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摘要：目的：探讨腹腔镜下肝脓肿治疗的临床效果，方法：对我院2013年8月～2014年3月收治的32例肝脓肿在腹腔镜下治疗的患者进行回顾分析，从其中总结治疗效果。结果：32例患者在顺利手术后，全都治愈出院。腹腔镜下治疗的效果明显好于传统的切开术。结论：腹腔镜在肝脓肿治疗方面有着明显的优势，微创，简便，患者好恢复等优点使这种治疗方法成为了肝囊肿治疗的首选方法，值得在临床上推广使用。
关键词：腹腔镜，肝脓肿，效果
[中图分类号]R575.4
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0196-02
1 临床资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年8月～2014年3月收治的32例肝脓肿在腹腔镜下治疗的患者，其中男26例，女6例，平均年龄43.5岁，术前经B超及CT显示，单发脓肿28例、多发脓肿4例，脓肿总数43个，肝右叶36个、肝左叶7个，脓肿最小7cm，脓肿最大16cm。患者临床表现为肝区持续性隐痛或钝痛，伴寒战、高热、恶心、呕吐、白细胞升高等全身脓毒症状，检查发现肝肿大、肝区压痛27例，叩击痛7例，伴急性结石性胆囊炎4例，伴胃溃疡出血2例，伴慢性胰腺炎2例。根据治疗前的检测结果发现，所选观察组患者的肝脓肿症状均由细菌感染所引发，患者均有不同程度的发热、白细胞升高、腹胀痛等临床症状。经过进一步的检测和观察之后发现，患者的病情需立即的进行手术治疗，病变部位的脓肿较大且表皮容易破裂。
1.2治疗方法
所有患者术前行B超、CT定位肝脓肿位置并判断脓肿大小及液化程度，选择合适的手术体位，一般取头高足低位，当肝脓腫位于右后叶时取左侧斜位。均应用腹腔镜切升置管引流术，均采取气管插管全麻麻醉方式。成功实施麻醉后，先给予患者仰卧位，然后偏移身体，使其处于左偏150、头部高出脚平面30。体位，便手术中肝脏良好的暴露。先穿刺0.5cm后，腹腔镜穿刺器行脓腔穿刺，吸引器脓腔内吸脓，分别使用双氧水、生理盐水、甲硝哩溶液冲洗。采用一次性输液器管剪侧孔做引流管，经0.5cm穿刺器置入脓腔和隔下，脓腔直径10cm以上置入2条引流管。紧接着，将腹腔镜从套管锥内放入；操作者于腹腔镜下，仔细探寻肝内脓肿所处位置，选择好合适位置后，建立B，C二孔，随后将两根5mm套管锥分别从B，C孔放入以备术中应用；肝脓肿所处位置的肝组织常常有充血、水肿等病理改变，当脓肿与肝周围正常组织发生粘连，须先对粘连部位进行分离，以使脓肿充分暴露，可选择应用电钩或分离钳进行操作。全部病例坎行脓肿吸引、冲洗、脓腔引流和隔下引流。然后使用抗生素+生理盐水清洗脓腔，到腔内透亮为止。隔下引流24h以后拔除，若有胆汁引出均在拔除脓腔引流管后2-3d拔除，以避免继续发生胆漏；脓腔引流管一般2周以后拔除，且较大脓胜予以冲洗至无坏死组织引出，引流量<20mL/24h方可拔除。注意将输液管部分保留在套管外面，以便与针筒相连抽取脓液；应用分离钳牢固夹住针头，并刺入肝脓肿腔内进行脓液抽取，并将少量脓液送入实验室，进行细菌培养及药敏实验等检查。术后将2条输液管置入隔下与脓腔，连接负压袋充分引流，并将其固定在腹壁上。术后保持卧床，采用抗生素静脉滴注7-14d，预防感染，采用甲硝哩溶液每天冲洗脓腔。
1.3诊断标准
若隔下引流无活动性出血与胆汁，可在术后24h予以拔管，若存在出血或胆汁，则在拔除引流管后的3d拔除，以免发生出血与胆漏等并发症。当脓腔引流管引流量<20ml/24h，且引流液为非脓性无坏死组织时可拔除。拔管后体温正常3d，血常规正常，无肝区疼痛，B超检查显示脓腔消失后可出院。
2 结果
32例患者术中均麻醉顺利，未出现气腹导致的严重麻醉并发症，手术均成功完成，无中转开腹情况。平均手术时间为31min；住院时间平均为9.4d；32例患者术后均无未应用比痛药物；无粘连等术后并发症术后均恢复顺利，腹痛、腹胀、发热手术后1-5d缓解，外周血白细胞4-7d均降至正常。35例随访12-25个月，平均17个月，均未发现脓肿残留或复发，无腹腔脓肿、盆腔脓肿及粘连性肠梗阻等并发症。
