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【中图分类号】R737.31【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）2
【摘要】 目的 探讨思乐扣导管固定器在肝癌腹水患者腹腔穿刺置管引流中的应用价值。方法将46例行腹腔穿刺置管引流的肝癌腹水患者随机分为两组，缝合组23例：采用常规的固定方法，将侧翼固定导管后，缝合于皮肤上，用10 cm×12 cm的透明敷贴固定导管敷贴组）；思乐扣组23例：采用思乐扣导管固定器固定导管。观察两组固定效果和皮肤完整性的发生率，结果思乐扣组有2例完全脱管，3例部分脱管，思乐扣组有1例部分脱管。结果 两组固定效果有统计学差异（P>0.05）。思乐扣组并发固定处疼痛、感染的发生率明显低于缝合组（P<0.05）。结论 用思乐扣导管固定器固定腹腔留置导管是一种实用、简便、安全的的用于肝癌腹水患者腹腔穿刺置管引流的外固定器，值得临床推广方法，病人痛苦少值得临床借鉴。
【关键词】关键词：腹水；腹腔引流管；思乐扣；固定方法；效果觀察
1、资料与方法
1. 1 一般资料
本研究选取同一时期采用肝癌腹水患者46例， 根据固定腹腔引流管方法的不同将其分为2 组。缝合组共23 例， 男17 例， 女6例； 年龄46～ 77 岁，平均54 岁； 置管时间7～ 40 d， 平均26 d。思乐扣固定组共23例， 男16 例， 女7例； 年龄38～ 79 岁， 平均56岁； 置管时间5～ 30 d， 平均21 d。两组患者一般情况比较， 具备配合治疗和一定的自我护理能力；均接受了相关健康宣教，掌握了防止非计划性拔管的基本知识（包括正确翻身，勿牵拉、扭曲导管，自我观察等）。通过脱管程度差别有统计学意义（ P > 0. 05） ， 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 置管材料 我科置管均采用深圳市益心达医学新技术有限公司生产的单腔中心静脉导管，规格型号：SCW-CVCP-1，编码：8FX20cm（w）直及美舒自粘性敷料膜10X12cm。
1.2.2 固定方法 两组均在严格无菌操作下，完成肝癌腹腔穿刺置管，缝合组：将中心静脉导管用缝线缝合在皮肤上以防滑脱，然后用10×12cm自粘性敷料膜固定导管，敷贴覆盖穿刺点并用3条胶带高举平台法固定导管远端于皮肤上。思乐扣组：用酒精清洁固定部位，等待完全干燥，放置固定垫，将导管固定翼上的缝合孔安装在思乐扣支柱上，按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器，依次撕下固定垫背面的纸，并将固定垫贴放于皮肤平整处[4]，贴上自粘性敷料膜。锁死固定器，然后用10×12cm自粘性敷料膜覆盖，自粘性敷料膜要完全覆盖住思乐扣。
1.2.3 观察指标 比较两组病人的观察两组病人置管后出现部分脱管、完全脱管及固定处并发疼痛、感染效果观察。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组病人导管平均留置时间基本相同，缝合组2例完全脱管、3例部分脱管，脱管率17.42%；施乐扣组1例部分脱管、0例完全脱管，脱管率5.34%。两组固定效果有统计学差异（P>0.05）。缝合组固定处疼痛12例，发生率52.17%.（P<0.05）。
3 讨论
晚期肝癌患者常合并腹水，需接受经皮腹腔穿刺置管引流腹水留置腹腔引流，不仅可以降低腹腔压力，缓解腹胀、腹痛和呼吸困难等并发症状，还可以提高化疗效果和生存质量。有资料显示[1]，意外拔管后需要重新置管的病人病死率达25%或形成一个窦道，一旦腹压增大，腹水像开了的水龙头往窦道涌。[2]腹腔引流管部分或全部脱出，会导致引流不畅、输注血浆及白蛋白大量外渗，还可增加患者的痛苦和医护人员的工作量。如：敷贴脱落、不小心牵拉引流管、腹腔内化疗时频繁的变换体位，以及腹水所致的腹腔内高压状态，均可导致引流管脱出，使治疗无法顺利进行。
本研究运用缝合组加自粘性敷料膜固定患者引流管，有2例患者出现非计划性拔管，必须重新穿刺置管。另有3例患者引流管脱出3 ～ 6 cm 不等。研究结果提示，虽然自粘性敷料膜面积达10 ×12 cm，但因引流管管径很细，自粘性敷料膜对引流管起粘附作用的着力面很小，导致了较多的非计划性拔管及引流管部分脱出。思乐扣是用于固定中心静脉导管的固定器。
参考文献
[1]杨沪冰.ICU患者非计划性拔管的原因分析及护理干预[J].当代
护士（学术版），2011（8）：96-98.
[2]梁雁，黄玉凤.ICU 患者非计划性拔管原因分析及护理防范对策[J].中国社区医师，2011（27）：269-270.
