论文部分内容阅读
【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0324-01
医院作为事业单位的一部分，经过许多年的发展，积累了大量的固有资产，这些资产包括固定资产和无形资产，国家投资和自筹资金所建房屋、医疗设备、车辆、药品、医院信息系统软硬件设施、流动资金等等，还有属于整个行业的共有资产—国家向社会投入的医疗救助资金（农村合作医疗、城镇职工医疗保险），2009年国家用于城乡医疗救助资金的投入是94亿元。这些资产的管理和利用，创收绝大部分是通过在临床一线工作的医护人员去实现的，尤其是护理人员。而当前医院在资产管理方面由于管理意识的淡漠，制度不健全，过度医疗，资产处置随意等等不规范行为的存在，造成固有资产流失，或资产使用效率低下。护理队伍是医院财富的重要创造者，在完成“以病人为中心”为患者提供优质服务的同时，如何参与管理好医院的资产，发挥资产管理的“关卡”作用，维护医院、患者、自身的权益，使资产效率最大化，本文作一些探讨。
1 当前医院在资产管理方面的现状
1.1 整体对资产管理重视不够，管理意识淡漠。因为财政拨款的不足，管理层的目光、工作的重点不得不放在创收上，资金的使用缺乏计划，在任何领导的身上都没有明确规定谁来代表政府统一行使对固有资产监管职能，造成人人可管，人人又不管的现象，即使出现管理上的问题也没有谁进行责任追究。就拿病区床单位物品采购来说，大多是甲科室缺被服就补充被服，乙科室缺床头柜就补充床头柜，日子久了，医院设施五花八门，极不协调，就是同一病区都有几种规格的床或床褥等物品，一旦遇到大型检查，又不惜代价予以淘汰，造成资金的极大浪费。
1.2 各科室内部控制制度缺失或不健全，制度执行松散。
1.2.1 设备购置盲目而冲动:笔者所在单位骨科向医院提出计划购买辅助检查设备，一台设备耗资近50万元，正常运行2个月后即出现故障，供货方以资金未全部到位为由拒绝修理，设备闲置数年。这种重购轻管的做法很普遍，有些设备的利用率并不高，甚至于有的设备长期闲置，很少使用，这里面很难说没有“内幕交易”的情况存在。
1.2.2 过度医疗行为普遍存在:抗生素滥用已是整个行业的顽疾，越是基层这种现象越严重。医院一般设有药事管理委员会，院内感染管理办公室，负责对抗生素的合理用药进行监督，而临床科室医生根本就不会拿这些部门当回事，在巨大的利益面前丧失理智，近乎疯狂。有关信息透露，我国每年抗生素使用浪费惊人，达10亿元之巨，在发达国家这种情况是绝对不允许发生的，一方面造成国家资源的巨大浪费，更主要的是危害了人民群众的生命健康，而且这种危害是不可估量的。
1.2.3 国家医疗救助资金（农村合作医疗、城镇职工医疗保险）使用把关不严，影响其公平和效率:农村合作医疗对于意外伤害的补偿是有严格要求的，笔者在检查病历时曾经发现，农村病人的意外伤害的原因都是 “从梯子上摔下来”导致的，这显然是负责填写伤情鉴定表和病历书写的管房医生慷国家之慨故意所为，所幸相关部门发现及时，例均费用超标使用，责任心不强者对参合参保人员身份核对把关不严都可带来医疗救助资金使用混乱和损失。
1.2.4 对住院病人欠费、跑费追缴不力，造成长期挂账，最后形成呆账、死帐，对一些恶意欠费者采取措施不及时，占用大量流动资金。
1.3 房屋维护、利用无可行性报告，资产处置混乱。我单位曾先后组建血浆科、肿瘤专科，外来人员以承包形式设性病专科、碎石科，前年又花巨资组建血液透析室，每次都是投入相当数额的资金，并对房屋结构进行改造和装修，结果不是国家政策所不容，就是硬件及相关质量标准达不到而关闭。而医院淘汰的设备、科室关闭后的部分资产去向不明。
2 原因分析
