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摘要：目的：探讨快速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念应用在泌尿外科手术患者围手术期的临床应用价值。方法选取2019年1月—2019年7月在本院进行手术的泌尿外科疾病患者100例，随机分为ERAS组（50例）和对照组（50例）。ERAS组使用相关ERAS护理程序，对照组采用常规护理。结果ERAS组术后的首次肛门排气时间、下床时间、住院时间与对照组相比均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），患者的治疗依从性和护理满意度相较于对照组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。ERAS组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在泌尿外科手术中应用ERAS可以有效地减少手术创伤应激、减少住院时间、降低住院费用和减少手术并发症，从而加快了患者的康复。
关键词：快速康复外科;泌尿外科;围手术期护理
引言
快速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）也称为快通道外科（fast-tracksurgery，FTS），是指将围手术期中麻醉、护理和外科医学等学科的最新研究证据相结合的一种集成创新理念;是采取优化的临床路径，是强调减少创伤应激、促进器官功能早期康复、减少并发症和缩短患者住院时间的临床实践过程，核心理念是减少术中和术后的应激反应，从而减少术后并发症，促进患者的康复。快速康复外科的理念在多个国家的医疗机构被广泛采用，本科室对部分泌尿外科围手术期的患者应用快速康复外科理念进行护理也取得了明显效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2019年1月—2019年7月本院泌尿外科手术患者100例。包括肾上腺切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术、尿道吊带术、鞘膜积液翻转术、经尿道输尿管镜碎石取石术、肾囊肿去顶减压术。采用随机化列表将患者分为对照组和观察组，每组各50例。对照组手术类型包括：肾囊肿去顶减压术12例，患侧肾上腺全切术3例，经尿道膀胱肿瘤电切术10例，尿道吊带术8例，鞘膜积液翻转术3例，经尿道输尿管镜碎石取石术14例。观察组手术类型包括：患侧肾上腺全切术4例，经尿道膀胱肿瘤电切术11例、尿道吊带术7例、鞘膜积液翻转术2例，经尿道输尿管镜碎石取石术15例、肾囊肿去顶减压术11例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.21对照组
按照泌尿外科围术期护理常规做好术前指导;针对患者的不良情绪给予疏导;做好术前肠道准备;指导患者合理饮食，术前4h嘱咐患者禁水、术前12h禁食;术后禁饮食至肛门排气。遵医嘱拔尿管。
1.22ERAS组
按照ERAS护理理念进行泌尿外科围手术期护理，具体方法如下。1）术前护理，常规胃肠道准备与麻醉准备，合理使用镇痛药物。2）术中护理。麻醉方式：全麻复合硬膜外麻醉患者的术后不良反应发生率及并发症发生率明显低于全麻患者。通过多模式实现减少阿片用量，提高镇痛效果，促进患者生理和心理的尽快恢复。针药复合麻醉既保留了针麻的优势，又解决了针麻镇痛不全的难题，较大幅度地减少了麻醉药的用量。体温控制：术中注意保温，室温25℃～26℃，患者体温保持37℃，湿度保持50%～60%，37℃生理盐水作为腹腔冲洗液。预防低体温造成的酸中毒、电解质失衡和应激。体液管理：术中与麻醉师协调，密切观察生命体征，可遵循生理需要量+麻醉后血管扩张所需液体补充平衡晶体液防止液体超负荷造成的水肿，预防术后切口愈合不良，糖尿病患者根据血糖变化作相应调整。3）术后护理。术后保暖：采用棉被保暖，调节中央空调至较高室温。镇痛：以NSAIDs为基础用药，比如氟比洛芬脂100mg（静脉注射，每天2次）等，尽量减少阿片类药物的应用，以减少呼吸抑制、恶心呕吐、肠麻痹等不良反应。早期活动：术后适度活动，协助患者翻身。