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摘要：目的：分析应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床疗效观察。
方法：选取我院2003年5月到2013年5月收治的60例胆囊炎并发胆结石患者，将患者随机分为观察组和对照组各30例，对对照组进行传统开腹手术治疗，对观察组给予腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗，比较两组患者手术时间、住院时间、手术中的出血量以及手术并发症的发生率。
结果：观察组平均手术时间比对照组更短，手术中出血量更少，两组差异具有统计学意义，P<0.05。观察组并发症发生明显少于对照组，P<0.05。两组患者手术时间差异没有统计学意义，P>0.05。
结论：采用应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床疗效较好，所造成的创伤更小，手术后患者恢复更快，并发症发生率更低，值得临床推广。
关键词：腹腔镜 逆行次全切除 慢性胆囊炎并发胆结石
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.120
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0083-01
如今随着人们生活质量的不断提高，日常饮食的内容也逐渐丰富起来。饮食结构的变化给人们的健康带来好处的同时，也增加了人们健康的压力。现如今胆囊疾病的发病几率出现逐渐上升的势头，其中要数慢性结石性胆囊炎最为常见[1]。传统的药物保守治疗方法已经出现了许多误差，不能完美地应对胆囊疾病的治愈，在药物保守治疗无效时，手术治疗变得越来越热门。我院采用分析应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床疗效较好，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取我院2012年5月到2013年5月收治的60例慢性胆囊炎患者，将患者随机分为观察组和对照组各30例，对对照组进行传统开腹手术治疗，对观察组给予腹腔镜逆行次全胆囊切除术，比较两组患者手术时间、住院时间、手术中的出血量以及手术并发症的发生率。所有患者均经过B超检查确诊，患者存在胆囊壁层次不清或瘢痕化，胆囊前三角区、壶腹部下端边界模糊。并且排除了出凝血机能障碍、心肺功能不全、糖尿病、Mirizzi综合征等其他腹腔镜手术禁忌的患者。年龄为39岁到63岁，平均年龄47.68±10.31岁；病程2年到7年，平均病程为5.35±1.62年；体重56到83kg，平均体重63.82±8.46；男性患者38例，女性患者22例。两组患者在年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法。对对照组进行传统开腹手术治疗，对观察组给予腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗，比较两组患者手术时间、住院时间、手术中的出血量以及手术并发症的发生率。具体的方法为，通过四孔法进行手术操作，建立二氧化碳气腹。将胆囊、壶腹和胆囊管的交界处暴露出来，并将胆囊周围的粘连部分分离开来。如果粘连部分中有粗血管，囊动脉解剖不清时可以采用刀头进行慢速档切断胆囊动脉，保证粘连部分有一定的张力，以防止对十二指肠等相关部位造成损伤。然后使用抓持钳将肝脏边缘提起，牵引胆囊底，沿着胆囊底分离胆囊床见习，当分离超过壶腹部后，找到胆总管进行结扎。在手术的过程中，需要注意防止器械通过热量传导而损伤胆总管和右肝管。并且不能挤压胆囊，分离壶腹部的时候要将胆囊颈和胆囊管呈一个锐角。必要时，当胆囊管和胆总管粘连比较严重的时候，可将胆囊颈部切开，游离需要在探明胆囊管方向后再进行，用钛夹夹闭胆囊管。手术的同时需要严密关注患者各方面的生化指标。
1.3 统计学处理。所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，剂量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
经比较，观察组患者的住院时间更短，手术中出血量更少，差异具有统计学意义，P<0.05。手术时间上的差异无统计学意义，P>0.05。见表1。
3 讨论
随着腹腔镜胆囊切除术的不断广泛应用和技术水平的不断提高，手术的适应也得到了很好的拓展。腹腔镜手术在治疗胆囊疾病上具有创伤小、安全性高并且价格适中的优势，其临床应用如今已越来越广泛。作为胆道外科中常见的手术方式之一，腹腔镜下行胆囊切除术总共分为顺行性切除和逆行性切除两种模式。其中，顺行性切除是从胆囊管开始进行的，主要优势有手术中出血量少，操作简便等，目前顺行性切除术是腹腔镜胆囊切除手术的首选术式。然而这种方法并不适用于所有情况，如果胆囊炎症比较严重、或与周围组织器官粘连紧密、胆囊管和胆囊动脉不易显露时，应该采用逆行性切除术。传统手术形成的切口较大，手术操作更加方便，有助于甲状腺和周围组织的视野暴露，但同时术中出血量较多，手术横断肌群，有可能造成颈前皮肤和肌肉粘连，增加并发症的发生率，并且术后瘢痕会影响皮肤美观。随着近年外科微创技术的不断进步，小切口手术在甲状腺瘤的治疗中应用越来越广泛，不但能够保留传统手术的原有功能，并且由于切口较小留下的瘢痕较小，给患者的负担也更小。小切口手术不会影响到患者术后的美观，只要缝合仔细，术后加压包扎，免去了引流管引流的步骤，能够更好地促进患者术后的恢复。
综上所述，采用应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床疗效较好，所造成的创伤更小，手术后患者恢复更快，并发症发生率更低，值得临床推广。
参考文献
[1]鲁葆春，任培土.胆囊逆行切除在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2010，15（4）：451-452
[2]韩文秀，孟翔凌，徐阿曼.腹腔镜胆囊切除术严重并发症的防治体会[J].安徽医药，2011，13（7）：763-764
