【中图分类号】R746 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0169—01
　　重症肌无力是一种神经系統常见疾病，宫外孕是妇产科常见急症之一，临床上无特异性，但两种疾病同时存在时容易误诊。现收治一例，报告如下。
　　1病例资料
　　患者女，34岁，农民，涿州市人。主因发作性四肢无力1月余，加重7天于2012-06-20入院。患者于入院前1月余无明显诱因出现发作性四肢无力，表现为持物费力，抬腿无力，可自行站立，生活稍受限，每次发作持续约1-2小时，于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后可缓解，缓解后无不适症状。入院前7天上述症状较前加重，发作时不能持物，不能站立及行走。考虑重症肌无力收入院。末次月经2012-06-10。入院后第一天查患者蹲起25次后出现四肢无力，四肢肌力1级，以近端为主，休息约半小时后逐渐恢复至4级，即疲劳试验阳性。重频试验低频刺激为阳性。第二日查患者蹲起23次后出现四肢无力，四肢肌力1级，即给予新斯的明注射液1mg肌注、阿托品注射液0.5mg肌注，20分钟肌力5-级，新斯的明试验阳性。余神经系统查体未见阳性体征。患者行新斯的明试验一小时后出现下腹痛，呈持续性绞痛。即行盆腔超声：右附件区不均质包块，左侧附件区囊实性混合性包块，宫腔分离，不除外附件占位性病变。胸部平扫+增强CT未见异常。盆腔CT：右附件区病变伴出血。人绒毛膜促性腺激素：13203.00U/L，急转妇科手术治疗，术中见：腹腔有暗红色不凝血及少量凝血块，约200ml。子宫正常大小，表面光滑。右侧输卵管壶腹部膨大，5cm×4cm×4cm大小，紫蓝色，无活动性出血。左输卵管与卵巢粘连，左卵巢增大，直径约5cm，右卵巢未见异常。病理示：1.右输卵管异位妊娠2.左卵巢符合子宫内膜异位囊肿。术后服溴吡斯的明60mg 每日3次，肌无力症状消失。
　　2 讨论
　　重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。重症肌无力一般预后良好。
　　异位妊娠是妇产科急症之一，对典型病例的临床诊断并不困难，但症状、体征不明显的不典型病例，容易漏诊。
　　本病例患者有重症肌无力，行新斯的明试验后出现腹痛，容易误珍为新斯的明副作用（瞳孔缩小、心动过缓、流涎、多汗、腹痛、腹泻和呕吐等）。本病例患者无停经，出现腹痛，异位妊娠容易漏诊。如遇下腹部急性腹痛的育龄妇女，不论患者是否停经及阴道流血，是否有宫内节育器，有无贫血及腹腔移动性浊音和肿块，均应注意宫外孕存在。
　　参考文献：
　　[1] 贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2009：360-365
　　[2] 连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗[J].中华妇产科杂志，1995，30（4）：245-248