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摘要：目的：探讨健康教育路径对宫颈癌放疗患者遵医行为的影响。方法：将l20例符合纳入与排除标准的宫颈癌放疗患者，随机分为干预组和对照组各60例。两组患者住院期间治疗相同，对照组只进行常规健康教育，干预组患者在住院期间按健康教育路径进行健康指导，出院后全程跟踪干预。比较两组患者遵医行为。结果：干预组患者遵医行为如按时复诊、按要求阴道冲洗及遵照饮食指导明显高于对照组，以上数据经统计学处理差异有意义（p <0.05）。结论：宫颈癌放疗患者采用健康教育路径的方法实施健康教育，增强患者掌握疾病相关知识，能有效提高患者遵医行为，从而提高患者的治疗效果及生活质量，利于患者康复。
关键词：宫颈肿瘤;健康教育路径;遵医行为
课题项目：广西壮族自治区卫生厅课题项目（编号：E2005161）
宫颈癌（cervical cancer）是最常见的妇科恶性肿瘤，国内调查显示，每年有13万的新发宫颈癌患者，几乎占全世界的三分之一，发病率有上升而且呈年轻化的趋势，严重威胁着女性的健康。宫颈癌的治疗方法有多种，一般根据临床分期、患者的年龄、生育要求和全身情况、医院设备及医护技术水平等综合分析后制订适合于个体的治疗方案。放疗具有疗效好，危险少等优点而适用于宫颈癌各期病人。由于射线辐射的影响，导致子宫邻近器官损伤而产生一系列的不良反应，而且放疗反应还会持续一段时间，严重影响患者的治疗效果及生活质量。宫颈癌放疗患者出院后需要定期到医院复诊、每天或隔天进行阴道冲洗等，以防止阴道粘连。遵医行为是指患者就诊后其行为与临床医嘱的符合度，为遵循医嘱的行为活动[1]。要提高子宫颈癌放疗患者的遵医行为，主要取决于患者本身对疾病的认识和对治疗的配合程度。健康教育作为一种护理手段已受到各国护理界的普遍重视。健康教育路径是为满足患者对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病患者制定的在住院期间进行健康教育的路线图或表格[2]。有研究[3]表明，合适的信息能帮助患者了解自己的健康状况及可能采取的对策，提高参与诊治过程的能力，消除焦虑紧张，产生安全感、满足感、自我价值感，满足患者自尊与尊重的需要。研究显示[4]，部分妇科肿瘤患者的社会支持度低与遵医嘱行为差，从而影响患者的预后及生活质量。我们对宫颈癌放疗患者的前期基线调查也有相同的结果。健康教育在患者治疗过程中发挥着极其重要的作用，有效的健康教育能够使患者了解疾病，提高治疗依从性，树立痊愈的信心。于2010年1月开始对我院妇瘤科120例宫颈癌放疗患者采取路径健康教育护理措施，效果满意，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年1月-2014年1月期间入住我院妇瘤科，经病理确诊为宫颈癌，首次接受放疗并完成治疗计划患者。纳入标准：①年龄20～75岁;②语言沟通无障碍;③愿意参加本研究。排除标准：①有理解或阅读障碍者;②为其他恶性肿瘤的转移而非原发性癌者。③患者对疾病不知情，需要保护性医疗。
符合以上标准的宫颈癌患者120例，随机分为对照组和干预组各60例，进行对照。干预组年龄在23～74岁之间，平均年龄50.18±9.21岁;文化程度：初中及以下28例，高中或中专以上32例;病程1～2年，平均1.02±0.32年。对照组年龄在24～75岁之间，平均年龄51.72±9.24岁;文化程度：初中及以下29例，高中或中专以上31例;病程1～2年，平均1.07±0.35年。两组患者年龄、文化程度、病程经比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1干预方法
对照组：患者采用常规方法，即随机口头宣教法和书面健康教育。
