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摘要：目的：探讨中西医结合综合治疗与特色疗法治疗糖尿病足的临床效果。方法：选取我院2011年1月~2014年2月接诊的糖尿病足患者360例作为研究对象，皆采取中西医结合综合治疗与特色疗法处理，即西医基础治疗+中医分期分型辩证论治，统一局部清创与药物外敷治疗，其中基础治疗包括健康宣教、降糖、降压及抗感染等治疗。总结分析临床治疗效果，并对比分析治疗前后血糖、血脂变化情况。结果：300例患者治疗总有效率90.00%（270/300）；治疗后患者的血糖、血脂皆有明显下降，对比差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。结论：糖尿病足患者采取中西医结合综合治疗与特色疗法处理可以取得比较良好的效果，临床疗效确切，同时可改善患者的血糖与血脂水平，值得借鉴。
关键词：糖尿病足中西医结合综合治疗特色疗法临床研究
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.573【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0346-01
糖尿病足属于糖尿病患者常见并发症，指的是糖尿病患者因为足部神经病变而导致下肢保护功能衰退，微血管与大血管病变导致动脉灌注不足，从而引发微循环障碍而出现溃疡与坏疽的疾病状态[1]。糖尿病足是糖尿病最为严重的并发症之一，也是糖尿病患者致残与致死的主要原因之一，必须引起高度重视。从相关研究来看，现代医学治疗本病疗效并不满意，而近几年有研究采用中西医结合综合治疗与特色疗法处理，取得了比较良好的效果，我院将该疗法用于糖尿病足患者中，效果明显，现将结果作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2011年1月~2014年2月接诊的糖尿病足患者360例作为研究对象，全部确诊，同时签署知情同意书愿意配合本次研究。本次研究入选患者符合以下标准[2]：①明确糖尿病史，并且符合糖尿病足诊断标准；②足部有缺血表现，或者出现神经病变。同时排除如下标准患者：①严重心肝肾疾病患者；②低于12岁或者高于65岁的患者；③并发其他严重原发病或者精神病患者；④骨髓炎患者；⑤严重糖尿病急性代谢并发症患者。360例患者中男患210例、女患150例；年龄12~65岁，均值42.6±10.8岁；病程5天~3年，均值52.1±20.5天；据Wagners分级知1级55例、2级125例、3级90例、4级75例、5级25例。
1.2方法。本次研究所有患者皆采取中西医结合综合治疗与特色疗法处理，具体的治疗方案与方法如下：
1.2.1基础治疗：所有患者入院后及时给与健康宣教，同时做好足部护理教育，加强饮食治疗，针对具体情况制定合理的食谱；积极做好降血糖治疗，可采取胰岛素处理，保障患者的空腹血糖低于7.0mmol/L，而餐后2h血糖则低于8.0mmol/L；及时控制血糖，采取降血压处理，需将患者的血糖控制在130/80mmHg以下；同时给予降血脂治疗，将血脂水平控制在正常水准；此外，还要做好抗感染治疗，根据药敏试验选择合适的抗生素处理。
1.2.2中医辩证与分期治疗：
（1）辩证治疗：①气虚血瘀证：以补益气血与活血通络为主，方药为补阳还五汤合活络效灵丹加减治疗，具体为各自19g的白术、党参、牛膝、当归、川芎、赤芍、红花、陈皮、地龙、桃仁、皂刺、穿山甲，以及60g黄芪，以水煎服为主，每天1剂，早晚顿服；②寒凝血淤症：以温经散寒与活血通络为主，方药为阳和汤合当归四逆汤加减治疗，具体为各自3g的肉桂、黄芪、干姜、鹿角霜，各自6g的熟附子、麻黄、白芥子，各自10g的熟地、当归、赤芍、牛膝、炙甘草、地龙，以及30g鸡血藤，以水煎服为主，每天1剂，早晚分服；③湿热下注证：以清热利湿与活血化瘀为主，方药为四妙勇安汤合三妙丸加减治疗，具体为各自10g的赤芍、牛膝、黄芩、山栀、苍术、紫草、防己，各自12g的黄柏、连翘，各自60g的银花、玄参，以及各自30g的当归与木瓜，以水煎服为主，每天1剂，早晚分服；④热毒炽盛证：以清热解毒与活血化瘀为主，方药为黄连解毒汤合顾步汤加减治疗，具体为各自20g的黄芩、栀子、黄柏、连翘、丹参，各自30g的黄连、银花、地丁、蒲公英，以及15g牛膝，以水煎服为主，每天1剂，早晚分服。
