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【摘要】病案资源开发利用及协作是我院提高病案管理、促进病案发展的一种新尝试,刚起步就已显示出了良好的发展势头。本文就病案资源在医院管理中的作用进行了阐述，旨在提示各部门重视病案资源的价值，更新理念、更新思维，使病案利用的价值最大化。
【关键词】病案资源；资源共享；病案诉讼资料
【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0312-01
随着医学的飞速发展和信息技术在医学领域的广泛应用,病案资料的需求也发生了很大的变化,由过去单纯的量化数据、单病种、单系统转变为回顾性统计数据、多病种、多系统的综合要求;由过去单纯为复查病人疾病、临床病种统计、医院科研调查转变为医疗质量指标分析、设备资源评价、医院效益监控、新药物及尖端科技论证;由单纯为满足医院及相关科室的需要服务转变为面向社会提供全方位、多层次的需要服务。从目前的病案管理现状来看,不管是科研课题的资料统计,还是临床经验的总结,以及新技术、新药物的鉴定等,都是由需要病案资料的临床科研人员提出申请,由病案管理人员抽调病案,这既无法使病案管理工作做到有计划、有步骤的管理,同时也使病案管理工作缺乏主动性,病案资源供需矛盾日益突出,而解决这一问题的有效方法是必须扩大信息的提供,实施科间、院间和院外协作服务,最大限度发挥信息资源优势,实现资源共享,这对促进医院病案学科建设具有重要意义。
1 病案的最大价值是实现有效的资源利用
由于传统的病案管理服务只限于医院内部利用,只求保管病案,不求病案信息开发和利用,“重藏轻用”的思想严重,被动式服务,缺乏主动服务的精神和提供多种服务功能的能力。如今病案管理工作者必须更新传统的病案管理理念和原则,使原来的组织结构、工作流程、作业方式进行相应的改变,提高创新服务的意识和观念。从以往的“保管型”向“开发利用型”转变,而病案管理人员也要顺应这种转变。近年来,我院病案管理工作的环境有所改善,尤其是计算机等现代化技术的普及和网络化技术的深入应用,为病案管理与服务带来强大的技术支持。近年来,病案信息采集实现快速、准确,病案信息量有逐年上升趋势,因此应加强病案信息资源管理,有效快捷的利用病案信息资源,是病案管理人员面临新时期的工作要求,用现代化技术和手段,让封存的病案活跃,实现病案信息资源最佳利用效果,为医学事业、社会科学发展服务,显示病案信息的真正价值。
2 拓展了病案信息服务功能
当前病案信息服务对象发生了变化,过去只为医护人员服务,主要用于了解既往病情,进行科研、撰写论文及教学。而现在服务对象已延伸至社保商保、公安局、检察院、司法领域、办理出国或继承财产等,病案室已成为医院对外服务的窗口之一。每天必须面对各类不同需求的人员,做好接待、审查、调阅、复印、归档等工作。目前,复印病案的服务工作已占到病案室日常工作的1/3。因此对于提取医院数据库资料的相关机构或部门,在征得医院领导同意的前提下,必须告知“保护患者隐私权”后,方可进行有关服务。
3 实现了病案信息资源共享
由于计算机的广泛应用,使传统的病案管理转向病案信息管理,由单纯为医疗、科研和教学服务,拓展为卫生经济、考核、决策、管理以及司法诉讼、出生证明、财产纠纷等方面形成资源平台,特别是利用网络技术可以快速准确地把病案信息传递给相关部门,实现各部门对病案信息资源共享的服务。如:我院开设的“远程医疗会诊”,通过网络,聘请全国各大医院的专家会诊,并能快捷、方便地为病人提供远程医疗服务,为病人赢得时间,得到及时的救治,挽救病人的生命。
4 为医院管理决策提供服务
