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【关键词】儿童；眼外伤；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7146-02
儿童眼球穿通伤是眼外伤中比较常见的急症，是我国目前儿童致盲的主要原因之一，如能及时治疗、精心护理，术后视力常能得到较好恢复，反之，并发症较多。我院2010年4月——2012年4月共收治儿童眼球穿通伤22例，效果满意。现就术前及术后护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组患者22例，男16例，女6例；年龄2-14岁，平均7岁。其中角膜穿通伤73例73眼，角巩膜穿通伤115例115眼，巩膜穿通伤51例51眼，伴虹膜脱出17例，伴晶状体混浊21例。致伤原因为铁丝刺伤4例、拳击、石块、木棍伤3例、玩具枪塑料子弹伤6例、注射器针头剪刀伤3例、鞭炮炸伤4例。
1.2方法均送手术室在全麻下行眼部手术，术后给予有效的抗生素、止血剂、止疼剂、注射破伤风抗毒素、伤眼滴眼药水治疗。
2结果
本组患儿住院8-30天，术前视力小于0.1者（10眼）、0.1-0.5者（8眼）、大于0.5者（4眼）。
3围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理儿童突然发生意外，家长无任何心理准备，患儿会产生种种恐惧心理，不想住院，创造良好的住院环境，建立良好的护患关系是做好心理护理的前提，应向患儿家长讲明手术的必要性及重要性，手术的基本情况使家长能积极配合、协助护士做好患儿的护理工作，使患儿安心地接受手术，争取达到最佳效果。
3.1.2术前饮食护理询问末次进食时间，让患儿禁食水8-12小时。
3.1.3术前准备患儿伤后急诊入院，医务人员应争取早期手术，以减少并发症的发生，使视力尽快恢复，护士应积极配合医生进行检查，先让患儿自行睁眼不能睁开时宜先滴表面麻醉剂，采用开睑拉钩轻轻张开睑裂，避免压迫眼球导致内容物脱出。通过检查初步了解受伤部位及伤口情况。术前点抗菌药眼水，肌内注射破伤风抗毒素，以消毒纱布覆盖伤眼，污染较重者，应在医生指导下进行适当的清洁消毒。做好全麻前的常规准备，并做好术后病房的接待工作，备好吸痰器、氧气。
3.2术后护理
3.2.1一般护理给予患儿半坐卧位，应保持病房安静，以利于患儿休息，保证充足的睡眠。包盖双眼，以避免光线刺激，少看电视、书，防止用眼过度，避免低头及头部震动。注意保暖、防止感冒，避免咳嗽，嘱其不用力挤眼，不揉术眼，避免大声说笑，严禁突然翻身、坐起，以免引起眼压升高、眼内出血和创口裂开等，尽量避免下蹲、弯腰拾物的动作，或应缓慢进行，使眼压保持稳定，有利于伤口愈合。[1]
3.2.2全麻后护理让患儿去枕平卧，头偏向健眼，以保持呼吸道通畅，床旁备急救物品，注意给氧及心电监护，禁食6小时，由于有的患儿年龄偏小、表达能力相对较差，全麻术后多处于嗜睡状态，须由专人守护，并定时巡视病房，观察患儿生命体征，并做好记录。
3.2.3术眼观察观察术眼疼痛情况，术后24小时眼痛可按医嘱给予止痛剂，如疼痛不缓解或手术2-3天出现剧烈眼痛者，则可能为术后眼内伤口出血、眼压高、眼内感染等引起。应立即通知主管医生，观察创口有无活动性出血、渗液、渗血，敷料有无异味，注意防止健眼发生交叉感染性眼炎。