干预组：采用健康教育路径的健康教育方法，①放疗前由责任护士对患者进行综合评估，包括生理、心理需求、对疾病相关知识的认知程度等。②放疗第一周：实施健康教育：对象包括患者及其家人，健康教育方法以个别指导为主，专题讲座、颁发宣传小册、影视方式为辅，内容主要包括子宫颈癌的病因、临床表现、放、化疗的目的、方法和注意事项，阴道冲洗的重要性;③放疗期间：每周查血常规意义，照射皮肤自我护理方法及饮食、休息、运动等，采取一对一进行认知、情绪、行为干预，强调保持良好心态对疾病预后的影响;④做好家庭其他成员思想工作，强调平时应注意观察患者的心理变化，给予患者生活上的照顾、心理上的关怀和经济上的支持等;鼓励患者参加联谊会、建立Q群等;⑤放疗后：远期放疗并发症预防，进行院后全程跟踪干预，放疗结束后仍需要阴道冲洗半年以上每天或隔天一次，出院后1年内若无病情进展、身体不适按1个月、3个月、半年、9个月、1年的时间间隔回院复查，充分利用现代信息技术，通过给患者本人及家属发送短信提醒复诊时间、祝福语，疾病知识等;⑥定期进行电话随访，进行针对性的健康指导，及时了解并解决患者和家属遇到的健康问题。
1.2.2调查工具 遵医行为调查 ，包括复诊、阴道冲洗及饮食依从性情况。两组患者出院后6个月，采用自行设计的遵医行为调查表调查，该调查表有按时复诊、按要求阴道冲洗、遵照饮食指导3项内容，每项内容设有完全、不完全、完全不等三个选项。（1）完全：出院后完全按时复诊、按要求阴道冲洗、遵照饮食指导;（2）不完全：出院后不完全按时复诊，不完全按要求阴道冲洗及遵照饮食指导;（3）完全不：出院后完全不复诊，完全不进行阴道冲洗及不遵照饮食指导。
1.2.3 调查方法 调查问卷有随访护士经过培训后发放回收。患者出院后6个月调查，利用患者复诊时完成，对于不能按时复诊患者则通过电话按调查表内容逐项访问。发放调查表前，向被调查者解释调查的目的、意义，填表方法、注意事项等，在征得同意后，采用匿名的形式填写问卷。遵医行为调查表共发放85份，有效率100%，电话访问35例，有效访问100%。 1.2.4 统计学方法
将资料编码后输入PEMS3.1软件进行处理，计量资料用t检验，用（X±s）表示，计数资料用卡方检验。
2 结果
比较两组患者遵医行为。见表1。
从表1可看出，两组患者遵医行为比较：按时复诊、按要求阴道冲洗和遵照饮食指导明显高于对照组，经比较差异有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
3.1 实施健康教育重要性
宫颈癌是一种严重威胁妇女健康和生命的疾病，由于恶性肿瘤具有转移的特性，必须定期复查跟踪疾病的进展，掌握自我护理知识，增强机体抵抗力，降低肿瘤复发的危险性。宫颈癌放疗明显地改善了宫颈癌的生存率，治疗后产生系列不良反应如骨髓抑制、消化道反应、放射性直肠炎膀胱炎及放射性阴道炎等近期及远期不良反应还会续持一段时间，严重影响患者的治疗效果及生活质量。有研究表明[5]，宫颈癌患者对疾病知识了解的程度越高，其生活质量就越好。因此，接受放射治疗的宫颈癌患者实施有效健康教育显得尤为重要。
3.2 宫颈癌遵医嘱行为状况
有研究显示[6]，癌症病人不遵医行为发生率为 41.43%，不完全遵医行为发生率为30%，完全不遵医行为发生率为11.43%。我们对宫颈癌同步放化疗患者的前期基线调查也有相同的结果。主要原因与较长的治疗周期、较多的不良反应及并发症、经济状况等带来的压力有关。对疾病的态度和信念、健康教育知识是否掌握与其不遵医行为呈负相关。影响宫颈癌预后的因素除年龄、肿瘤临床分期、组织学类型及社会经济地位外，治疗是一个重要的方面。护士应全面了解癌症患者的治疗计划及对护理的需求，开展健康教育，随时为患者提供服务，给予患者尊重、同情、鼓励，诚恳回答患者及家属提出的问题，帮助其制定康复锻炼计划，以促进患者早日康复。子宫颈癌患者遵医行为，直接关系到治疗效果，进而影响子宫颈癌患者的生活质量乃至生存率。提高患者的医患依从性，对患者的预后、能否尽快融人社会和家庭、恢复正常的社会功能也有着重要的作用。