（2）分期治疗：①急性期：以祛邪为主，辅助局部清创及清除坏死组织，同时内服透脓散加减治疗，药物包括白芷、黄芪、忍冬藤、皂刺、川芎、丹参及玄参等，有着益气和血与透脓解毒的功效。②缓解期：以正虚为主，治疗主要应得到益气扶正，并兼顾祛邪，方药为黄芪桂枝五物汤加减，桂枝、黄芪、地龙、赤芍、姜黄、山药、鸡血藤等，有着托毒生肌与益气养血通络等功效。
1.2.3特色疗法（局部疗法）：急性期干性坏疽应先切除坏死的组织，湿性坏疽则先行外科清創，以蚕食法次全清除坏死组织；换药时应先用双氧水或生理盐水清洗创面，之后用庆大霉素、普通胰岛素、654-2注射液等混合适量纱条浸泡后，敷在患者的创面局部，换药则要根据病情而定，一般为1~2天换一次，并适当采取七星丹提脓拔腐。恢复期患者的局部感染基本得以控制，因此采取生理盐水+654-2注射液局部清洗，并适当给创面保湿，最后可外敷生肌玉红膏促使新生组织的生长与创面的愈合。
1.3观察指标。本次研究所有患者以治疗3个月为一个疗程，待一个疗程后进行疗效观察，并对比分析治疗前后血糖、血脂及疮面面积变化情况，其中血糖包括空腹血糖（FPG）与餐后2h血糖（2hPG），血脂则包括甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
1.4疗效评价标准。本次研究采用的疗效评价标准[3]为：①治愈：临床症状基本消失，肢体创面完全愈合，能持续行走1千米而无不适；②显效：临床症状明显改善，肢体创面愈合2/3以上，能持续行走5百米以上而无不适；③有效：临床症状有所减轻，肢体创面愈合近1/4~2/3，能持续行走3百米左右；④无效：临床症状无明显改善，肢体创面愈合不足1/4，甚至病情加重。总有效率以治愈率+显效率+有效率计。
1.5统计学分析。本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用X±S表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2结果
2.1临床效果。300例患者治疗一个疗程后，治愈180例、显效115例、有效35例、无效30例，总有效率90.00%。
2.2血糖与血脂变化。治疗后患者的血糖、血脂及疮面面积皆有明显下降，对比差异有统计学意义（P<0.05或0.01），详见表1。
表1300例患者治疗前后血糖与血脂水平对比（X±S，mmol/L）
指标治疗前治疗后tPFPG10.74±3.306.59±0.546.234<0.012Hpg12.22±5.708.49±1.236.037<0.01TG2.65±0.451.30±0.175.031<0.01HDL-C0.87±0.221.33±0.185.36<0.01LDL-C3.35±0.522.78±0.623.97<0.053讨论
糖尿病足属于糖尿病最为主要的并发症之一，临床表现较多，如肢体末端疼痛、溃疡、感染及坏疽等。祖国医学将其归为“脱疽”范畴，属于消渴病变症状之一，同时认为本病主要是因为消渴病日久，气阴两虚、瘀血阻滞、热毒等，造成气血与经脉运行不畅，而肢端失去气血濡养所致[4]。因此，祖国医学认为本病为本虚标实之证，气阴两虚为本，血瘀毒邪留恋为标。
本次研究针对接诊的糖尿病足患者采用中西医结合综合治疗与特色疗法处理，结果显示300例患者经过一个疗程的治疗后，治愈率高达60.00%，而总有效率则为90.00%；同时对者治疗后的血糖与血脂水平进行检测，并与治疗前进行对比分析，表明治疗前后差异性显著（P<0.05或0.01），有统计学意义。在本次研究中，西药治疗主要为基础治疗，而中药在以辩证为主，比如急性期以标实为主，采用过透脓散透脓解毒，可益气和血，方药中的玄参与黄芪可益气养阴，而丹参、忍冬藤、鸡血藤及川芎等可清热解毒、养血通络，白芷、穿山甲等可解毒通络[5]；恢复期以黄芪桂枝五物汤益气养血，并托疮生肌，其中方药中的黄芪自古以来就被列为本草上品，有着补气升阳与托毒生肌等功效，而现代药理学研究也表明黄芪还有显著降血糖效果，并扩张外周血管，改善微循环，抑制血小板聚集，同时配合活血化瘀药，能更好地实现血行、气健与新肉得生等效果[6]。
综上所述，糖尿病足患者采取中西医结合综合治疗与特色疗法处理可以取得比较良好的效果，临床疗效确切，同时可改善患者的血糖与血脂水平，值得借鉴。参考文献
[1]林波.中西医结合治疗糖尿病足60例[J].西部中医药,2011,24(10):73-75
[2]邓建华,范立雷.糖尿病足0级的中西医结合治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2013,22(10):1135-1137
