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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：探究腰椎滑脱术后的护理体会，为临床提供参考依据。方法：对51例腰椎滑脱术后的患者，进行早期的血肿的观察、功能锻炼等，制定周密的护理计划，合理的功能锻炼，取得较好的临床效果。结果：术后6个月患者椎间融合的患者45例，占88.2%，术后12个月患者椎间融合50例，占98.0%。结论：腰椎滑脱术后的护理，有助于改善功能，减轻术后症状及体征，减少血肿等并发症的发生。
【关键词】腰椎滑脱；功能锻炼；术后护理；
腰椎滑脱是指由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、下肢感觉及运动功能减退、间歇性跛行等症状的疾病[1]，随着内固定技术的发展，更多的腰椎滑脱患者进行手术治疗，怎样进行围手术期的护理，是手术成功的关键之一，我科自2011年5月～2013年10月，共收治51例腰椎滑脱患者，进行手术治疗，我们制定周密的护理计划，取得较好的临床效果，现报道如下：
1临床资料
2011年5月～2013年10月我科共收治腰椎滑脱患者51例，男性23 例，女性28例。年龄 22 ～65岁，平均42.6岁，病程3 ～8年。滑脱部位： L4椎体滑脱26 例，L5椎体滑脱25例。根据滑脱程度： Ⅰ度20例，Ⅱ度23 例，Ⅲ度 8 例。根据滑脱类型： 发育不良性峡部裂型 38例，退变型 13例。伴有马尾神经损伤2例。下肢肌力减退10例.
2临床表现
表现为下腰部及下肢疼痛、麻木感、间歇性跛行或下肢肌力减退。
3影像学检查：
所有患者皆进行腰椎DR、CT、MRI、肌电图等检查。
4护理方法
4.1 未手术前的护理
4.2手术前的护理
手术前让患者及家属接受腰椎滑脱手术后的护理知识教育，使患者及家属充分了解住院期间治疗与护理的全过程，减轻患者焦虑恐惧的心理，调动患者的积极性，医、护、患双方相互沟通，让医生准确的掌握术后的病情变化，出现异常情况，及时处理，达到最佳治疗效果。
4.3手术后的护理
所有患者皆在全麻下行腰椎后路椎管减压椎间植骨钉棒内固定术：
（1）引流管的护理 术后是导致术后椎管内血肿的主要原因，术后当天引流量低于50ml，形成椎管内血肿的可能性比较大，引流不畅常见于引流管的脱落、受压、扭曲、管内血块堵塞等。发现异常及时检查，及时解决问题，在引流管操作时，注意无菌操作，防止引流液倒流引起感染。
（2）体位的护理 患者手术后8h以内，以平卧位为主，24h后可以半坐卧位，按时翻身，翻身以直线式翻身为主，高龄患者，翻身动作不宜过大，防止骨折的发生。合并脑脊液漏的患者要抬高床尾30度，改为俯卧位，用500g沙袋压迫伤口。同时要注意褥疮的发生，尤其对骨突部位，做好防止压伤的护理。
（3）神经功能的观察 患者全麻手术清醒后，让患者主动做足踝关节的背身等活动，同时进行下肢的深浅感觉的检查，判断手术后的神经功能的变化，如手术后患肢的感觉、运动功能较术后有加重，及时检查是否有血肿等的发生，同时观察二便的变化。
（4）功能锻炼 患者术后清醒后，要做足踝关节的屈伸锻炼，术后第一天做股四头肌的收缩锻炼，具体方法是一侧下肢抬高30度左右，在最高处停留30秒后放下，一天7～10次；术后在支局保护下2～3周下床活动，术后3个月，去除支局逐渐加强活动范围，6、12个月后进行放射线检查，确定植骨融合后，进行腰背肌锻炼，腰背肌锻炼参考五点式或四点式锻炼，强度循序渐进。
