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【摘要】 目的探讨结肠癌并肠梗阻的临床特点和外科处理方法。方法 对本院2008年8月—2011年4月收治的92例结肠癌合并肠梗阻患者进行回顾性分析。行I期右半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术36例；行I期左半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术22例，行左半结肠切除和近端造口远端关闭术34例。结果 92例结肠癌合并肠梗阻患者经手术治疗均临床治愈出院。切口轻度感染4例；发生吻合口瘘2例，经全胃肠外营养、有效引流及抗感染对症治疗而愈。围手术期住院时间16～40d，平均24d。结论 根据患者自身不同情况采用不同手术方式进行手术治疗可以取得满意疗效。
【关键词】 结肠癌；肠梗阻；手术治疗
结肠癌并肠梗阻是临床常见急腹症之一。结肠癌的发病率在我国有逐年上升的趋势，但早期病情隐匿，临床症状不典型，容易被忽视，待合并肠梗阻时，一方面病变已较晚，另一方面病情加重，病变复杂。给临床处理带来许多困难，特别是对术中手术方式的选择仍存在许多争议。我院自2008年8月—2011年4月共收治92例结肠癌并肠梗阻患者，现对其临床资料进行回顾性分析，治疗体会如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本院收治的92例结肠癌合并肠梗阻患者，其中男50例，女42例；年龄28～81岁，平均53.4岁；病程8h至6d。均于术前确诊，术前诊断主要依据病史、体征、腹部X线片、CT钡灌肠及纤维结肠镜检查、病理活检等。所有患者均有腹胀、腹痛、肛门停止排便、排气等临床表现，其中不完全梗阻68例，完全梗阻24例。左半结肠癌56例，右半结肠癌36例。具体病变部位：升结肠24例，横结肠10例，降结肠32例，乙状结肠26例。
病理类型：高、中分化腺癌64例，低分化腺癌20例，黏液腺癌8例。Dukes分期：A期14例，B期44例，C期34例。术前合并其他脏器疾病24例，其中心脏血管疾病14例，肺气肿、肺心病8例，糖尿病2例。
1.2 治疗方法 术前先进行合并其他脏器疾病的治疗以及抗感染治疗，术前禁食、胃肠减压以缓解梗阻和减轻肠道水肿，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱和酸碱平衡失调，积极给予患者肠外营养，提高其营养状况。92例患者中行I期右半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术36例；行I期左半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术22例，行左半结肠切除和近端造口远端关闭术34例。
2 结果
本组92例结肠癌合并肠梗阻患者经手术治疗均临床治愈出院。主要术后并发症为切口感染和吻合口瘘，均为左半结肠癌患者，切口轻度感染4例，经积极处理后愈合；发生吻合口瘘2例，经全胃肠外营养、有效引流及抗感染对症治疗而愈。围手术期住院时间16～40d，平均24d。
3 讨论
结肠癌合并肠梗阻是常见外科急腹症之一，而结肠梗阻中最常见病因为结肠癌。结肠癌合并肠梗阻的临床症状首先是腹痛，多以腹部四周疼痛为主，其次是腹胀，以侧腹及上腹为著，呕吐症状出现比较晚，由于小肠逆蠕动，呕吐物常有粪臭味。结肠癌合并肠梗阻按发展快慢还可分为急性和慢性梗阻，按梗阻程度可分为完全性和不完全性肠梗阻，按肠壁血运有无障碍可分为单纯性和绞窄性。急性完全性结肠梗阻是所有急性肠梗阻中的一种特殊类型，属闭袢性肠梗阻，易发生肠坏死或穿孔，因穿孔可能产生严重的粪汁性腹膜炎，有引起患者死亡的危险。因此对于结肠癌合并肠梗阻患者来说，应尽早进行治疗，减少疾病的危害。