3 讨论
细菌是导致肝脓肿出现的主要原因之一。由于肝脏内包含有胆道系统、动静脉系统以及淋巴系统等，其管道复杂繁多。从而增加了细菌的寄生和肝部细菌感染的概率，常见的细菌包括链球菌以及金黄色葡萄球菌。由于肝脏具有丰富管道，使得其受到致病菌感染的几率增多，但是由于机体肝脏的肝窦内有库夫细胞，对致病菌具有清除作用，故对控制肝脓肿的发生率起到了作用。肝脓肿的临床症状表现为不规则的肝毒性发热，肝区的持续疼痛有可能伴随腹泻的症状，患者的脓肿处会出现局限性的水肿现象，部分患者则可能出现黄疸，如果不及时进行治疗将会威胁到患者的生命安全，肝脓肿往往起病急，病情重，主要表现为腹痛、发热、全身中毒症伏，是一种严重感染、急性危重、并发症多、消耗大、危及生命的疾病。
以往我们的传统开腹手术由于创伤大、术后并发症多、住院时间长，术后疼痛明显等缺点，而日渐被淘汰。肝脓肿早期可抗炎保守治疗，液化后可在B超引导下行经皮穿刺置管引流术，但对脓液较稠、脓腔呈多房等导致引流不通畅和需同时处理胆管结石等原发病灶时宜手术切开引流。对慢性肝脓肿患者如病灶局限时可行肝部分切除术。目前，腹腔镜治疗肝脓肿主要有腹腔镜穿刺引流术和腹腔镜置管引流术，二者各具优劣势。本组84例肝脓肿患者，均实施了腹腔镜置管引流术进行治疗，同传统术式相比，明显缩短了手术时间及患者住院时间，且患者术后疼痛不明显，无需服用任何止痛剂。并且1可以诊断和治疗同时进行。腹腔镜可达到诊断及治疗双重功效的优点，在腹部疑难疾病的处理上有重要的价值。应用腹腔镜技术可以获得病理学的诊断。腹腔镜在腹部疑难疾病的诊断上具有准确率高的特点。但需要指出的是，腹腔镜穿刺治疗肝脓肿适用于脓液稀薄、脓腔形状较小相对规则的患者，对于脓液粘稠，脓腔较大不规则、位置表浅的患者，仍需采用腹腔镜切开肝脓肿治疗。总之，腹腔镜置管引流术治疗肝脓肿不仅具有安全性、高效性，而且明显的减轻了患者术中和术后痛苦，显著缩短了手术时间和住院时间，从而降低了住院费用，使患者经济负担有所减轻。
结语：本文选取我院收治的32例采用腹腔镜治疗的肝囊肿患者作为对象，就腹腔镜下肝脓肿治疗的临床效果进行探讨，结果显示采用该方法治疗的患者恢复的时间短，术后疼痛少，并且并发症少，这就足以说明了腹腔镜在肝囊肿的治疗上有明显的优势，值得在临床上推广。
关键词：腹腔镜，肝脓肿，效果
[中图分类号]R575.4
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0196-02
1 临床资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年8月～2014年3月收治的32例肝脓肿在腹腔镜下治疗的患者，其中男26例，女6例，平均年龄43.5岁，术前经B超及CT显示，单发脓肿28例、多发脓肿4例，脓肿总数43个，肝右叶36个、肝左叶7个，脓肿最小7cm，脓肿最大16cm。患者临床表现为肝区持续性隐痛或钝痛，伴寒战、高热、恶心、呕吐、白细胞升高等全身脓毒症状，检查发现肝肿大、肝区压痛27例，叩击痛7例，伴急性结石性胆囊炎4例，伴胃溃疡出血2例，伴慢性胰腺炎2例。根据治疗前的检测结果发现，所选观察组患者的肝脓肿症状均由细菌感染所引发，患者均有不同程度的发热、白细胞升高、腹胀痛等临床症状。经过进一步的检测和观察之后发现，患者的病情需立即的进行手术治疗，病变部位的脓肿较大且表皮容易破裂。
1.2治疗方法
所有患者术前行B超、CT定位肝脓肿位置并判断脓肿大小及液化程度，选择合适的手术体位，一般取头高足低位，当肝脓腫位于右后叶时取左侧斜位。均应用腹腔镜切升置管引流术，均采取气管插管全麻麻醉方式。成功实施麻醉后，先给予患者仰卧位，然后偏移身体，使其处于左偏150、头部高出脚平面30。体位，便手术中肝脏良好的暴露。先穿刺0.5cm后，腹腔镜穿刺器行脓腔穿刺，吸引器脓腔内吸脓，分别使用双氧水、生理盐水、甲硝哩溶液冲洗。采用一次性输液器管剪侧孔做引流管，经0.5cm穿刺器置入脓腔和隔下，脓腔直径10cm以上置入2条引流管。