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目的:观察髋/膝关节置换术对老年患者体内凝血酶生成（thrombin generation,TG）、凝血酶原片段1+2（prothrombin fragment 1+2,F 1+2）、凝血酶-抗凝血酶复合物（thrombin-antithrombin complex,TAT）及D-二聚体（D-dimer,DD）的影响,比较达肝素钠和利伐沙班对患者术后24 h TG的抗凝效应。方法:选取2017年5月至2018年12月在北京中医药大学东直门医院行髋/膝关节置换术老年患者166例,按照随机数字表法分为2组,即达肝素钠组（n=83）与利伐沙班组（n=83）。在术后6～8 h,2组患者分别预防性应用达肝素钠和利伐沙班,每日1次。在术前、术中以及术后24 h采集血浆样本,评估不同时期凝血指标的变化。结果:术中2组患者TG延迟时间[达肝素钠组:（5.48±2.12） min vs.（6.32±2.43） min,P <0.05;利伐沙班组:（5.39±2.20） min vs.（6.37±2.29） min,P<0.05]较术前明显降低,F 1+2 [达肝素钠组:（1.20±0.51） pmol·L-1vs.（0.77±0.29） pmol·L-1,P<0.05;利伐沙班组:（1.18±0.35） pmol·L-1 vs.（0.81±0.33） pmol·L-1,P <0.05]、TAT [达肝素钠组:（16.58±7.06）μg·L-1vs.（4.71±2.53）μg·L-1,P <0.05;利伐沙班组:（16.71±7.59）μg·L-1vs.（4.68±2.47）μg·L-1,P<0.05]和DD [达肝素钠组:（334.39±89.19） mg·L-1vs.（268.82±60.57） mg·L-1,P <0.05;利伐沙班组:（327.61±73.68） mg·L-1vs.（261.07±68.25） mg·L-1,P<0.05]较术前明显升高,具有统计学意义。达肝素钠组在术后24 h TG应答情况存在差异,个体差异较大,利伐沙班组对于TG应答无个体差异。利伐沙班水平与TG延迟时间（r=0.463,P=0.012）、TG达到峰值的时间（r=0.530,P=0.005）及TG凝血酶峰值（r=-0.598,P=0.001）显著相关。术后24h利伐沙班组TG延迟时间[（7.29±3.0） min vs.（6.81±2.97） min,P<0.05]显著高于达肝素钠组,F 1+2 [（1.06±0.40） pmol·L-1vs.（1.32±0.62） pmol·L-1,P<0.05]以及TAT[（9.82±4.09）μg·L-1 vs.（15.25±6.03）μg·L-1,P <0.05]水平显著低于达肝素钠组,但术后24 h 2组患者DD水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:髋/膝关节置换术中TG会升高,在术后24 h利伐沙班较达肝素钠更有效地抑制TG。