[3]刘镜,王强兵,张东鹏等.糖尿病足的中西医结合治疗进展[J].甘肃中医,2009,22(10):77-78
[4]祁朝阳,李明辉.糖尿病足中西医结合治疗的体会[J].贵阳中医学院学报,2012,34(3):61-62
[5]黄天福.中西医结合治疗糖尿病足80例小结[J].中医药导报，2013,07(10):123-123,124
[6]吴小利,尹陆黎,嵇宏亮等.中西医结合护理糖尿病足疗效的Meta分析[J].解放军护理杂志,2012,29(7):24-26
关键词：糖尿病足中西医结合综合治疗特色疗法临床研究
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.573【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0346-01
糖尿病足属于糖尿病患者常见并发症，指的是糖尿病患者因为足部神经病变而导致下肢保护功能衰退，微血管与大血管病变导致动脉灌注不足，从而引发微循环障碍而出现溃疡与坏疽的疾病状态[1]。糖尿病足是糖尿病最为严重的并发症之一，也是糖尿病患者致残与致死的主要原因之一，必须引起高度重视。从相关研究来看，现代医学治疗本病疗效并不满意，而近几年有研究采用中西医结合综合治疗与特色疗法处理，取得了比较良好的效果，我院将该疗法用于糖尿病足患者中，效果明显，现将结果作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2011年1月~2014年2月接诊的糖尿病足患者360例作为研究对象，全部确诊，同时签署知情同意书愿意配合本次研究。本次研究入选患者符合以下标准[2]：①明确糖尿病史，并且符合糖尿病足诊断标准；②足部有缺血表现，或者出现神经病变。同时排除如下标准患者：①严重心肝肾疾病患者；②低于12岁或者高于65岁的患者；③并发其他严重原发病或者精神病患者；④骨髓炎患者；⑤严重糖尿病急性代谢并发症患者。360例患者中男患210例、女患150例；年龄12~65岁，均值42.6±10.8岁；病程5天~3年，均值52.1±20.5天；据Wagners分级知1级55例、2级125例、3级90例、4级75例、5级25例。
1.2方法。本次研究所有患者皆采取中西医结合综合治疗与特色疗法处理，具体的治疗方案与方法如下：
1.2.1基础治疗：所有患者入院后及时给与健康宣教，同时做好足部护理教育，加强饮食治疗，针对具体情况制定合理的食谱；积极做好降血糖治疗，可采取胰岛素处理，保障患者的空腹血糖低于7.0mmol/L，而餐后2h血糖则低于8.0mmol/L；及时控制血糖，采取降血压处理，需将患者的血糖控制在130/80mmHg以下；同时给予降血脂治疗，将血脂水平控制在正常水准；此外，还要做好抗感染治疗，根据药敏试验选择合适的抗生素处理。
1.2.2中医辩证与分期治疗：
（1）辩证治疗：①气虚血瘀证：以补益气血与活血通络为主，方药为补阳还五汤合活络效灵丹加减治疗，具体为各自19g的白术、党参、牛膝、当归、川芎、赤芍、红花、陈皮、地龙、桃仁、皂刺、穿山甲，以及60g黄芪，以水煎服为主，每天1剂，早晚顿服；②寒凝血淤症：以温经散寒与活血通络为主，方药为阳和汤合当归四逆汤加减治疗，具体为各自3g的肉桂、黄芪、干姜、鹿角霜，各自6g的熟附子、麻黄、白芥子，各自10g的熟地、当归、赤芍、牛膝、炙甘草、地龙，以及30g鸡血藤，以水煎服为主，每天1剂，早晚分服；③湿热下注证：以清热利湿与活血化瘀为主，方药为四妙勇安汤合三妙丸加减治疗，具体为各自10g的赤芍、牛膝、黄芩、山栀、苍术、紫草、防己，各自12g的黄柏、连翘，各自60g的银花、玄参，以及各自30g的当归与木瓜，以水煎服为主，每天1剂，早晚分服；④热毒炽盛证：以清热解毒与活血化瘀为主，方药为黄连解毒汤合顾步汤加减治疗，具体为各自20g的黄芩、栀子、黄柏、连翘、丹参，各自30g的黄连、银花、地丁、蒲公英，以及15g牛膝，以水煎服为主，每天1剂，早晚分服。
（2）分期治疗：①急性期：以祛邪为主，辅助局部清创及清除坏死组织，同时内服透脓散加减治疗，药物包括白芷、黄芪、忍冬藤、皂刺、川芎、丹参及玄参等，有着益气和血与透脓解毒的功效。②缓解期：以正虚为主，治疗主要应得到益气扶正，并兼顾祛邪，方药为黄芪桂枝五物汤加减，桂枝、黄芪、地龙、赤芍、姜黄、山药、鸡血藤等，有着托毒生肌与益气养血通络等功效。