2.1 约束机制失效:目前基层医院的办院性质十分特殊，政府只给政策，提要求，而不投入，说是事业单位，公益性质，医院发展走的是企业管理模式，医院基础设施建设、设备投入等等绝大部分都是职工自筹资金解决、购买的，在过去的许多年间职工工资都不能足额发放，换句话说，医院职工是在勒紧腰带为国家积累资产，因此在国家的法律、部门规章的约束面前管理人员有些“理直气壮”，约束机制很难发挥应有的作用。
2.2 无专职或兼职管理人员:由于没有专职或兼职人员管理，资产进出、资产利用处置都是一本糊涂账，因为这些资产姓“公”，损毁、流失也没有人心疼。
2.3 重医疗、轻管理。不重视成本计算:近年来医疗执业环境不良，医患关系紧张，防范医疗风险成了第一大事，很多人包括一些管理人员每天都盘算自己的小账而不顾集体利益。科主任领导下的医疗团队创收渠道丰富，根本不用考虑成本计算，有些人抱着“损失再大，算到自己身上没多少”的观念，在资产管理上缺乏主动性。
3 护理队伍在医院资产管理中的“关卡”作用
护理队伍是医院通过医疗护理活动创收的主体，代表医院使用资产使之发挥效率，负责按国家物价政策向患者合理收取费用，通过管理创造效益，其目的是防止固有资产流失，争取医院、患者和自身利益的最大化。
3.1 通过职代会或其它途径向医院建言，促进领导重视资产管理，在全院内建立切实可行的管理办法，实行目标责任制，加强组织领导和管理监督，争取参与医院在大的支出方面民主决策的权利。职代会代表要经常深入护理队伍中了解护理人员在资产管理方面的意见，护理人员要牢固树立资产管理、成本计算的意识，并具备管理的方法和经验，增强责任感。
3.2 建立科室内部控制制度，把握制度执行的力度:目前国家尚未专门制定关于事业单位固有资产使用的管理办法。2006年5月30日，财政部分别以第35、36号令发布的《行政单位固有资产管理暂行办法》及《事业单位固有资产管理办法》，这些办法、制度、法规初步规范了内部控制制度，一直以来只在企业中施行，在行政事业单位并没有引起重视。护理人员在进行资产管理时只能结合本单位实际情况对症管理。
⑴规范资产流入、使用、维护、流出的流程，做到凡物有据可查，设备使用、维护登记清楚，流出心中有数。
⑵专人、专班管理。
建立科主任、护士长领导下的专人专班负责制。
专人负责制行使以下职责：
①负责建立科内资产登记本及资产评估总额计算。
②把握资产流入、流出关，负责科内资产补充，向医院提交报废申请和购入报告。
③把握流入资产质量关（包括药品、一次性用品、设备等等），负责审查流入资产的质量证明文件。
专班负责制行使以下职责：
由于主班在处理医嘱，接待新病人等方面职责太多，往往顾此失彼，笔者所在单位专门配备副主班履行以下职责：
①严把费用合理关。催费，及时追缴欠费、挂账，提请担保人督费，对恶意欠费向医院、科主任或护士长报告。
②把握农合、医保例均费用关，及时提醒管床医生病人的费用情况，严控出院带药，资金滥用。必要时报告科主任协助管理。
③严把抗生素合理用药关。护士的职责是及时正确的执行医嘱，也可以说是及时执行正确的医嘱，对于医生不合理使用抗生素，过度医疗的行为，副主班可直接与医生交流沟通，示其更正。对行为过份者请示护士长向药事管理委员会或院内感染管理办公室报告。
⑶护士长应把好万元以上设备的购入关，对设备购进的可行性要深入研究，不能人云亦云，对房屋的改造、维护要有整体规划，对其实施改造的用途要作全面评估，避免不必要的损失。
3.3 推进信息化管理，提高管理水平:信息化管理时世界发展的必然趋势，护理队伍可促成并配合医院加快信息化管理的步伐，使固有资产管理透明而阳光，节约人力资源成本，提高管理水平，确保资产保值增值。
目前医院在资产管理上任重而道远，护理队伍在医院来说是一个弱势群体，其话语权十分有限，但只要我们从一个良好的愿望出发，恪守医务人员职业规范，树立强烈的管理意识，从制度建设入手，人人参与管理，发挥应有的“关卡”作用，堵塞固定资产流入或流出以及管理方面的漏洞，相信医院资产积累将会稳步增长，固有资产的利用将会更加有效的服务社会，产生效率。