无论是年终考核评比还是医务人员晋升职称,病案统计人员根据医院相应的标准,就能检索出各科各项指标完成情况及每位医生任职期内所管的病人和所能开展的手术等量化指标,从而消除了人为因素的影响,减少了科室之间、同事之间的矛盾,为医院管理提供量化优质服务。
5 有效控制医疗费用
为了控制医院费用的快速增长,医疗机构与医院病案科合作,以ICD-10疾病编码为标准,研究各种疾病的平均费用,并换算成分值制定相应合理的付费政策,严格按照病种收费,从而有效的控制单病种费用。减轻病人的经济负担。
6 依法提供病案诉讼资料
病案是医院诊疗内容的载体,是各种医疗纠纷与司法诉讼的证据。因此根据患者各种不同的需求。只要在《病历管理规定条例》允许的范围内,证件齐全,就可为患者提供相应的病案查询、复印,为他(她)们进行法律诉讼及解决财产纠纷等问题提供依据。
总之，病案作为一种技术档案，是医院各项工作的信息载体，它汇集了最基本、最完整的医疗信息，它记载了病人住院期间的诊断、治疗和护理的全部过程，是病情变化及治疗和护理方法的原始记录，是医院最宝贵的医疗信息资源，与一般档案相比，有着更广泛的社会利用价值。随着医疗体制改革的深入发展，病案信息资源在促进医疗卫生事业的发展中已确立了自己不可或缺的地位。病案管理是医院管理的基础工作之一,如何有效的开发和利用病案,为医院和社会提供重要的信息,已成为广大病案管理者关注的课题。
参考文献
[1] 王辉,高华斌.拓展利用病案资源,突出病案服务功能.中国病案,2007,8(3):9-10
[2] 陈立芬.病案信息资源的管理与服务.中国病案,2007,8(10)14-15
[3] 黄素华. 浅谈新时期病案管理工作的作用[J]广西医学, 2003,(12)
[4] 袁庆华,宁彩霞. 病案信息利用度与病案质量管理[J]现代中西医结合杂志, 2007,(20)
[5] 韦丽群. 病案质量管理与病案信息利用[J]右江民族医学院学报, 2007,(05)
作者单位：350001 福建省妇幼保健院病案室
【关键词】病案资源；资源共享；病案诉讼资料
【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0312-01
随着医学的飞速发展和信息技术在医学领域的广泛应用,病案资料的需求也发生了很大的变化,由过去单纯的量化数据、单病种、单系统转变为回顾性统计数据、多病种、多系统的综合要求;由过去单纯为复查病人疾病、临床病种统计、医院科研调查转变为医疗质量指标分析、设备资源评价、医院效益监控、新药物及尖端科技论证;由单纯为满足医院及相关科室的需要服务转变为面向社会提供全方位、多层次的需要服务。从目前的病案管理现状来看,不管是科研课题的资料统计,还是临床经验的总结,以及新技术、新药物的鉴定等,都是由需要病案资料的临床科研人员提出申请,由病案管理人员抽调病案,这既无法使病案管理工作做到有计划、有步骤的管理,同时也使病案管理工作缺乏主动性,病案资源供需矛盾日益突出,而解决这一问题的有效方法是必须扩大信息的提供,实施科间、院间和院外协作服务,最大限度发挥信息资源优势,实现资源共享,这对促进医院病案学科建设具有重要意义。
1 病案的最大价值是实现有效的资源利用