紧接着，将腹腔镜从套管锥内放入；操作者于腹腔镜下，仔细探寻肝内脓肿所处位置，选择好合适位置后，建立B，C二孔，随后将两根5mm套管锥分别从B，C孔放入以备术中应用；肝脓肿所处位置的肝组织常常有充血、水肿等病理改变，当脓肿与肝周围正常组织发生粘连，须先对粘连部位进行分离，以使脓肿充分暴露，可选择应用电钩或分离钳进行操作。全部病例坎行脓肿吸引、冲洗、脓腔引流和隔下引流。然后使用抗生素+生理盐水清洗脓腔，到腔内透亮为止。隔下引流24h以后拔除，若有胆汁引出均在拔除脓腔引流管后2-3d拔除，以避免继续发生胆漏；脓腔引流管一般2周以后拔除，且较大脓胜予以冲洗至无坏死组织引出，引流量<20mL/24h方可拔除。注意将输液管部分保留在套管外面，以便与针筒相连抽取脓液；应用分离钳牢固夹住针头，并刺入肝脓肿腔内进行脓液抽取，并将少量脓液送入实验室，进行细菌培养及药敏实验等检查。术后将2条输液管置入隔下与脓腔，连接负压袋充分引流，并将其固定在腹壁上。术后保持卧床，采用抗生素静脉滴注7-14d，预防感染，采用甲硝哩溶液每天冲洗脓腔。
1.3诊断标准
若隔下引流无活动性出血与胆汁，可在术后24h予以拔管，若存在出血或胆汁，则在拔除引流管后的3d拔除，以免发生出血与胆漏等并发症。当脓腔引流管引流量<20ml/24h，且引流液为非脓性无坏死组织时可拔除。拔管后体温正常3d，血常规正常，无肝区疼痛，B超检查显示脓腔消失后可出院。
2 结果
32例患者术中均麻醉顺利，未出现气腹导致的严重麻醉并发症，手术均成功完成，无中转开腹情况。平均手术时间为31min；住院时间平均为9.4d；32例患者术后均无未应用比痛药物；无粘连等术后并发症术后均恢复顺利，腹痛、腹胀、发热手术后1-5d缓解，外周血白细胞4-7d均降至正常。35例随访12-25个月，平均17个月，均未发现脓肿残留或复发，无腹腔脓肿、盆腔脓肿及粘连性肠梗阻等并发症。
3 讨论
细菌是导致肝脓肿出现的主要原因之一。由于肝脏内包含有胆道系统、动静脉系统以及淋巴系统等，其管道复杂繁多。从而增加了细菌的寄生和肝部细菌感染的概率，常见的细菌包括链球菌以及金黄色葡萄球菌。由于肝脏具有丰富管道，使得其受到致病菌感染的几率增多，但是由于机体肝脏的肝窦内有库夫细胞，对致病菌具有清除作用，故对控制肝脓肿的发生率起到了作用。肝脓肿的临床症状表现为不规则的肝毒性发热，肝区的持续疼痛有可能伴随腹泻的症状，患者的脓肿处会出现局限性的水肿现象，部分患者则可能出现黄疸，如果不及时进行治疗将会威胁到患者的生命安全，肝脓肿往往起病急，病情重，主要表现为腹痛、发热、全身中毒症伏，是一种严重感染、急性危重、并发症多、消耗大、危及生命的疾病。
以往我们的传统开腹手术由于创伤大、术后并发症多、住院时间长，术后疼痛明显等缺点，而日渐被淘汰。肝脓肿早期可抗炎保守治疗，液化后可在B超引导下行经皮穿刺置管引流术，但对脓液较稠、脓腔呈多房等导致引流不通畅和需同时处理胆管结石等原发病灶时宜手术切开引流。对慢性肝脓肿患者如病灶局限时可行肝部分切除术。目前，腹腔镜治疗肝脓肿主要有腹腔镜穿刺引流术和腹腔镜置管引流术，二者各具优劣势。本组84例肝脓肿患者，均实施了腹腔镜置管引流术进行治疗，同传统术式相比，明显缩短了手术时间及患者住院时间，且患者术后疼痛不明显，无需服用任何止痛剂。并且1可以诊断和治疗同时进行。腹腔镜可达到诊断及治疗双重功效的优点，在腹部疑难疾病的处理上有重要的价值。应用腹腔镜技术可以获得病理学的诊断。腹腔镜在腹部疑难疾病的诊断上具有准确率高的特点。但需要指出的是，腹腔镜穿刺治疗肝脓肿适用于脓液稀薄、脓腔形状较小相对规则的患者，对于脓液粘稠，脓腔较大不规则、位置表浅的患者，仍需采用腹腔镜切开肝脓肿治疗。总之，腹腔镜置管引流术治疗肝脓肿不仅具有安全性、高效性，而且明显的减轻了患者术中和术后痛苦，显著缩短了手术时间和住院时间，从而降低了住院费用，使患者经济负担有所减轻。
结语：本文选取我院收治的32例采用腹腔镜治疗的肝囊肿患者作为对象，就腹腔镜下肝脓肿治疗的临床效果进行探讨，结果显示采用该方法治疗的患者恢复的时间短，术后疼痛少，并且并发症少，这就足以说明了腹腔镜在肝囊肿的治疗上有明显的优势，值得在临床上推广。