3.2.4饮食护理饮食应给予半流质或易消化、营养丰富的软食，忌辛辣、刺激性食物、忌坚硬食物，以避免咀嚼过度，震动传导至伤眼，加重前房出血，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止用力大便导致眼压升高、伤口裂开、视网膜脱离等。
3.2.5出院指导指导患儿和家长正确的点药及用药方法，如有不适及时就诊，定期复查，3个月内勿作剧烈运动，避免碰撞术眼，注意用眼卫生，教育并帮助儿童识别危险物品，并使其懂得保护眼睛的重要性，防止儿童接触一些易造成眼外伤的器具，防止眼外伤的发生。[2]
4讨论
眼球穿通伤的并发症发生率高，主要包括外伤性白内障、眼内出血、眼內异物、视网膜脱离、感染等，眼球穿通伤可严重损害患儿的视功能，严重时可致失明。眼球穿通伤后处理必须争分夺秒，尽快诊治，对保存眼球的完整性，恢复视功能，减轻或消除后遗症很重要，诊治是否及时，是决定儿童眼球穿通伤预后的关键，[3]术前做好心理护理，加强护患沟通，消除紧张情绪，使患儿增强信心，积极配合治疗及护理，术后严密观察精心护理、做好健康教育，对于有效减少并发症，缩短病程，使患儿的伤眼视力得以最大程度的改善，提高生活质量至关重要。眼外伤重在预防，因此，应大力推进公共场所的安全宣传工作，做好儿童的安全教育，加强预防，使儿童健康成长。
参考文献
[1]傅虹，傅莹.眼外伤无光感急诊手术的护理干预[J].临床报道，2007，12（10）：779.
[2]王连峰.眼外伤相关因素与预防[J].齐鲁护理杂志，2005，11（9）：1225.
[3]刘芙睿，戴旭.儿童眼球穿孔伤预后因素分析[J].现代中西医结合杂志，2006，15（8）：1034-1035.
[4]何小玲.儿童眼球穿通伤38例围手术期的护理.齐鲁护理杂志，2009年5月第15卷第10期25页.广东深圳518101.
[5]顾春妮.眼球穿通伤的护理进展.实用护理杂志，2002年8月第18卷第8期55页.广西南宁530023.
儿童眼球穿通伤是眼外伤中比较常见的急症，是我国目前儿童致盲的主要原因之一，如能及时治疗、精心护理，术后视力常能得到较好恢复，反之，并发症较多。我院2010年4月——2012年4月共收治儿童眼球穿通伤22例，效果满意。现就术前及术后护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组患者22例，男16例，女6例；年龄2-14岁，平均7岁。其中角膜穿通伤73例73眼，角巩膜穿通伤115例115眼，巩膜穿通伤51例51眼，伴虹膜脱出17例，伴晶状体混浊21例。致伤原因为铁丝刺伤4例、拳击、石块、木棍伤3例、玩具枪塑料子弹伤6例、注射器针头剪刀伤3例、鞭炮炸伤4例。
1.2方法均送手术室在全麻下行眼部手术，术后给予有效的抗生素、止血剂、止疼剂、注射破伤风抗毒素、伤眼滴眼药水治疗。
2结果
本组患儿住院8-30天，术前视力小于0.1者（10眼）、0.1-0.5者（8眼）、大于0.5者（4眼）。
3围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理儿童突然发生意外，家长无任何心理准备，患儿会产生种种恐惧心理，不想住院，创造良好的住院环境，建立良好的护患关系是做好心理护理的前提，应向患儿家长讲明手术的必要性及重要性，手术的基本情况使家长能积极配合、协助护士做好患儿的护理工作，使患儿安心地接受手术，争取达到最佳效果。
3.1.2术前饮食护理询问末次进食时间，让患儿禁食水8-12小时。