3.3 健康教育路径有助于提高患者遵医嘱行为
国外有关发展中国家妇女对妇科恶性肿瘤认知程度的调查结果显示，妇女对妇科恶性肿瘤相关知识的认知程度普遍较低[7]。有效的健康教育能提高患者对治疗的依从性，医护人员应通过不断学习并掌握更多的疾病知识及人文知识，选择恰当的健康教育方法及沟通技巧，根据患者的需求及时传达相关的信息。通过有效的健康教育干预可以提高妇女对妇科恶性肿瘤及其高危因素的认知程度，降低其肿瘤的发病率和死亡率[8，9]。有研究提示，病人出院回家的最初一段时间是治疗不能很好延续或者一些潜在的不利事件易于发生的危险时期[9]。本研究对出院6个月内的宫颈癌患者实施全程跟踪干预，由专职随访护士利用网络信息系统将干预贯穿在患者康复过程中，这些措施能使患者获得持续的专业支持。互联网作为一种新的干预手段被国内外学者运用，同时还可以通过信息化手段进行网络沟通，为患者提供专业的疾病相关知识和信息，鼓励患者打破时间和空间的限制，通过网络进行康复、治疗方面的信息和情感的交流。合适的信息能帮助患者了解自己的健康状况及可能采取的对策，提高患者参与康复过程的能力，消除焦虑紧张，产生安全感、满足感、自我价值感，满足患者自尊与尊重的需要。随访护士通过与家属交流，鼓励家属与患者相处，指导家属监督患者的院外遵医行为。我们的跟踪干预也起到一个督导作用，提醒患者去完成一些必要的治疗，提高其遵医嘱行为。比如阴道冲洗是预防宫颈癌放射治疗并发症重要的护理干预措施，放射治疗结束后患者应坚持阴道冲洗6个月以上，每天或隔天一次，出院后1年内2～3月需要复查一次，以防止阴道粘连狭窄和感染，尽早发现肿瘤复发。合理饮食增强机体抵抗力，有利于放化疗后机体恢复。本组病例干预后患者按时复诊、按要求阴道冲洗阴和遵照饮食指导均明显高于对照组，说明采用健康教育路径的方法实施健康教育有效改善了宫颈癌患者遵医嘱行为。
4 小结
谈晓英等[16]通过研究认为，健康教育路径是系统化、科学化的护理方法，可以使患者的护理更有目的性和计划性。采用健康教育路径对对宫颈癌放疗患者进行健康教育，使患者更全面地了解疾病相关知识，认识到遵循医嘱的重要性，为患者提供针对性的康复指导，院后全程跟踪干预，实现出院病人健康追踪、网络咨询、信息反馈、复诊提醒、重要节日温馨问候等，为患者提供专业的疾病相关知识和信息，鼓励患者打破时间和空间的限制，尽可能满足了病人健康需求，有效提高了宫颈癌放疗患者遵医行为，促进患者自我护理能力，让患者感受到来自医护人员的关心和支持，还增进了医患沟通，从而改善患者的治疗效果，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 陆青梅，覃美兰，曾洁华，等.脑性瘫痪患儿家长社会支持与患儿遵医行为调查分析[J].中国妇幼保健，2010，25（25）：3615-3617.
[2]杨贵涛.临床护理路径[J].国外医学护理分册，1998：17（1）：1-3.
[3] 刘继文，李富业，连玉龙.社会支持评定量表的信度效度研究.新疆医科大学学报，2008，31（1）：1-3.
[4] 冯素文，来军，袁芳，等，影响妇科癌症患者家属生活质量的相关因素研究[J].中华护理杂志，2006，41（5）：402—404.
[5] 李水凤，郑东霞，姜蓓蓓，等.子宫颈癌患者生活质量现状和影响因素调查研究[J].中国现代医生，2013，51（2）：24-26.
[6] 朱秀，官玉花，逮云.妇科肿瘤病人社会支持和遵医行为调查分析.护士进修杂志，2003，18（5）：414—416.
[7] 刘爱琴，陈小红，吴美华.住院化疗的癌症患者主要照顾者心理状况分析[ J ] .中华护理杂志，2006，41（3）：224—226.