由于传统的病案管理服务只限于医院内部利用,只求保管病案,不求病案信息开发和利用,“重藏轻用”的思想严重,被动式服务,缺乏主动服务的精神和提供多种服务功能的能力。如今病案管理工作者必须更新传统的病案管理理念和原则,使原来的组织结构、工作流程、作业方式进行相应的改变,提高创新服务的意识和观念。从以往的“保管型”向“开发利用型”转变,而病案管理人员也要顺应这种转变。近年来,我院病案管理工作的环境有所改善,尤其是计算机等现代化技术的普及和网络化技术的深入应用,为病案管理与服务带来强大的技术支持。近年来,病案信息采集实现快速、准确,病案信息量有逐年上升趋势,因此应加强病案信息资源管理,有效快捷的利用病案信息资源,是病案管理人员面临新时期的工作要求,用现代化技术和手段,让封存的病案活跃,实现病案信息资源最佳利用效果,为医学事业、社会科学发展服务,显示病案信息的真正价值。
2 拓展了病案信息服务功能
当前病案信息服务对象发生了变化,过去只为医护人员服务,主要用于了解既往病情,进行科研、撰写论文及教学。而现在服务对象已延伸至社保商保、公安局、检察院、司法领域、办理出国或继承财产等,病案室已成为医院对外服务的窗口之一。每天必须面对各类不同需求的人员,做好接待、审查、调阅、复印、归档等工作。目前,复印病案的服务工作已占到病案室日常工作的1/3。因此对于提取医院数据库资料的相关机构或部门,在征得医院领导同意的前提下,必须告知“保护患者隐私权”后,方可进行有关服务。
3 实现了病案信息资源共享
由于计算机的广泛应用,使传统的病案管理转向病案信息管理,由单纯为医疗、科研和教学服务,拓展为卫生经济、考核、决策、管理以及司法诉讼、出生证明、财产纠纷等方面形成资源平台,特别是利用网络技术可以快速准确地把病案信息传递给相关部门,实现各部门对病案信息资源共享的服务。如:我院开设的“远程医疗会诊”,通过网络,聘请全国各大医院的专家会诊,并能快捷、方便地为病人提供远程医疗服务,为病人赢得时间,得到及时的救治,挽救病人的生命。
4 为医院管理决策提供服务
无论是年终考核评比还是医务人员晋升职称,病案统计人员根据医院相应的标准,就能检索出各科各项指标完成情况及每位医生任职期内所管的病人和所能开展的手术等量化指标,从而消除了人为因素的影响,减少了科室之间、同事之间的矛盾,为医院管理提供量化优质服务。
5 有效控制医疗费用
为了控制医院费用的快速增长,医疗机构与医院病案科合作,以ICD-10疾病编码为标准,研究各种疾病的平均费用,并换算成分值制定相应合理的付费政策,严格按照病种收费,从而有效的控制单病种费用。减轻病人的经济负担。
6 依法提供病案诉讼资料
病案是医院诊疗内容的载体,是各种医疗纠纷与司法诉讼的证据。因此根据患者各种不同的需求。只要在《病历管理规定条例》允许的范围内,证件齐全,就可为患者提供相应的病案查询、复印,为他(她)们进行法律诉讼及解决财产纠纷等问题提供依据。
总之，病案作为一种技术档案，是医院各项工作的信息载体，它汇集了最基本、最完整的医疗信息，它记载了病人住院期间的诊断、治疗和护理的全部过程，是病情变化及治疗和护理方法的原始记录，是医院最宝贵的医疗信息资源，与一般档案相比，有着更广泛的社会利用价值。随着医疗体制改革的深入发展，病案信息资源在促进医疗卫生事业的发展中已确立了自己不可或缺的地位。病案管理是医院管理的基础工作之一,如何有效的开发和利用病案,为医院和社会提供重要的信息,已成为广大病案管理者关注的课题。
参考文献
[1] 王辉,高华斌.拓展利用病案资源,突出病案服务功能.中国病案,2007,8(3):9-10
[2] 陈立芬.病案信息资源的管理与服务.中国病案,2007,8(10)14-15
[3] 黄素华. 浅谈新时期病案管理工作的作用[J]广西医学, 2003,(12)
[4] 袁庆华,宁彩霞. 病案信息利用度与病案质量管理[J]现代中西医结合杂志, 2007,(20)
[5] 韦丽群. 病案质量管理与病案信息利用[J]右江民族医学院学报, 2007,(05)
作者单位：350001 福建省妇幼保健院病案室