术后6h取半卧位，术后当天床上活动或床边活动2h，以后每天床边活动6h。饮食：术后嚼口香糖，2h可进能量饮料素乾，如无不适进少量流质饮食，24h后恢复正常饮食。血糖控制：控制高血糖，预防低血糖。医用管道：密切观察生命体征变化和引流液的性质，仔细观察导尿管有无破损脱出，观察尿液颜色，及早拔除尿管。有学者对48例行腹腔镜全肾切除的患者应用了加速康复外科理念干预，结果发现该组患者管道留置时间与恢复速度明显优于常規护理组。液体管理：减少液体的输入能够减少术后并发症的出现。术后患者预防血栓形成：检查凝血常规及D-二聚体，高危患者穿防血栓弹力袜，每日皮下注射依诺肝素20mg并在住院期间持续应用至术后4周可预防深静脉血栓形成。4）出院随访。电话随访，定期召开病友会，问卷调查，术后7d至门诊进行回访。
1.3评价指标比较
两组患者术后排气时间、术后进食时间、术后首次下床活动时间、住院时间、护理满意度、护理前后焦虑自评量表（SAS）评分及术后并发症发生率。护理满意度分为满意、较满意、不满意3个等级，护理满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。术后并发症包括发热、恶心呕吐、切口感染、尿路感染。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后排气时间、术后进食时间、术后首次下床活动时间及住院时间比较见。
2.2两组患者护理满意度比见。
2.3两组患者护理前后SAS评分比较见。
2.4两组患者术后并发症发生率比较见。
3讨论
快速康复理念在泌尿科手术围手术期的应用具有很高的临床价值。术前不进行肠道准备，术前6h禁食、2h禁水，麻醉前2h口服能量饮料素乾。术后嚼口香糖促进胃肠功能恢复，术后2h口服素乾，术后24h普食饮食。术前不下胃管、尿管，术后及早拔除尿管，以便减少疼痛，增强患者舒适感，减少感染机率。将镇痛贯穿整个围手术期。术中保暖，预防低体温，术后积极预防血栓形成。
综上，ERAS理念的实现需要多学科紧密结合，需要多种新方法与新技术的衔接配合，在此基础上才能获得良好的效果。各种例证证实ERAS理念值得在临床继续推广应用，泌尿科相对其他学科应用此理念起步较晚，因此树立提高医疗服务质量和效率的意识，将对患者有益的理念与实践结合应用于临床的方法应得到大力推广，为患者造福。
参考文献：
[1]中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识[J].中华外科杂志，2016，54（6）：413-418.
[2]武建，张荣，于春宇，等.全麻复合硬膜外麻醉在妇科快速康复手术中的应用[J].广东医学，2018，39（10）：1509-1512.
关键词：快速康复外科;泌尿外科;围手术期护理
引言
快速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）也称为快通道外科（fast-tracksurgery，FTS），是指将围手术期中麻醉、护理和外科医学等学科的最新研究证据相结合的一种集成创新理念;是采取优化的临床路径，是强调减少创伤应激、促进器官功能早期康复、减少并发症和缩短患者住院时间的临床实践过程，核心理念是减少术中和术后的应激反应，从而减少术后并发症，促进患者的康复。快速康复外科的理念在多个国家的医疗机构被广泛采用，本科室对部分泌尿外科围手术期的患者应用快速康复外科理念进行护理也取得了明显效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2019年1月—2019年7月本院泌尿外科手术患者100例。包括肾上腺切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术、尿道吊带术、鞘膜积液翻转术、经尿道输尿管镜碎石取石术、肾囊肿去顶减压术。采用随机化列表将患者分为对照组和观察组，每组各50例。对照组手术类型包括：肾囊肿去顶减压术12例，患侧肾上腺全切术3例，经尿道膀胱肿瘤电切术10例，尿道吊带术8例，鞘膜积液翻转术3例，经尿道输尿管镜碎石取石术14例。观察组手术类型包括：患侧肾上腺全切术4例，经尿道膀胱肿瘤电切术11例、尿道吊带术7例、鞘膜积液翻转术2例，经尿道输尿管镜碎石取石术15例、肾囊肿去顶减压术11例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.21对照组
