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【摘要】 目的 探讨双环醇联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法 94例非酒精性脂肪肝患者随机分为观察组与对照组两组各47例。对照组患者采用二甲双胍治疗，观察组患者采用双环醇联合二甲双胍治疗。对比两组患者治疗前后肝生化指标和血脂指标的变化，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者临床疗效为91.5%，对照组为76.6%，两组相比差异有统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者ALT、AST、GGT、TC和TG改善比对照组更为明显，两组相比差异有统计学意义（P>0.05）。结论 双环醇联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效确切，可以显著改善患者的肝生化指标和血脂指标，值得临床推广。
【关键词】 双环醇；二甲双胍；非酒精性脂肪肝；临床疗效观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.594 文章编号：1004-7484（2013）-11-6619-02
脂肪肝是指指肝脏弥漫性脂肪浸润，可伴有肝内炎症、肝细胞坏死和凋亡、肝再生受损、肝星状细胞活化及肝纤维化形成等形态学改变。在我国脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病。临床上脂肪肝分为酒精性脂肪肝（ALD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）。非酒精性脂肪肝是指除乙醇和其他明确的损伤肝因素所致的以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。调查显示我国非酒精性脂肪肝的发生率为17%-33%[1-2]。我院采用双环醇联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝取得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年11月——2012年12月在我院治疗的非酒精性脂肪肝患者94例，其中男51例，女43例。年龄23-69岁，平均（41.5±6.5）岁。所有患者均符合非酒精性脂肪肝的相关诊断标准[3]。排除病毒性肝炎患者和糖尿病患者。94例患者随机分为观察组与对照组两组各47例。两组患者在年龄、性别、病情和病程等方面相比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者首先均给予常规治疗。在此基础上对照组患者给予口服二甲双胍片，每次0.5g，一日三次，饭前服用。观察组给予二甲双胍和双环醇联合治疗，二甲双胍片，每次0.5g，一日三次，饭前服用。双环醇每次25mg，一日三次。两组患者均连续治疗半年。
1.3 观察指标 治疗前后分别测定患者的肝生化指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶AST、谷酰转肽酶（GGT），血脂指标：血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。
1.4 疗效判定 显效：患者临床症状基本消失，肝生化指标、血脂指标显著改善；有效：患者临床症状明显改善，肝生化指标、血脂指标有所改善；无效：患者临床症状无改善，肝生化指标、血脂指标无改善甚至恶化。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。
1.5 统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS13.0处理，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效为91.5%，对照组为76.6%，观察组患者临床疗效远高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者肝生化指标和血脂指标比较 治疗后，观察组患者与对照组患者ALT、AST、GGT、TC和TG均好转，与治疗前比较差异有统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者以上指标改善比对照组相比更为明显，两组相比差异有统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨 论
非酒精性脂肪肝的危险因素有：高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式、IR、代谢紊乱、肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病等。脂肪肝的多重打击学说认为，初次打击主要是胰岛素抵抗，导致肝细胞脂质堆积，诱导脂肪变性的肝细胞对内、外源性损害因素的敏感性提高，并为脂质过氧化提供反应基质；二次打击主要为活性氧导致脂质过氧化损伤及其相关事件，引起脂肪性肝炎。因此，非酒精性脂肪肝的治疗首先要调整饮食方案、纠正营养失衡；坚持必要的体育锻炼，以维持理想的体重；自我保健意识的教育以纠正不良行为[4]。在此基础上服用胰岛素增敏剂和调节血脂的药物。二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，通过增加外周胰岛素与胰岛素受体的结合，增加血糖的清除作用，改善胰岛素敏感性；其引起的胃肠道不适可减少肥胖患者的摄入量，减轻体重；且参与脂质代谢、调节脂肪激素和脂肪因子在肝脏中的表达[5-6]。双环醇可有效清除患者体内自由基、保护肝细胞膜和线粒体，具有明显的保肝降酶作用。本研究显示，双环醇联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效确切，可以显著改善患者的肝生化指标和血脂指标，其效果优于单独服用二甲双胍。该方法值得临床推广。
参考文献
[1] 张颖，张志广.非酒精性脂肪性肝病的诊疗进展[J].医学综述，2010，24（16）：3747-3750.
[2] 许莉.二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝的疗效和安全性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：523-524.
[3] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010修订版）[J].中华肝脏病杂志，2010，18（3）：163-166.
[4] 陈志平，张志坚.二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝病的研究进展[J].现代医药卫生，2008，24（3）：360-362.