5结果
患者术后6个月患者椎间融合45例，占88.2%，12个月椎间融合50例，占98.0%。没有继发神经损伤的出现，没有褥疮的发生，达到满意的临床效果。
6讨论
6.1硬膜外血肿
硬膜外血肿的结果除机械性压迫脊髓外还由于血肿本身释放化学介质进一步加重脊髓损害，长时间压迫，会给患者导致严重的神经损伤，本组二例患者术后出现椎管内血肿，发现后给予腰椎核磁共振成检查后，进行腰椎穿刺，穿刺后症状逐渐改善，术后硬膜外血肿早期的发现，较为困难，若发现创口肿胀、渗血增多、皮肤张力渐大、下肢由远端向近端发展的胀痛麻木难以忍受表现时，应高度怀疑术后发生硬膜外血肿脊髓受压的可能。
6.2 功能锻炼
脊柱手术后要做到及时科学的功能锻炼，科学的功能锻炼，有预防肌肉萎缩，神经根粘连等作用，尤其脊髓损伤的患者，早期锻炼更为重要，功能康复治疗能提高患者的运动功能及日常生活活动能力[2]。同时有预防血栓的发生等。
6.3 感染
腰椎术后感染的机率低，一旦感染会导致严重的后果，具体常见以下原因：①伤口处有细菌残留；②近邻炎症组织蔓延；③伤口或引流管发生逆向感染；④术野区发生人为污染；⑤手术期间空气中细菌溅落；⑥血源性感染[3]。本组患者，经过严密的观察，尤其对于血肿的患者的合理治疗和护理，无感染的发生。
在本组康复护理干预中，通过对引流管、体位的护理及观察，通过功能锻炼，避免神经根与其他组织发生粘连和预防肌肉萎缩，综上所述，腰椎滑脱内固定术后康复护理，有助于改善功能，减轻术后症状及体征，减少血肿等并发症的发生。
参考文献[1]许勇，郭昭庆，云才，等.合并椎间盘突出的退变性腰椎滑脱椎间盘形态改变及其意义[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2012，22（ 5） ： 398～400.
[2]陈君，石风英.脊髓损伤后恢复运动治疗的临床分析[J].中华物 理医学与康复杂志，2002，24（4）：219～21.
[3]宋興华.腰椎管狭窄症及腰椎滑脱手术后并发脑脊液漏26例治疗体会 . 山东医药 ，2010，50（43）：36-37.
【摘要】目的：探究腰椎滑脱术后的护理体会，为临床提供参考依据。方法：对51例腰椎滑脱术后的患者，进行早期的血肿的观察、功能锻炼等，制定周密的护理计划，合理的功能锻炼，取得较好的临床效果。结果：术后6个月患者椎间融合的患者45例，占88.2%，术后12个月患者椎间融合50例，占98.0%。结论：腰椎滑脱术后的护理，有助于改善功能，减轻术后症状及体征，减少血肿等并发症的发生。
【关键词】腰椎滑脱；功能锻炼；术后护理；
腰椎滑脱是指由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、下肢感觉及运动功能减退、间歇性跛行等症状的疾病[1]，随着内固定技术的发展，更多的腰椎滑脱患者进行手术治疗，怎样进行围手术期的护理，是手术成功的关键之一，我科自2011年5月～2013年10月，共收治51例腰椎滑脱患者，进行手术治疗，我们制定周密的护理计划，取得较好的临床效果，现报道如下：
1临床资料
2011年5月～2013年10月我科共收治腰椎滑脱患者51例，男性23 例，女性28例。年龄 22 ～65岁，平均42.6岁，病程3 ～8年。滑脱部位： L4椎体滑脱26 例，L5椎体滑脱25例。根据滑脱程度： Ⅰ度20例，Ⅱ度23 例，Ⅲ度 8 例。根据滑脱类型： 发育不良性峡部裂型 38例，退变型 13例。伴有马尾神经损伤2例。下肢肌力减退10例.
