王女士患2型糖尿病已有十余年，曾服用过多种降血糖药物，但因从未正规治疗，血糖控制一直不甚理想。一年前就诊时，发现合并有周围神经病变、高血压、冠心病等多种慢性并发症。后在医生劝说下开始使用预混胰岛素治疗，于早晚餐前半小时皮下注射。但近一时期，她又常被频发的低血糖及餐后高血糖所困扰，尤其是夜间出现的心悸、噩梦、突然憋醒及大汗等症状，使王女士和老伴每晚都处于惊恐之中。难受时她自测血糖，常低于3.0mmol／L,有时，餐后2小时尤其是午餐后2小时血糖仍高达13.0mmol／L以上，最后在医生的建议下，使用甘精胰岛素(来得时)，千早餐前皮下注射，三餐时口服。糖苷酶抑制剂。经调整甘精胰岛素用量后，现每日注射16单位，自觉低血糖症状明显好转，夜间未再出现不适症状，测空腹血糖6.3mmol／L,餐后2小时血糖8.6mmol／L,近期检测糖化血红蛋白也达标了。
　　
　　
　　专家点评：
　　
　　美国糖尿病控制和并发症研究(DCC了)证明：良好的血糖控制不仅能减少糖尿病微血管并发症的发生和发展，同时对预防糖尿病大血管并发症也有益处。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发现：对于H型糖尿病来说，胰岛B细胞功能进行性衰退贯穿于其整个自然病程。当2型糖尿病被确诊时，其胰岛B细胞功能仅相当于其正常的50％，以后仍以每年6％～8％的速度下降，糖尿病病程7～10年以后，需补充胰岛素治疗方能得到良好的血糖控制。
　　王女士有十余年的糖尿病病史且合并多种慢性并发症，应用胰岛素治疗的方案无疑是正确的。但预混胰岛素因其中短效胰岛素和中效胰岛素的比例是固定的，患者的饮食结构、进餐时间和运动量、运动时间也必须相对固定，并与胰岛素的剂量和注射时间相匹配，给患者的日常生活安排带来很多不便。而为了追求空腹血糖的达标又必须加大晚餐前预混胰岛素的用量，这样就可能导致一些患者发生夜间低血糖，但空腹及餐后血糖控制仍不理想的结果。这样不仅没有治疗达标，反而影响了患者的生活质量，如果发生严重低血糖，还有可能会导致非常危险的后果。因此，与王女士情况类似的患者，应该根据不同胰岛素的作用特点，选择合适的药物治疗方案，比如甘精胰岛素(来得时)就是不错的选择。
　　甘精胰岛素(来得时)是一种长效胰岛素类似物，在皮下组织中溶解度降低，缓慢释放入血后发挥其活性作用，作用时间持续24小时，恰好能够满足机体全天24小时对基础胰岛素的需求。因此，甘精胰岛素只需一天注射一次，每次注射时间固定，不受进餐和入睡时间的影响，全天持续发挥作用。因其药代动力学研究提示没有明显的峰值，故而很少发生低血糖反应，与其他口服降血糖药物或胰岛素联合应用可提供“一针一药、“一长三短”等多种用药方案，满足不同患者的病情需要，更好地控制血糖，并大大减少低血糖的发生，为糖尿病患者提供了更为方便安全的血糖控制手段，大大提高了患者的总体生活质量。