【摘要】 目的 探讨思乐扣导管固定器在肝癌腹水患者腹腔穿刺置管引流中的应用价值。方法将46例行腹腔穿刺置管引流的肝癌腹水患者随机分为两组，缝合组23例：采用常规的固定方法，将侧翼固定导管后，缝合于皮肤上，用10 cm×12 cm的透明敷贴固定导管敷贴组）；思乐扣组23例：采用思乐扣导管固定器固定导管。观察两组固定效果和皮肤完整性的发生率，结果思乐扣组有2例完全脱管，3例部分脱管，思乐扣组有1例部分脱管。结果 两组固定效果有统计学差异（P>0.05）。思乐扣组并发固定处疼痛、感染的发生率明显低于缝合组（P<0.05）。结论 用思乐扣导管固定器固定腹腔留置导管是一种实用、简便、安全的的用于肝癌腹水患者腹腔穿刺置管引流的外固定器，值得临床推广方法，病人痛苦少值得临床借鉴。
【关键词】关键词：腹水；腹腔引流管；思乐扣；固定方法；效果觀察
1、资料与方法
1. 1 一般资料
本研究选取同一时期采用肝癌腹水患者46例， 根据固定腹腔引流管方法的不同将其分为2 组。缝合组共23 例， 男17 例， 女6例； 年龄46～ 77 岁，平均54 岁； 置管时间7～ 40 d， 平均26 d。思乐扣固定组共23例， 男16 例， 女7例； 年龄38～ 79 岁， 平均56岁； 置管时间5～ 30 d， 平均21 d。两组患者一般情况比较， 具备配合治疗和一定的自我护理能力；均接受了相关健康宣教，掌握了防止非计划性拔管的基本知识（包括正确翻身，勿牵拉、扭曲导管，自我观察等）。通过脱管程度差别有统计学意义（ P > 0. 05） ， 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 置管材料 我科置管均采用深圳市益心达医学新技术有限公司生产的单腔中心静脉导管，规格型号：SCW-CVCP-1，编码：8FX20cm（w）直及美舒自粘性敷料膜10X12cm。
1.2.2 固定方法 两组均在严格无菌操作下，完成肝癌腹腔穿刺置管，缝合组：将中心静脉导管用缝线缝合在皮肤上以防滑脱，然后用10×12cm自粘性敷料膜固定导管，敷贴覆盖穿刺点并用3条胶带高举平台法固定导管远端于皮肤上。思乐扣组：用酒精清洁固定部位，等待完全干燥，放置固定垫，将导管固定翼上的缝合孔安装在思乐扣支柱上，按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器，依次撕下固定垫背面的纸，并将固定垫贴放于皮肤平整处[4]，贴上自粘性敷料膜。锁死固定器，然后用10×12cm自粘性敷料膜覆盖，自粘性敷料膜要完全覆盖住思乐扣。
1.2.3 观察指标 比较两组病人的观察两组病人置管后出现部分脱管、完全脱管及固定处并发疼痛、感染效果观察。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组病人导管平均留置时间基本相同，缝合组2例完全脱管、3例部分脱管，脱管率17.42%；施乐扣组1例部分脱管、0例完全脱管，脱管率5.34%。两组固定效果有统计学差异（P>0.05）。缝合组固定处疼痛12例，发生率52.17%.（P<0.05）。
3 讨论
晚期肝癌患者常合并腹水，需接受经皮腹腔穿刺置管引流腹水留置腹腔引流，不仅可以降低腹腔压力，缓解腹胀、腹痛和呼吸困难等并发症状，还可以提高化疗效果和生存质量。有资料显示[1]，意外拔管后需要重新置管的病人病死率达25%或形成一个窦道，一旦腹压增大，腹水像开了的水龙头往窦道涌。[2]腹腔引流管部分或全部脱出，会导致引流不畅、输注血浆及白蛋白大量外渗，还可增加患者的痛苦和医护人员的工作量。如：敷贴脱落、不小心牵拉引流管、腹腔内化疗时频繁的变换体位，以及腹水所致的腹腔内高压状态，均可导致引流管脱出，使治疗无法顺利进行。
本研究运用缝合组加自粘性敷料膜固定患者引流管，有2例患者出现非计划性拔管，必须重新穿刺置管。另有3例患者引流管脱出3 ～ 6 cm 不等。研究结果提示，虽然自粘性敷料膜面积达10 ×12 cm，但因引流管管径很细，自粘性敷料膜对引流管起粘附作用的着力面很小，导致了较多的非计划性拔管及引流管部分脱出。思乐扣是用于固定中心静脉导管的固定器。
参考文献
[1]杨沪冰.ICU患者非计划性拔管的原因分析及护理干预[J].当代
护士（学术版），2011（8）：96-98.
[2]梁雁，黄玉凤.ICU 患者非计划性拔管原因分析及护理防范对策[J].中国社区医师，2011（27）：269-270.