手术治疗目的是解除梗阻及根治肿瘤。对于右半结肠梗阻的术式选择意见较为一致，可以行梗阻癌变Ⅰ期切除吻合术，但对于左半结肠急性梗阻的术式选择尚有分歧，多数学者认为左半结肠急性梗阻绝大多数患者还是可以施行Ⅰ期切除吻合术。据报道I期手术和II期手术吻合口瘘发生率及围手术期病死率无明显差别，国内也有很多关于左半结肠急性梗阻I期切除吻合术取得成功的报道。另外由于I期切除吻合具有能及时切除肿瘤病灶、缓解癥状、不必再次手术、可减少患者痛苦、住院时间较短、费用较少、而且远期生存率较高等优点，所以一般为医生和患者的首选方式。但是术式选择要结合患者具体个人情况，作者认为患者具有以下条件即可采用I期切除吻合术：（1）全身情况良好，无低蛋白血症和中毒表现，能够耐受根治手术；（2）梗阻时间不长，肠道污染轻；（3）肠道色泽好，炎症水肿不重；（4）术中肠道灌洗满意，细菌清除充分。对于不符合条件的患者，如患者全身情况差、合并重要脏器功能不全、肠管条件不好、肠管灌洗不满意、吻合后如感觉不可靠不能勉强采用Ⅰ期切除吻合术，应作近端肠造口和Ⅱ期闭瘘手术。
本组92例患者中行I期右半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术36例；56例左半结肠癌中有22例患者符合I期切除吻合术的适应证，行I期左半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术；对于另外34例患者因为自身状况等原因不能行I期切除吻合术，即行左半结肠切除和近端造口远端关闭术。92例患者经过手术治疗均临床治愈出院。
综上所述，由于结肠癌合并肠梗阻患者的自身情况及对手术的耐受性不同，因此需综合判断，正确选择适合于患者的客观手术方式，绝不能一味的追求I期切除吻合术，这就需要正确掌握I期切除吻合术的适应证。对于入院患者首先要明确其病变性质和部位，尽量改善患者全身情况，做好术前准备工作；其次是手术处理时应根据患者及术中具体情况选择合理的术式；最后要做好术中肠道灌洗，加强围手术期处理。只有做好各个环节的工作，才能保证结肠癌合并肠梗阻患者手术治疗的成功。
参考文献
[1]冀维国.结肠癌致急性肠梗阻47例手术治疗体会[J]．医学理论与实践，2007，（4）：419．
[2]何东来，李铁钢.左半结肠癌致急性肠梗阻I期手术术式探讨[J].中国现代手术学杂志，2005,12(3)：193-195.
[3]孙备,许军,周尊强等.左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合的合理性与评价[J].中国普外基础与临床杂志,2006,13(l)：103-104
【关键词】 结肠癌；肠梗阻；手术治疗
结肠癌并肠梗阻是临床常见急腹症之一。结肠癌的发病率在我国有逐年上升的趋势，但早期病情隐匿，临床症状不典型，容易被忽视，待合并肠梗阻时，一方面病变已较晚，另一方面病情加重，病变复杂。给临床处理带来许多困难，特别是对术中手术方式的选择仍存在许多争议。我院自2008年8月—2011年4月共收治92例结肠癌并肠梗阻患者，现对其临床资料进行回顾性分析，治疗体会如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本院收治的92例结肠癌合并肠梗阻患者，其中男50例，女42例；年龄28～81岁，平均53.4岁；病程8h至6d。均于术前确诊，术前诊断主要依据病史、体征、腹部X线片、CT钡灌肠及纤维结肠镜检查、病理活检等。所有患者均有腹胀、腹痛、肛门停止排便、排气等临床表现，其中不完全梗阻68例，完全梗阻24例。左半结肠癌56例，右半结肠癌36例。具体病变部位：升结肠24例，横结肠10例，降结肠32例，乙状结肠26例。
病理类型：高、中分化腺癌64例，低分化腺癌20例，黏液腺癌8例。Dukes分期：A期14例，B期44例，C期34例。术前合并其他脏器疾病24例，其中心脏血管疾病14例，肺气肿、肺心病8例，糖尿病2例。