[3]杨尚风，黎颖.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察[J].山东医药，2011，51（6）：68-69
方法：选取我院2003年5月到2013年5月收治的60例胆囊炎并发胆结石患者，将患者随机分为观察组和对照组各30例，对对照组进行传统开腹手术治疗，对观察组给予腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗，比较两组患者手术时间、住院时间、手术中的出血量以及手术并发症的发生率。
结果：观察组平均手术时间比对照组更短，手术中出血量更少，两组差异具有统计学意义，P<0.05。观察组并发症发生明显少于对照组，P<0.05。两组患者手术时间差异没有统计学意义，P>0.05。
结论：采用应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床疗效较好，所造成的创伤更小，手术后患者恢复更快，并发症发生率更低，值得临床推广。
关键词：腹腔镜 逆行次全切除 慢性胆囊炎并发胆结石
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.120
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0083-01
如今随着人们生活质量的不断提高，日常饮食的内容也逐渐丰富起来。饮食结构的变化给人们的健康带来好处的同时，也增加了人们健康的压力。现如今胆囊疾病的发病几率出现逐渐上升的势头，其中要数慢性结石性胆囊炎最为常见[1]。传统的药物保守治疗方法已经出现了许多误差，不能完美地应对胆囊疾病的治愈，在药物保守治疗无效时，手术治疗变得越来越热门。我院采用分析应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床疗效较好，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取我院2012年5月到2013年5月收治的60例慢性胆囊炎患者，将患者随机分为观察组和对照组各30例，对对照组进行传统开腹手术治疗，对观察组给予腹腔镜逆行次全胆囊切除术，比较两组患者手术时间、住院时间、手术中的出血量以及手术并发症的发生率。所有患者均经过B超检查确诊，患者存在胆囊壁层次不清或瘢痕化，胆囊前三角区、壶腹部下端边界模糊。并且排除了出凝血机能障碍、心肺功能不全、糖尿病、Mirizzi综合征等其他腹腔镜手术禁忌的患者。年龄为39岁到63岁，平均年龄47.68±10.31岁；病程2年到7年，平均病程为5.35±1.62年；体重56到83kg，平均体重63.82±8.46；男性患者38例，女性患者22例。两组患者在年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法。对对照组进行传统开腹手术治疗，对观察组给予腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗，比较两组患者手术时间、住院时间、手术中的出血量以及手术并发症的发生率。具体的方法为，通过四孔法进行手术操作，建立二氧化碳气腹。将胆囊、壶腹和胆囊管的交界处暴露出来，并将胆囊周围的粘连部分分离开来。如果粘连部分中有粗血管，囊动脉解剖不清时可以采用刀头进行慢速档切断胆囊动脉，保证粘连部分有一定的张力，以防止对十二指肠等相关部位造成损伤。然后使用抓持钳将肝脏边缘提起，牵引胆囊底，沿着胆囊底分离胆囊床见习，当分离超过壶腹部后，找到胆总管进行结扎。在手术的过程中，需要注意防止器械通过热量传导而损伤胆总管和右肝管。并且不能挤压胆囊，分离壶腹部的时候要将胆囊颈和胆囊管呈一个锐角。必要时，当胆囊管和胆总管粘连比较严重的时候，可将胆囊颈部切开，游离需要在探明胆囊管方向后再进行，用钛夹夹闭胆囊管。手术的同时需要严密关注患者各方面的生化指标。
1.3 统计学处理。所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，剂量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
经比较，观察组患者的住院时间更短，手术中出血量更少，差异具有统计学意义，P<0.05。手术时间上的差异无统计学意义，P>0.05。见表1。
3 讨论
随着腹腔镜胆囊切除术的不断广泛应用和技术水平的不断提高，手术的适应也得到了很好的拓展。腹腔镜手术在治疗胆囊疾病上具有创伤小、安全性高并且价格适中的优势，其临床应用如今已越来越广泛。作为胆道外科中常见的手术方式之一，腹腔镜下行胆囊切除术总共分为顺行性切除和逆行性切除两种模式。其中，顺行性切除是从胆囊管开始进行的，主要优势有手术中出血量少，操作简便等，目前顺行性切除术是腹腔镜胆囊切除手术的首选术式。然而这种方法并不适用于所有情况，如果胆囊炎症比较严重、或与周围组织器官粘连紧密、胆囊管和胆囊动脉不易显露时，应该采用逆行性切除术。传统手术形成的切口较大，手术操作更加方便，有助于甲状腺和周围组织的视野暴露，但同时术中出血量较多，手术横断肌群，有可能造成颈前皮肤和肌肉粘连，增加并发症的发生率，并且术后瘢痕会影响皮肤美观。随着近年外科微创技术的不断进步，小切口手术在甲状腺瘤的治疗中应用越来越广泛，不但能够保留传统手术的原有功能，并且由于切口较小留下的瘢痕较小，给患者的负担也更小。小切口手术不会影响到患者术后的美观，只要缝合仔细，术后加压包扎，免去了引流管引流的步骤，能够更好地促进患者术后的恢复。
综上所述，采用应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床疗效较好，所造成的创伤更小，手术后患者恢复更快，并发症发生率更低，值得临床推广。
参考文献
[1]鲁葆春，任培土.胆囊逆行切除在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2010，15（4）：451-452
[2]韩文秀，孟翔凌，徐阿曼.腹腔镜胆囊切除术严重并发症的防治体会[J].安徽医药，2011，13（7）：763-764
[3]杨尚风，黎颖.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察[J].山东医药，2011，51（6）：68-69