2临床表现
表现为下腰部及下肢疼痛、麻木感、间歇性跛行或下肢肌力减退。
3影像学检查：
所有患者皆进行腰椎DR、CT、MRI、肌电图等检查。
4护理方法
4.1 未手术前的护理
4.2手术前的护理
手术前让患者及家属接受腰椎滑脱手术后的护理知识教育，使患者及家属充分了解住院期间治疗与护理的全过程，减轻患者焦虑恐惧的心理，调动患者的积极性，医、护、患双方相互沟通，让医生准确的掌握术后的病情变化，出现异常情况，及时处理，达到最佳治疗效果。
4.3手术后的护理
所有患者皆在全麻下行腰椎后路椎管减压椎间植骨钉棒内固定术：
（1）引流管的护理 术后是导致术后椎管内血肿的主要原因，术后当天引流量低于50ml，形成椎管内血肿的可能性比较大，引流不畅常见于引流管的脱落、受压、扭曲、管内血块堵塞等。发现异常及时检查，及时解决问题，在引流管操作时，注意无菌操作，防止引流液倒流引起感染。
（2）体位的护理 患者手术后8h以内，以平卧位为主，24h后可以半坐卧位，按时翻身，翻身以直线式翻身为主，高龄患者，翻身动作不宜过大，防止骨折的发生。合并脑脊液漏的患者要抬高床尾30度，改为俯卧位，用500g沙袋压迫伤口。同时要注意褥疮的发生，尤其对骨突部位，做好防止压伤的护理。
（3）神经功能的观察 患者全麻手术清醒后，让患者主动做足踝关节的背身等活动，同时进行下肢的深浅感觉的检查，判断手术后的神经功能的变化，如手术后患肢的感觉、运动功能较术后有加重，及时检查是否有血肿等的发生，同时观察二便的变化。
（4）功能锻炼 患者术后清醒后，要做足踝关节的屈伸锻炼，术后第一天做股四头肌的收缩锻炼，具体方法是一侧下肢抬高30度左右，在最高处停留30秒后放下，一天7～10次；术后在支局保护下2～3周下床活动，术后3个月，去除支局逐渐加强活动范围，6、12个月后进行放射线检查，确定植骨融合后，进行腰背肌锻炼，腰背肌锻炼参考五点式或四点式锻炼，强度循序渐进。
5结果
患者术后6个月患者椎间融合45例，占88.2%，12个月椎间融合50例，占98.0%。没有继发神经损伤的出现，没有褥疮的发生，达到满意的临床效果。
6讨论
6.1硬膜外血肿
硬膜外血肿的结果除机械性压迫脊髓外还由于血肿本身释放化学介质进一步加重脊髓损害，长时间压迫，会给患者导致严重的神经损伤，本组二例患者术后出现椎管内血肿，发现后给予腰椎核磁共振成检查后，进行腰椎穿刺，穿刺后症状逐渐改善，术后硬膜外血肿早期的发现，较为困难，若发现创口肿胀、渗血增多、皮肤张力渐大、下肢由远端向近端发展的胀痛麻木难以忍受表现时，应高度怀疑术后发生硬膜外血肿脊髓受压的可能。
6.2 功能锻炼
脊柱手术后要做到及时科学的功能锻炼，科学的功能锻炼，有预防肌肉萎缩，神经根粘连等作用，尤其脊髓损伤的患者，早期锻炼更为重要，功能康复治疗能提高患者的运动功能及日常生活活动能力[2]。同时有预防血栓的发生等。
6.3 感染
腰椎术后感染的机率低，一旦感染会导致严重的后果，具体常见以下原因：①伤口处有细菌残留；②近邻炎症组织蔓延；③伤口或引流管发生逆向感染；④术野区发生人为污染；⑤手术期间空气中细菌溅落；⑥血源性感染[3]。本组患者，经过严密的观察，尤其对于血肿的患者的合理治疗和护理，无感染的发生。
在本组康复护理干预中，通过对引流管、体位的护理及观察，通过功能锻炼，避免神经根与其他组织发生粘连和预防肌肉萎缩，综上所述，腰椎滑脱内固定术后康复护理，有助于改善功能，减轻术后症状及体征，减少血肿等并发症的发生。
参考文献[1]许勇，郭昭庆，云才，等.合并椎间盘突出的退变性腰椎滑脱椎间盘形态改变及其意义[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2012，22（ 5） ： 398～400.
[2]陈君，石风英.脊髓损伤后恢复运动治疗的临床分析[J].中华物 理医学与康复杂志，2002，24（4）：219～21.
[3]宋興华.腰椎管狭窄症及腰椎滑脱手术后并发脑脊液漏26例治疗体会 . 山东医药 ，2010，50（43）：36-37.