度、日常活动、饮食习惯、经济状况等情况，再进行采用Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）等测量，结合患者病情、文化程度等，采用一对一进行针对性心理护理，同时让患者结合自身病情进行提问，针对患者情况进行指导、解答疑难问题。
1.3 评价指标 两组患者均于手术前，完成焦虑、抑郁和疼痛程度的第1次测量，术后第7天对患者的焦虑、抑郁进行第2次测量。2次测量均由同一护士完成。焦虑与抑郁评价：采用Zung焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑水平，标准分>45分，提示有焦虑问题；采用Zung抑郁自评量表（SDS）评价患者抑郁水平，标准分>40，者提示抑郁问题[3]；意味着患者存在抑郁。
1.4 统计学处理 将有效结果采用SPSS13.0软件进行数据处理，采用t检验。
2 心理干预措施
2.1 入院心理干预 病人人院，时医务人员应对患者亲切，急患者所急所想，消除患者的惊恐，取得病人的信任。对病情较重病人表现出严肃，专注专业态度，要给病人一个稳重的形象，使病人相信自己能在这里治愈的信心，耐心倾听病人的诉说及时满足心理所需.。
2.2 手术前的心理护理：为患者介绍手术的注意事项，，可以让患者的家属多陪护患者，不断激励患者，让患者更勇敢的面对手术，要耐心的与患者沟通交流，了解患者的需求从而满足患者的需求，要为患者举例说其余的成功患者的案例，促进患者的情绪积极稳定，希望患者不要焦虑，给予患者鼓励和支持。
2.3 术后心理护理 患者进行手术以后，要祝贺患者成功顺利的进行手术将患者安置的病房要有新鲜的空气流通，要注意做好室内的卫生清洁，协患者调整合适的体位，要用诚恳的亲切语气为患者进行介绍患者的手术情况以及如何有效的避免并发症的产生，要注意观察患者的生命体征，若患者与偶发热或者腹痛等现象，要为患者做好护理，并且要为患者做好讲解，安慰患者放轻松不必紧张焦虑，护理人员要注意经常巡视患者的情况，多与患者主动交流，了解患者有无不适症状，了解患者的内心，并且倾听患者诉说不满或者需求，并尽可能的满足患者的需求，对患者进行心理疏导，促进患者对早日康复的信心，可以积极的配合康复训练。切实改善病人的康复环境和康复心理；详细解释病情，调节病人和家属之间的关系，保护病人的隐私，提高患者满意度，有利于我们护理工作质量持续改进。
3 结 果
3.1 术前干预组和对照组焦虑和抑郁自评量表评定结果比较
术前干预组与对照组在焦虑自评量表和抑郁自评量表得分上均显示出无显著的差异（P值分别为<0.001，p<0.002），心理护理干预组与对照组的焦虑和抑郁程度见表1。
表1心理护理干预组和对照组术前SAS和SDS评分比较（ ）
组别 SAS标准分M SD
SDS标准分M SD
干预组（N=74） 49.29 8.12
46.94 9.59
对照组（N=74） 51.62 8.67
49.41 8.43
P < 0.001 < 0.002
3.2 术后心理干预组和对照组焦虑和抑郁自评量表评定结果比较
术后干预组与对照组的焦虑自评量表和抑郁自评量表得分较术前有明显下降并同样在两组间有显著性差异（P值分别为P<0.005 P<0.001）。见表2。
表2 心理护理干预组和对照组术后SAS和SDS评分比较（ ）
组别 SAS标准分M SD
SDS标准分M SD
干预组（N=74） 40.15 9.46
39.52 8.32
对照组（N=74） 48.82 10.29
42.37 9.59
P < 0.005 < 0.001
由此可见，术前给予患者心理护理干预能够明显缓解其手术前后的焦虑抑郁情绪并显著减少患者的总住院天数降低住院费用。
4 讨论
4.1 骨科手术对病人来说是一种身心损害，不仅身体上受痛苦，而且在心理也承受嚴重打击，这无疑都对患者构成极大的心理应激，很容易产生焦虑和抑郁等负性情绪反应。严重影响病人的治疗护理工作进行。在此情况下对病人进行有目的，有计划，有针对的心理干预显得十分重要。
4.2 经过我们的心理护理，患者已经对手术和预后有了大致的了解，不会在手术过程中不断地向医生提问，影响医生进行手术操作。
4.3 护理干预能减轻病人痛苦，提高心理康复预期，提高生活质量，值得临床推广和应用。心理护理干预可以缓解患者的焦虑和抑郁情绪而提高患者的免疫力并促进患者进行正确的康复训练减少并发症的发生并加速康复减少总住院费用和住院日这将节约大量的医药卫生资源同时由于心理护理干预促进了医患双方的深层次沟通还能够使医患关系和护患关系更加和谐减少医患纠纷的发生。
参考文献：
[1] 李宁.心理干预对外科手术患者应激反应的影响[J].黑龙江医药，2010，5（5）.
[2] 张振路，劳雪英，叶新梅，等.生存质量与护理关系[J].现代临床护，2001，1（1）：2.
[3] 戴晓阳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：3.
[4] 黄月玲，梁燕嫦，岑广芬.个性化护理在骨科患者护理管理中的应用[J].现代临床护理，2004，3（6）.
作者简介：
余莉（1969—），女，副主任护师，从事骨科临床护理工作。