[8]谢永丽，罗莎莉.肝癌患者社会支持状况调查.中华现代护理杂志.2007.13（25）：2386-2387.
[9] Kripalani S，Amy T，Jeffrey LS，et a1.Promoting effective transi—tions of care at hospital discharge：A review of key issues for hos—pitalists [J].Journal of Hospital Medicine，2007，2（5）：314—320.
关键词：宫颈肿瘤;健康教育路径;遵医行为
课题项目：广西壮族自治区卫生厅课题项目（编号：E2005161）
宫颈癌（cervical cancer）是最常见的妇科恶性肿瘤，国内调查显示，每年有13万的新发宫颈癌患者，几乎占全世界的三分之一，发病率有上升而且呈年轻化的趋势，严重威胁着女性的健康。宫颈癌的治疗方法有多种，一般根据临床分期、患者的年龄、生育要求和全身情况、医院设备及医护技术水平等综合分析后制订适合于个体的治疗方案。放疗具有疗效好，危险少等优点而适用于宫颈癌各期病人。由于射线辐射的影响，导致子宫邻近器官损伤而产生一系列的不良反应，而且放疗反应还会持续一段时间，严重影响患者的治疗效果及生活质量。宫颈癌放疗患者出院后需要定期到医院复诊、每天或隔天进行阴道冲洗等，以防止阴道粘连。遵医行为是指患者就诊后其行为与临床医嘱的符合度，为遵循医嘱的行为活动[1]。要提高子宫颈癌放疗患者的遵医行为，主要取决于患者本身对疾病的认识和对治疗的配合程度。健康教育作为一种护理手段已受到各国护理界的普遍重视。健康教育路径是为满足患者对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病患者制定的在住院期间进行健康教育的路线图或表格[2]。有研究[3]表明，合适的信息能帮助患者了解自己的健康状况及可能采取的对策，提高参与诊治过程的能力，消除焦虑紧张，产生安全感、满足感、自我价值感，满足患者自尊与尊重的需要。研究显示[4]，部分妇科肿瘤患者的社会支持度低与遵医嘱行为差，从而影响患者的预后及生活质量。我们对宫颈癌放疗患者的前期基线调查也有相同的结果。健康教育在患者治疗过程中发挥着极其重要的作用，有效的健康教育能够使患者了解疾病，提高治疗依从性，树立痊愈的信心。于2010年1月开始对我院妇瘤科120例宫颈癌放疗患者采取路径健康教育护理措施，效果满意，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年1月-2014年1月期间入住我院妇瘤科，经病理确诊为宫颈癌，首次接受放疗并完成治疗计划患者。纳入标准：①年龄20～75岁;②语言沟通无障碍;③愿意参加本研究。排除标准：①有理解或阅读障碍者;②为其他恶性肿瘤的转移而非原发性癌者。③患者对疾病不知情，需要保护性医疗。
符合以上标准的宫颈癌患者120例，随机分为对照组和干预组各60例，进行对照。干预组年龄在23～74岁之间，平均年龄50.18±9.21岁;文化程度：初中及以下28例，高中或中专以上32例;病程1～2年，平均1.02±0.32年。对照组年龄在24～75岁之间，平均年龄51.72±9.24岁;文化程度：初中及以下29例，高中或中专以上31例;病程1～2年，平均1.07±0.35年。两组患者年龄、文化程度、病程经比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1干预方法
对照组：患者采用常规方法，即随机口头宣教法和书面健康教育。