[5] 杨淑平，张洪霞.罗格列酮联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝病研究[J].中国实用医刊，2011，38（17）：41-42.
[6] 王希云.二甲双肌治疗脂肪肝86例结果与临床分析[J].海峡药学，2010，22（12）：151-152.
【关键词】 双环醇；二甲双胍；非酒精性脂肪肝；临床疗效观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.594 文章编号：1004-7484（2013）-11-6619-02
脂肪肝是指指肝脏弥漫性脂肪浸润，可伴有肝内炎症、肝细胞坏死和凋亡、肝再生受损、肝星状细胞活化及肝纤维化形成等形态学改变。在我国脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病。临床上脂肪肝分为酒精性脂肪肝（ALD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）。非酒精性脂肪肝是指除乙醇和其他明确的损伤肝因素所致的以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。调查显示我国非酒精性脂肪肝的发生率为17%-33%[1-2]。我院采用双环醇联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝取得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年11月——2012年12月在我院治疗的非酒精性脂肪肝患者94例，其中男51例，女43例。年龄23-69岁，平均（41.5±6.5）岁。所有患者均符合非酒精性脂肪肝的相关诊断标准[3]。排除病毒性肝炎患者和糖尿病患者。94例患者随机分为观察组与对照组两组各47例。两组患者在年龄、性别、病情和病程等方面相比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者首先均给予常规治疗。在此基础上对照组患者给予口服二甲双胍片，每次0.5g，一日三次，饭前服用。观察组给予二甲双胍和双环醇联合治疗，二甲双胍片，每次0.5g，一日三次，饭前服用。双环醇每次25mg，一日三次。两组患者均连续治疗半年。
1.3 观察指标 治疗前后分别测定患者的肝生化指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶AST、谷酰转肽酶（GGT），血脂指标：血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。
1.4 疗效判定 显效：患者临床症状基本消失，肝生化指标、血脂指标显著改善；有效：患者临床症状明显改善，肝生化指标、血脂指标有所改善；无效：患者临床症状无改善，肝生化指标、血脂指标无改善甚至恶化。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。
1.5 统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS13.0处理，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效为91.5%，对照组为76.6%，观察组患者临床疗效远高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者肝生化指标和血脂指标比较 治疗后，观察组患者与对照组患者ALT、AST、GGT、TC和TG均好转，与治疗前比较差异有统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者以上指标改善比对照组相比更为明显，两组相比差异有统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨 论
非酒精性脂肪肝的危险因素有：高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式、IR、代谢紊乱、肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病等。脂肪肝的多重打击学说认为，初次打击主要是胰岛素抵抗，导致肝细胞脂质堆积，诱导脂肪变性的肝细胞对内、外源性损害因素的敏感性提高，并为脂质过氧化提供反应基质；二次打击主要为活性氧导致脂质过氧化损伤及其相关事件，引起脂肪性肝炎。因此，非酒精性脂肪肝的治疗首先要调整饮食方案、纠正营养失衡；坚持必要的体育锻炼，以维持理想的体重；自我保健意识的教育以纠正不良行为[4]。在此基础上服用胰岛素增敏剂和调节血脂的药物。二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，通过增加外周胰岛素与胰岛素受体的结合，增加血糖的清除作用，改善胰岛素敏感性；其引起的胃肠道不适可减少肥胖患者的摄入量，减轻体重；且参与脂质代谢、调节脂肪激素和脂肪因子在肝脏中的表达[5-6]。双环醇可有效清除患者体内自由基、保护肝细胞膜和线粒体，具有明显的保肝降酶作用。本研究显示，双环醇联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效确切，可以显著改善患者的肝生化指标和血脂指标，其效果优于单独服用二甲双胍。该方法值得临床推广。
参考文献
[1] 张颖，张志广.非酒精性脂肪性肝病的诊疗进展[J].医学综述，2010，24（16）：3747-3750.
[2] 许莉.二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝的疗效和安全性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：523-524.
[3] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010修订版）[J].中华肝脏病杂志，2010，18（3）：163-166.
[4] 陈志平，张志坚.二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝病的研究进展[J].现代医药卫生，2008，24（3）：360-362.
[5] 杨淑平，张洪霞.罗格列酮联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝病研究[J].中国实用医刊，2011，38（17）：41-42.
[6] 王希云.二甲双肌治疗脂肪肝86例结果与临床分析[J].海峡药学，2010，22（12）：151-152.