1.2.3特色疗法（局部疗法）：急性期干性坏疽应先切除坏死的组织，湿性坏疽则先行外科清創，以蚕食法次全清除坏死组织；换药时应先用双氧水或生理盐水清洗创面，之后用庆大霉素、普通胰岛素、654-2注射液等混合适量纱条浸泡后，敷在患者的创面局部，换药则要根据病情而定，一般为1~2天换一次，并适当采取七星丹提脓拔腐。恢复期患者的局部感染基本得以控制，因此采取生理盐水+654-2注射液局部清洗，并适当给创面保湿，最后可外敷生肌玉红膏促使新生组织的生长与创面的愈合。
1.3观察指标。本次研究所有患者以治疗3个月为一个疗程，待一个疗程后进行疗效观察，并对比分析治疗前后血糖、血脂及疮面面积变化情况，其中血糖包括空腹血糖（FPG）与餐后2h血糖（2hPG），血脂则包括甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
1.4疗效评价标准。本次研究采用的疗效评价标准[3]为：①治愈：临床症状基本消失，肢体创面完全愈合，能持续行走1千米而无不适；②显效：临床症状明显改善，肢体创面愈合2/3以上，能持续行走5百米以上而无不适；③有效：临床症状有所减轻，肢体创面愈合近1/4~2/3，能持续行走3百米左右；④无效：临床症状无明显改善，肢体创面愈合不足1/4，甚至病情加重。总有效率以治愈率+显效率+有效率计。
1.5统计学分析。本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用X±S表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2结果
2.1临床效果。300例患者治疗一个疗程后，治愈180例、显效115例、有效35例、无效30例，总有效率90.00%。
2.2血糖与血脂变化。治疗后患者的血糖、血脂及疮面面积皆有明显下降，对比差异有统计学意义（P<0.05或0.01），详见表1。
表1300例患者治疗前后血糖与血脂水平对比（X±S，mmol/L）
指标治疗前治疗后tPFPG10.74±3.306.59±0.546.234<0.012Hpg12.22±5.708.49±1.236.037<0.01TG2.65±0.451.30±0.175.031<0.01HDL-C0.87±0.221.33±0.185.36<0.01LDL-C3.35±0.522.78±0.623.97<0.053讨论
糖尿病足属于糖尿病最为主要的并发症之一，临床表现较多，如肢体末端疼痛、溃疡、感染及坏疽等。祖国医学将其归为“脱疽”范畴，属于消渴病变症状之一，同时认为本病主要是因为消渴病日久，气阴两虚、瘀血阻滞、热毒等，造成气血与经脉运行不畅，而肢端失去气血濡养所致[4]。因此，祖国医学认为本病为本虚标实之证，气阴两虚为本，血瘀毒邪留恋为标。
本次研究针对接诊的糖尿病足患者采用中西医结合综合治疗与特色疗法处理，结果显示300例患者经过一个疗程的治疗后，治愈率高达60.00%，而总有效率则为90.00%；同时对者治疗后的血糖与血脂水平进行检测，并与治疗前进行对比分析，表明治疗前后差异性显著（P<0.05或0.01），有统计学意义。在本次研究中，西药治疗主要为基础治疗，而中药在以辩证为主，比如急性期以标实为主，采用过透脓散透脓解毒，可益气和血，方药中的玄参与黄芪可益气养阴，而丹参、忍冬藤、鸡血藤及川芎等可清热解毒、养血通络，白芷、穿山甲等可解毒通络[5]；恢复期以黄芪桂枝五物汤益气养血，并托疮生肌，其中方药中的黄芪自古以来就被列为本草上品，有着补气升阳与托毒生肌等功效，而现代药理学研究也表明黄芪还有显著降血糖效果，并扩张外周血管，改善微循环，抑制血小板聚集，同时配合活血化瘀药，能更好地实现血行、气健与新肉得生等效果[6]。
综上所述，糖尿病足患者采取中西医结合综合治疗与特色疗法处理可以取得比较良好的效果，临床疗效确切，同时可改善患者的血糖与血脂水平，值得借鉴。参考文献
[1]林波.中西医结合治疗糖尿病足60例[J].西部中医药,2011,24(10):73-75
[2]邓建华,范立雷.糖尿病足0级的中西医结合治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2013,22(10):1135-1137
[3]刘镜,王强兵,张东鹏等.糖尿病足的中西医结合治疗进展[J].甘肃中医,2009,22(10):77-78
[4]祁朝阳,李明辉.糖尿病足中西医结合治疗的体会[J].贵阳中医学院学报,2012,34(3):61-62
[5]黄天福.中西医结合治疗糖尿病足80例小结[J].中医药导报，2013,07(10):123-123,124
[6]吴小利,尹陆黎,嵇宏亮等.中西医结合护理糖尿病足疗效的Meta分析[J].解放军护理杂志,2012,29(7):24-26