按照泌尿外科围术期护理常规做好术前指导;针对患者的不良情绪给予疏导;做好术前肠道准备;指导患者合理饮食，术前4h嘱咐患者禁水、术前12h禁食;术后禁饮食至肛门排气。遵医嘱拔尿管。
1.22ERAS组
按照ERAS护理理念进行泌尿外科围手术期护理，具体方法如下。1）术前护理，常规胃肠道准备与麻醉准备，合理使用镇痛药物。2）术中护理。麻醉方式：全麻复合硬膜外麻醉患者的术后不良反应发生率及并发症发生率明显低于全麻患者。通过多模式实现减少阿片用量，提高镇痛效果，促进患者生理和心理的尽快恢复。针药复合麻醉既保留了针麻的优势，又解决了针麻镇痛不全的难题，较大幅度地减少了麻醉药的用量。体温控制：术中注意保温，室温25℃～26℃，患者体温保持37℃，湿度保持50%～60%，37℃生理盐水作为腹腔冲洗液。预防低体温造成的酸中毒、电解质失衡和应激。体液管理：术中与麻醉师协调，密切观察生命体征，可遵循生理需要量+麻醉后血管扩张所需液体补充平衡晶体液防止液体超负荷造成的水肿，预防术后切口愈合不良，糖尿病患者根据血糖变化作相应调整。3）术后护理。术后保暖：采用棉被保暖，调节中央空调至较高室温。镇痛：以NSAIDs为基础用药，比如氟比洛芬脂100mg（静脉注射，每天2次）等，尽量减少阿片类药物的应用，以减少呼吸抑制、恶心呕吐、肠麻痹等不良反应。早期活动：术后适度活动，协助患者翻身。术后6h取半卧位，术后当天床上活动或床边活动2h，以后每天床边活动6h。饮食：术后嚼口香糖，2h可进能量饮料素乾，如无不适进少量流质饮食，24h后恢复正常饮食。血糖控制：控制高血糖，预防低血糖。医用管道：密切观察生命体征变化和引流液的性质，仔细观察导尿管有无破损脱出，观察尿液颜色，及早拔除尿管。有学者对48例行腹腔镜全肾切除的患者应用了加速康复外科理念干预，结果发现该组患者管道留置时间与恢复速度明显优于常規护理组。液体管理：减少液体的输入能够减少术后并发症的出现。术后患者预防血栓形成：检查凝血常规及D-二聚体，高危患者穿防血栓弹力袜，每日皮下注射依诺肝素20mg并在住院期间持续应用至术后4周可预防深静脉血栓形成。4）出院随访。电话随访，定期召开病友会，问卷调查，术后7d至门诊进行回访。
1.3评价指标比较
两组患者术后排气时间、术后进食时间、术后首次下床活动时间、住院时间、护理满意度、护理前后焦虑自评量表（SAS）评分及术后并发症发生率。护理满意度分为满意、较满意、不满意3个等级，护理满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。术后并发症包括发热、恶心呕吐、切口感染、尿路感染。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后排气时间、术后进食时间、术后首次下床活动时间及住院时间比较见。
2.2两组患者护理满意度比见。
2.3两组患者护理前后SAS评分比较见。
2.4两组患者术后并发症发生率比较见。
3讨论
快速康复理念在泌尿科手术围手术期的应用具有很高的临床价值。术前不进行肠道准备，术前6h禁食、2h禁水，麻醉前2h口服能量饮料素乾。术后嚼口香糖促进胃肠功能恢复，术后2h口服素乾，术后24h普食饮食。术前不下胃管、尿管，术后及早拔除尿管，以便减少疼痛，增强患者舒适感，减少感染机率。将镇痛贯穿整个围手术期。术中保暖，预防低体温，术后积极预防血栓形成。
综上，ERAS理念的实现需要多学科紧密结合，需要多种新方法与新技术的衔接配合，在此基础上才能获得良好的效果。各种例证证实ERAS理念值得在临床继续推广应用，泌尿科相对其他学科应用此理念起步较晚，因此树立提高医疗服务质量和效率的意识，将对患者有益的理念与实践结合应用于临床的方法应得到大力推广，为患者造福。
参考文献：
[1]中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识[J].中华外科杂志，2016，54（6）：413-418.
[2]武建，张荣，于春宇，等.全麻复合硬膜外麻醉在妇科快速康复手术中的应用[J].广东医学，2018，39（10）：1509-1512.