作者单位：434200 湖北省松滋市中医院
医院作为事业单位的一部分，经过许多年的发展，积累了大量的固有资产，这些资产包括固定资产和无形资产，国家投资和自筹资金所建房屋、医疗设备、车辆、药品、医院信息系统软硬件设施、流动资金等等，还有属于整个行业的共有资产—国家向社会投入的医疗救助资金（农村合作医疗、城镇职工医疗保险），2009年国家用于城乡医疗救助资金的投入是94亿元。这些资产的管理和利用，创收绝大部分是通过在临床一线工作的医护人员去实现的，尤其是护理人员。而当前医院在资产管理方面由于管理意识的淡漠，制度不健全，过度医疗，资产处置随意等等不规范行为的存在，造成固有资产流失，或资产使用效率低下。护理队伍是医院财富的重要创造者，在完成“以病人为中心”为患者提供优质服务的同时，如何参与管理好医院的资产，发挥资产管理的“关卡”作用，维护医院、患者、自身的权益，使资产效率最大化，本文作一些探讨。
1 当前医院在资产管理方面的现状
1.1 整体对资产管理重视不够，管理意识淡漠。因为财政拨款的不足，管理层的目光、工作的重点不得不放在创收上，资金的使用缺乏计划，在任何领导的身上都没有明确规定谁来代表政府统一行使对固有资产监管职能，造成人人可管，人人又不管的现象，即使出现管理上的问题也没有谁进行责任追究。就拿病区床单位物品采购来说，大多是甲科室缺被服就补充被服，乙科室缺床头柜就补充床头柜，日子久了，医院设施五花八门，极不协调，就是同一病区都有几种规格的床或床褥等物品，一旦遇到大型检查，又不惜代价予以淘汰，造成资金的极大浪费。
1.2 各科室内部控制制度缺失或不健全，制度执行松散。
1.2.1 设备购置盲目而冲动:笔者所在单位骨科向医院提出计划购买辅助检查设备，一台设备耗资近50万元，正常运行2个月后即出现故障，供货方以资金未全部到位为由拒绝修理，设备闲置数年。这种重购轻管的做法很普遍，有些设备的利用率并不高，甚至于有的设备长期闲置，很少使用，这里面很难说没有“内幕交易”的情况存在。
1.2.2 过度医疗行为普遍存在:抗生素滥用已是整个行业的顽疾，越是基层这种现象越严重。医院一般设有药事管理委员会，院内感染管理办公室，负责对抗生素的合理用药进行监督，而临床科室医生根本就不会拿这些部门当回事，在巨大的利益面前丧失理智，近乎疯狂。有关信息透露，我国每年抗生素使用浪费惊人，达10亿元之巨，在发达国家这种情况是绝对不允许发生的，一方面造成国家资源的巨大浪费，更主要的是危害了人民群众的生命健康，而且这种危害是不可估量的。
1.2.3 国家医疗救助资金（农村合作医疗、城镇职工医疗保险）使用把关不严，影响其公平和效率:农村合作医疗对于意外伤害的补偿是有严格要求的，笔者在检查病历时曾经发现，农村病人的意外伤害的原因都是 “从梯子上摔下来”导致的，这显然是负责填写伤情鉴定表和病历书写的管房医生慷国家之慨故意所为，所幸相关部门发现及时，例均费用超标使用，责任心不强者对参合参保人员身份核对把关不严都可带来医疗救助资金使用混乱和损失。
1.2.4 对住院病人欠费、跑费追缴不力，造成长期挂账，最后形成呆账、死帐，对一些恶意欠费者采取措施不及时，占用大量流动资金。
1.3 房屋维护、利用无可行性报告，资产处置混乱。我单位曾先后组建血浆科、肿瘤专科，外来人员以承包形式设性病专科、碎石科，前年又花巨资组建血液透析室，每次都是投入相当数额的资金，并对房屋结构进行改造和装修，结果不是国家政策所不容，就是硬件及相关质量标准达不到而关闭。而医院淘汰的设备、科室关闭后的部分资产去向不明。
2 原因分析
2.1 约束机制失效:目前基层医院的办院性质十分特殊，政府只给政策，提要求，而不投入，说是事业单位，公益性质，医院发展走的是企业管理模式，医院基础设施建设、设备投入等等绝大部分都是职工自筹资金解决、购买的，在过去的许多年间职工工资都不能足额发放，换句话说，医院职工是在勒紧腰带为国家积累资产，因此在国家的法律、部门规章的约束面前管理人员有些“理直气壮”，约束机制很难发挥应有的作用。