干预组：采用健康教育路径的健康教育方法，①放疗前由责任护士对患者进行综合评估，包括生理、心理需求、对疾病相关知识的认知程度等。②放疗第一周：实施健康教育：对象包括患者及其家人，健康教育方法以个别指导为主，专题讲座、颁发宣传小册、影视方式为辅，内容主要包括子宫颈癌的病因、临床表现、放、化疗的目的、方法和注意事项，阴道冲洗的重要性;③放疗期间：每周查血常规意义，照射皮肤自我护理方法及饮食、休息、运动等，采取一对一进行认知、情绪、行为干预，强调保持良好心态对疾病预后的影响;④做好家庭其他成员思想工作，强调平时应注意观察患者的心理变化，给予患者生活上的照顾、心理上的关怀和经济上的支持等;鼓励患者参加联谊会、建立Q群等;⑤放疗后：远期放疗并发症预防，进行院后全程跟踪干预，放疗结束后仍需要阴道冲洗半年以上每天或隔天一次，出院后1年内若无病情进展、身体不适按1个月、3个月、半年、9个月、1年的时间间隔回院复查，充分利用现代信息技术，通过给患者本人及家属发送短信提醒复诊时间、祝福语，疾病知识等;⑥定期进行电话随访，进行针对性的健康指导，及时了解并解决患者和家属遇到的健康问题。
1.2.2调查工具 遵医行为调查 ，包括复诊、阴道冲洗及饮食依从性情况。两组患者出院后6个月，采用自行设计的遵医行为调查表调查，该调查表有按时复诊、按要求阴道冲洗、遵照饮食指导3项内容，每项内容设有完全、不完全、完全不等三个选项。（1）完全：出院后完全按时复诊、按要求阴道冲洗、遵照饮食指导;（2）不完全：出院后不完全按时复诊，不完全按要求阴道冲洗及遵照饮食指导;（3）完全不：出院后完全不复诊，完全不进行阴道冲洗及不遵照饮食指导。
1.2.3 调查方法 调查问卷有随访护士经过培训后发放回收。患者出院后6个月调查，利用患者复诊时完成，对于不能按时复诊患者则通过电话按调查表内容逐项访问。发放调查表前，向被调查者解释调查的目的、意义，填表方法、注意事项等，在征得同意后，采用匿名的形式填写问卷。遵医行为调查表共发放85份，有效率100%，电话访问35例，有效访问100%。 1.2.4 统计学方法
将资料编码后输入PEMS3.1软件进行处理，计量资料用t检验，用（X±s）表示，计数资料用卡方检验。
2 结果
比较两组患者遵医行为。见表1。
从表1可看出，两组患者遵医行为比较：按时复诊、按要求阴道冲洗和遵照饮食指导明显高于对照组，经比较差异有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
3.1 实施健康教育重要性
宫颈癌是一种严重威胁妇女健康和生命的疾病，由于恶性肿瘤具有转移的特性，必须定期复查跟踪疾病的进展，掌握自我护理知识，增强机体抵抗力，降低肿瘤复发的危险性。宫颈癌放疗明显地改善了宫颈癌的生存率，治疗后产生系列不良反应如骨髓抑制、消化道反应、放射性直肠炎膀胱炎及放射性阴道炎等近期及远期不良反应还会续持一段时间，严重影响患者的治疗效果及生活质量。有研究表明[5]，宫颈癌患者对疾病知识了解的程度越高，其生活质量就越好。因此，接受放射治疗的宫颈癌患者实施有效健康教育显得尤为重要。
3.2 宫颈癌遵医嘱行为状况
有研究显示[6]，癌症病人不遵医行为发生率为 41.43%，不完全遵医行为发生率为30%，完全不遵医行为发生率为11.43%。我们对宫颈癌同步放化疗患者的前期基线调查也有相同的结果。主要原因与较长的治疗周期、较多的不良反应及并发症、经济状况等带来的压力有关。对疾病的态度和信念、健康教育知识是否掌握与其不遵医行为呈负相关。影响宫颈癌预后的因素除年龄、肿瘤临床分期、组织学类型及社会经济地位外，治疗是一个重要的方面。护士应全面了解癌症患者的治疗计划及对护理的需求，开展健康教育，随时为患者提供服务，给予患者尊重、同情、鼓励，诚恳回答患者及家属提出的问题，帮助其制定康复锻炼计划，以促进患者早日康复。子宫颈癌患者遵医行为，直接关系到治疗效果，进而影响子宫颈癌患者的生活质量乃至生存率。提高患者的医患依从性，对患者的预后、能否尽快融人社会和家庭、恢复正常的社会功能也有着重要的作用。
3.3 健康教育路径有助于提高患者遵医嘱行为
