喉癌患者气管切开术后该如何护理

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  喉癌,顾名思义,是一种发生在喉部的恶性肿瘤。根据原发肿瘤位置的不同,喉癌可分为声门上癌、声门癌和声门下癌。头颈部恶性肿瘤是全球范围内的第6大常见肿瘤,约占全身恶性肿瘤的10%,喉癌又是头颈部常见的恶性肿瘤,发病率约为0.6/10000。数据显示,男性的喉癌发病率远高于女性,比例约为7.9∶1。40~60岁是喉癌的高发年龄。手术作为治疗喉癌的首要方案,患者术后需切开颈前气管建立呼吸通道。喉癌患者术后气管切开导致呼吸路径改变,使得患者出现并发症概率达到60%以上,因此喉癌患者气管切开术后的护理十分重要,不仅能保证气道通畅,还能预防术后并发症,提高手术成功率。
  1.喉癌患者气管切开后,其通气方式和饮食方式均会发生改变,术后2周内,患者需通过鼻饲管进食。鼻饲前,患者需进行彻底吸痰;鼻饲后1小时内尽量不吸痰;在鼻饲时和鼻饲后1~2小时,患者采取头胸部抬高30~40度的体位,可有效防止胃内容物反流。鼻饲量应注意从少量开始(如100mL),逐渐增至最大量(250mL),每次鼻饲时间间隔2小时以上。
  2.喉癌患者术后,由于喉形态功能的改变,患者担心完全失去发音功能,而出现自卑、焦虑、自我否定等不良情绪,影响了患者的康复。医护人员应加强对患者的心理支持和干预,鼓励患者积极应对疾病,保持乐观的心态,与患者共同练习食管或人工喉发音的技巧,必要时可利用图片卡、手势语等方式进行沟通。
  3.防止喉癌患者术后气管切口感染。医护人员应每天按时为患者更换气管切开处的敷料,换药时严防脱管,并留心观察是否出现感染、出血、皮下气肿等症状。患者切口周围的皮肤需保持清洁和干燥,可采用气管纱布垫,避免线头脱落引起呛咳和感染。患者餐后必須刷牙,以减少胃—咽—口腔逆行性感染。
  4.护理人员应每天将患者气管套管内套管拔出,洗净消毒后放回,并更换喉垫。此外,医护人员应做好吸痰,保持屋内的湿度50%~60%,以防止形成痰痂。喉癌患者进行放疗时,咽部会受到一定程度的损伤,可服用中药进行治疗。
  5.手术后患者的喉部结构会发生改变,患者在恢复期需重新适应新的喉部。70%以上的患者进食后会出现一定程度的呛咳,尤其是喝水过程。患者可以每天有规律地做几个周期的深呼吸,一个周期5分钟;努力说话,如朗读文章,每次坚持半小时;吃东西时尽量吃成团的食物,不要吃流质食物;进食时全神贯注,上体适度后仰,逐渐减轻呛咳。
  6.喉癌患者气管切开手术后,医护人员需要根据患者的病情严重程度确定封管时间。若患者气管的水肿消退,气道畅通,则可以去除气管插管,并进行气管切开部位的封管,同时进行抗感染治疗,保持气道的畅通。若肿瘤已经造成患者的气道受损,则需长期进行气管插管以保证呼吸道畅通。
  7.喉癌患者气管切开手术后喉反射功能降低,医护人员应要求患者尽量将痰及脱落的坏死组织咳出,预防吸入性肺炎。若患者不易将痰咳出,则进行雾化使痰液变得稀薄而易于咳出,或利用吸痰器吸痰。利用吸痰器时,医护人员应选择合适患者的吸痰管,严格遵守无菌操作原则,动作务必轻缓,负压不要太高以免损伤口腔黏膜。在春、夏季节,医护人员应在患者颈前放置一块湿纱布帘,秋、冬季应遮盖毛布,既湿润吸入的空气,又可防止异物进入气管套管,也能避免患者吸入冷空气刺激呼吸道。
  8.保证充足营养。患者应多吃富含优质蛋白、具有抗肿瘤作用和抗菌消炎的食物,如瘦肉、鱼虾、奶制品、西蓝花、香椿等;忌食辛辣刺激、油腻和烟熏的食物,如花椒、辣椒、肥肉、香肠等。
  9.适度运动。患者术后恢复期应根据恢复情况及兴趣爱好,选择慢跑、散步、太极拳等轻缓的项目,运动量需由小到大,逐渐适应。患者可进行针对性的功能锻炼,如颈部和肩关节锻炼,以增强体质,避免发生术后并发症。
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