1.2 治疗方法 术前先进行合并其他脏器疾病的治疗以及抗感染治疗，术前禁食、胃肠减压以缓解梗阻和减轻肠道水肿，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱和酸碱平衡失调，积极给予患者肠外营养，提高其营养状况。92例患者中行I期右半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术36例；行I期左半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术22例，行左半结肠切除和近端造口远端关闭术34例。
2 结果
本组92例结肠癌合并肠梗阻患者经手术治疗均临床治愈出院。主要术后并发症为切口感染和吻合口瘘，均为左半结肠癌患者，切口轻度感染4例，经积极处理后愈合；发生吻合口瘘2例，经全胃肠外营养、有效引流及抗感染对症治疗而愈。围手术期住院时间16～40d，平均24d。
3 讨论
结肠癌合并肠梗阻是常见外科急腹症之一，而结肠梗阻中最常见病因为结肠癌。结肠癌合并肠梗阻的临床症状首先是腹痛，多以腹部四周疼痛为主，其次是腹胀，以侧腹及上腹为著，呕吐症状出现比较晚，由于小肠逆蠕动，呕吐物常有粪臭味。结肠癌合并肠梗阻按发展快慢还可分为急性和慢性梗阻，按梗阻程度可分为完全性和不完全性肠梗阻，按肠壁血运有无障碍可分为单纯性和绞窄性。急性完全性结肠梗阻是所有急性肠梗阻中的一种特殊类型，属闭袢性肠梗阻，易发生肠坏死或穿孔，因穿孔可能产生严重的粪汁性腹膜炎，有引起患者死亡的危险。因此对于结肠癌合并肠梗阻患者来说，应尽早进行治疗，减少疾病的危害。
手术治疗目的是解除梗阻及根治肿瘤。对于右半结肠梗阻的术式选择意见较为一致，可以行梗阻癌变Ⅰ期切除吻合术，但对于左半结肠急性梗阻的术式选择尚有分歧，多数学者认为左半结肠急性梗阻绝大多数患者还是可以施行Ⅰ期切除吻合术。据报道I期手术和II期手术吻合口瘘发生率及围手术期病死率无明显差别，国内也有很多关于左半结肠急性梗阻I期切除吻合术取得成功的报道。另外由于I期切除吻合具有能及时切除肿瘤病灶、缓解癥状、不必再次手术、可减少患者痛苦、住院时间较短、费用较少、而且远期生存率较高等优点，所以一般为医生和患者的首选方式。但是术式选择要结合患者具体个人情况，作者认为患者具有以下条件即可采用I期切除吻合术：（1）全身情况良好，无低蛋白血症和中毒表现，能够耐受根治手术；（2）梗阻时间不长，肠道污染轻；（3）肠道色泽好，炎症水肿不重；（4）术中肠道灌洗满意，细菌清除充分。对于不符合条件的患者，如患者全身情况差、合并重要脏器功能不全、肠管条件不好、肠管灌洗不满意、吻合后如感觉不可靠不能勉强采用Ⅰ期切除吻合术，应作近端肠造口和Ⅱ期闭瘘手术。
本组92例患者中行I期右半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术36例；56例左半结肠癌中有22例患者符合I期切除吻合术的适应证，行I期左半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术；对于另外34例患者因为自身状况等原因不能行I期切除吻合术，即行左半结肠切除和近端造口远端关闭术。92例患者经过手术治疗均临床治愈出院。
综上所述，由于结肠癌合并肠梗阻患者的自身情况及对手术的耐受性不同，因此需综合判断，正确选择适合于患者的客观手术方式，绝不能一味的追求I期切除吻合术，这就需要正确掌握I期切除吻合术的适应证。对于入院患者首先要明确其病变性质和部位，尽量改善患者全身情况，做好术前准备工作；其次是手术处理时应根据患者及术中具体情况选择合理的术式；最后要做好术中肠道灌洗，加强围手术期处理。只有做好各个环节的工作，才能保证结肠癌合并肠梗阻患者手术治疗的成功。
参考文献
[1]冀维国.结肠癌致急性肠梗阻47例手术治疗体会[J]．医学理论与实践，2007，（4）：419．
[2]何东来，李铁钢.左半结肠癌致急性肠梗阻I期手术术式探讨[J].中国现代手术学杂志，2005,12(3)：193-195.
[3]孙备,许军,周尊强等.左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合的合理性与评价[J].中国普外基础与临床杂志,2006,13(l)：103-104