国外有关发展中国家妇女对妇科恶性肿瘤认知程度的调查结果显示，妇女对妇科恶性肿瘤相关知识的认知程度普遍较低[7]。有效的健康教育能提高患者对治疗的依从性，医护人员应通过不断学习并掌握更多的疾病知识及人文知识，选择恰当的健康教育方法及沟通技巧，根据患者的需求及时传达相关的信息。通过有效的健康教育干预可以提高妇女对妇科恶性肿瘤及其高危因素的认知程度，降低其肿瘤的发病率和死亡率[8，9]。有研究提示，病人出院回家的最初一段时间是治疗不能很好延续或者一些潜在的不利事件易于发生的危险时期[9]。本研究对出院6个月内的宫颈癌患者实施全程跟踪干预，由专职随访护士利用网络信息系统将干预贯穿在患者康复过程中，这些措施能使患者获得持续的专业支持。互联网作为一种新的干预手段被国内外学者运用，同时还可以通过信息化手段进行网络沟通，为患者提供专业的疾病相关知识和信息，鼓励患者打破时间和空间的限制，通过网络进行康复、治疗方面的信息和情感的交流。合适的信息能帮助患者了解自己的健康状况及可能采取的对策，提高患者参与康复过程的能力，消除焦虑紧张，产生安全感、满足感、自我价值感，满足患者自尊与尊重的需要。随访护士通过与家属交流，鼓励家属与患者相处，指导家属监督患者的院外遵医行为。我们的跟踪干预也起到一个督导作用，提醒患者去完成一些必要的治疗，提高其遵医嘱行为。比如阴道冲洗是预防宫颈癌放射治疗并发症重要的护理干预措施，放射治疗结束后患者应坚持阴道冲洗6个月以上，每天或隔天一次，出院后1年内2～3月需要复查一次，以防止阴道粘连狭窄和感染，尽早发现肿瘤复发。合理饮食增强机体抵抗力，有利于放化疗后机体恢复。本组病例干预后患者按时复诊、按要求阴道冲洗阴和遵照饮食指导均明显高于对照组，说明采用健康教育路径的方法实施健康教育有效改善了宫颈癌患者遵医嘱行为。
4 小结
谈晓英等[16]通过研究认为，健康教育路径是系统化、科学化的护理方法，可以使患者的护理更有目的性和计划性。采用健康教育路径对对宫颈癌放疗患者进行健康教育，使患者更全面地了解疾病相关知识，认识到遵循医嘱的重要性，为患者提供针对性的康复指导，院后全程跟踪干预，实现出院病人健康追踪、网络咨询、信息反馈、复诊提醒、重要节日温馨问候等，为患者提供专业的疾病相关知识和信息，鼓励患者打破时间和空间的限制，尽可能满足了病人健康需求，有效提高了宫颈癌放疗患者遵医行为，促进患者自我护理能力，让患者感受到来自医护人员的关心和支持，还增进了医患沟通，从而改善患者的治疗效果，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 陆青梅，覃美兰，曾洁华，等.脑性瘫痪患儿家长社会支持与患儿遵医行为调查分析[J].中国妇幼保健，2010，25（25）：3615-3617.
[2]杨贵涛.临床护理路径[J].国外医学护理分册，1998：17（1）：1-3.
[3] 刘继文，李富业，连玉龙.社会支持评定量表的信度效度研究.新疆医科大学学报，2008，31（1）：1-3.
[4] 冯素文，来军，袁芳，等，影响妇科癌症患者家属生活质量的相关因素研究[J].中华护理杂志，2006，41（5）：402—404.
[5] 李水凤，郑东霞，姜蓓蓓，等.子宫颈癌患者生活质量现状和影响因素调查研究[J].中国现代医生，2013，51（2）：24-26.
[6] 朱秀，官玉花，逮云.妇科肿瘤病人社会支持和遵医行为调查分析.护士进修杂志，2003，18（5）：414—416.
[7] 刘爱琴，陈小红，吴美华.住院化疗的癌症患者主要照顾者心理状况分析[ J ] .中华护理杂志，2006，41（3）：224—226.
[8]谢永丽，罗莎莉.肝癌患者社会支持状况调查.中华现代护理杂志.2007.13（25）：2386-2387.
[9] Kripalani S，Amy T，Jeffrey LS，et a1.Promoting effective transi—tions of care at hospital discharge：A review of key issues for hos—pitalists [J].Journal of Hospital Medicine，2007，2（5）：314—320.