2.2 无专职或兼职管理人员:由于没有专职或兼职人员管理，资产进出、资产利用处置都是一本糊涂账，因为这些资产姓“公”，损毁、流失也没有人心疼。
2.3 重医疗、轻管理。不重视成本计算:近年来医疗执业环境不良，医患关系紧张，防范医疗风险成了第一大事，很多人包括一些管理人员每天都盘算自己的小账而不顾集体利益。科主任领导下的医疗团队创收渠道丰富，根本不用考虑成本计算，有些人抱着“损失再大，算到自己身上没多少”的观念，在资产管理上缺乏主动性。
3 护理队伍在医院资产管理中的“关卡”作用
护理队伍是医院通过医疗护理活动创收的主体，代表医院使用资产使之发挥效率，负责按国家物价政策向患者合理收取费用，通过管理创造效益，其目的是防止固有资产流失，争取医院、患者和自身利益的最大化。
3.1 通过职代会或其它途径向医院建言，促进领导重视资产管理，在全院内建立切实可行的管理办法，实行目标责任制，加强组织领导和管理监督，争取参与医院在大的支出方面民主决策的权利。职代会代表要经常深入护理队伍中了解护理人员在资产管理方面的意见，护理人员要牢固树立资产管理、成本计算的意识，并具备管理的方法和经验，增强责任感。
3.2 建立科室内部控制制度，把握制度执行的力度:目前国家尚未专门制定关于事业单位固有资产使用的管理办法。2006年5月30日，财政部分别以第35、36号令发布的《行政单位固有资产管理暂行办法》及《事业单位固有资产管理办法》，这些办法、制度、法规初步规范了内部控制制度，一直以来只在企业中施行，在行政事业单位并没有引起重视。护理人员在进行资产管理时只能结合本单位实际情况对症管理。
⑴规范资产流入、使用、维护、流出的流程，做到凡物有据可查，设备使用、维护登记清楚，流出心中有数。
⑵专人、专班管理。
建立科主任、护士长领导下的专人专班负责制。
专人负责制行使以下职责：
①负责建立科内资产登记本及资产评估总额计算。
②把握资产流入、流出关，负责科内资产补充，向医院提交报废申请和购入报告。
③把握流入资产质量关（包括药品、一次性用品、设备等等），负责审查流入资产的质量证明文件。
专班负责制行使以下职责：
由于主班在处理医嘱，接待新病人等方面职责太多，往往顾此失彼，笔者所在单位专门配备副主班履行以下职责：
①严把费用合理关。催费，及时追缴欠费、挂账，提请担保人督费，对恶意欠费向医院、科主任或护士长报告。
②把握农合、医保例均费用关，及时提醒管床医生病人的费用情况，严控出院带药，资金滥用。必要时报告科主任协助管理。
③严把抗生素合理用药关。护士的职责是及时正确的执行医嘱，也可以说是及时执行正确的医嘱，对于医生不合理使用抗生素，过度医疗的行为，副主班可直接与医生交流沟通，示其更正。对行为过份者请示护士长向药事管理委员会或院内感染管理办公室报告。
⑶护士长应把好万元以上设备的购入关，对设备购进的可行性要深入研究，不能人云亦云，对房屋的改造、维护要有整体规划，对其实施改造的用途要作全面评估，避免不必要的损失。
3.3 推进信息化管理，提高管理水平:信息化管理时世界发展的必然趋势，护理队伍可促成并配合医院加快信息化管理的步伐，使固有资产管理透明而阳光，节约人力资源成本，提高管理水平，确保资产保值增值。
目前医院在资产管理上任重而道远，护理队伍在医院来说是一个弱势群体，其话语权十分有限，但只要我们从一个良好的愿望出发，恪守医务人员职业规范，树立强烈的管理意识，从制度建设入手，人人参与管理，发挥应有的“关卡”作用，堵塞固定资产流入或流出以及管理方面的漏洞，相信医院资产积累将会稳步增长，固有资产的利用将会更加有效的服务社会，产生效率。
作者单位：434200 湖北省松滋市中医院