3.1.3术前准备患儿伤后急诊入院，医务人员应争取早期手术，以减少并发症的发生，使视力尽快恢复，护士应积极配合医生进行检查，先让患儿自行睁眼不能睁开时宜先滴表面麻醉剂，采用开睑拉钩轻轻张开睑裂，避免压迫眼球导致内容物脱出。通过检查初步了解受伤部位及伤口情况。术前点抗菌药眼水，肌内注射破伤风抗毒素，以消毒纱布覆盖伤眼，污染较重者，应在医生指导下进行适当的清洁消毒。做好全麻前的常规准备，并做好术后病房的接待工作，备好吸痰器、氧气。
3.2术后护理
3.2.1一般护理给予患儿半坐卧位，应保持病房安静，以利于患儿休息，保证充足的睡眠。包盖双眼，以避免光线刺激，少看电视、书，防止用眼过度，避免低头及头部震动。注意保暖、防止感冒，避免咳嗽，嘱其不用力挤眼，不揉术眼，避免大声说笑，严禁突然翻身、坐起，以免引起眼压升高、眼内出血和创口裂开等，尽量避免下蹲、弯腰拾物的动作，或应缓慢进行，使眼压保持稳定，有利于伤口愈合。[1]
3.2.2全麻后护理让患儿去枕平卧，头偏向健眼，以保持呼吸道通畅，床旁备急救物品，注意给氧及心电监护，禁食6小时，由于有的患儿年龄偏小、表达能力相对较差，全麻术后多处于嗜睡状态，须由专人守护，并定时巡视病房，观察患儿生命体征，并做好记录。
3.2.3术眼观察观察术眼疼痛情况，术后24小时眼痛可按医嘱给予止痛剂，如疼痛不缓解或手术2-3天出现剧烈眼痛者，则可能为术后眼内伤口出血、眼压高、眼内感染等引起。应立即通知主管医生，观察创口有无活动性出血、渗液、渗血，敷料有无异味，注意防止健眼发生交叉感染性眼炎。
3.2.4饮食护理饮食应给予半流质或易消化、营养丰富的软食，忌辛辣、刺激性食物、忌坚硬食物，以避免咀嚼过度，震动传导至伤眼，加重前房出血，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止用力大便导致眼压升高、伤口裂开、视网膜脱离等。
3.2.5出院指导指导患儿和家长正确的点药及用药方法，如有不适及时就诊，定期复查，3个月内勿作剧烈运动，避免碰撞术眼，注意用眼卫生，教育并帮助儿童识别危险物品，并使其懂得保护眼睛的重要性，防止儿童接触一些易造成眼外伤的器具，防止眼外伤的发生。[2]
4讨论
眼球穿通伤的并发症发生率高，主要包括外伤性白内障、眼内出血、眼內异物、视网膜脱离、感染等，眼球穿通伤可严重损害患儿的视功能，严重时可致失明。眼球穿通伤后处理必须争分夺秒，尽快诊治，对保存眼球的完整性，恢复视功能，减轻或消除后遗症很重要，诊治是否及时，是决定儿童眼球穿通伤预后的关键，[3]术前做好心理护理，加强护患沟通，消除紧张情绪，使患儿增强信心，积极配合治疗及护理，术后严密观察精心护理、做好健康教育，对于有效减少并发症，缩短病程，使患儿的伤眼视力得以最大程度的改善，提高生活质量至关重要。眼外伤重在预防，因此，应大力推进公共场所的安全宣传工作，做好儿童的安全教育，加强预防，使儿童健康成长。
参考文献
[1]傅虹，傅莹.眼外伤无光感急诊手术的护理干预[J].临床报道，2007，12（10）：779.
[2]王连峰.眼外伤相关因素与预防[J].齐鲁护理杂志，2005，11（9）：1225.
[3]刘芙睿，戴旭.儿童眼球穿孔伤预后因素分析[J].现代中西医结合杂志，2006，15（8）：1034-1035.
[4]何小玲.儿童眼球穿通伤38例围手术期的护理.齐鲁护理杂志，2009年5月第15卷第10期25页.广东深圳518101.
[5]顾春妮.眼球穿通伤的护理进展.实用护理杂志，2002年8月第18卷第8期55页.广西南宁530023.