论文部分内容阅读
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）7
摘要：本文以护理不良事件原因以及分析其方法的研究现状为题展开相关论述。首先对其进行了简要概述，并从研究背景的介绍、理论与实践基础的分析以及对分析模型等进行讨论，还以此为基础提出了一些初步的建议。希望通过本文初步论述可以为该方面研究提供一些可资利用的信息，以供参考。
关键词：护理；不良事件；安全管理
从预防角度分析，防止事故再发生，最好是对导致事故的原因进行分析，从而找出针对性较强的防预措施，达到降低患者受伤害的频率。从国外的经验与国内的护理总结来看，护理管理者应该把护理不良事件原因分析方法作为一个重要的研究课题，从各层面展开分析，将导致事故发生原因剖析清楚，然后反过来从原因来找应对的政策，建立起一套实际有用的理论，并为防护实践打下基础。
一、 研究背景
一个合理的报告系统会产生较好的效果，其中包括对不良事件的上报、原因分析、危害调控、反馈等。目前，我国的实际情况是，只上报，对原因，对危害调控方法，以及反馈意见等以描述或研究匮乏，这也是在国内很多同类医疗不良事件重复发生率较高的原因之一。因此，想要透过研究原因来建立一具较为明确的分析模型，还存在一些实际困难。但利用现代的可视化分析工具，可以达到一定的研究效果。
二、理论与实践基础
从个人角度看，个人观主要从属于主观唯心论，认为遗忘、注意力分散、疏忽等心理失常是导致错误的原因，应对方法是处罚个人。从系统角度看，系统观会从整体上进行把握，其主要寻错方向在组织机构。这种理论是利用意大利哲学家唯柯的规训法则来解释事件发生的责任问题。有一定道理。其次，从实践基础分析。数据是上报的重中之重，而医院为了规避责任，减弱影响，主动性较差，因此应该对护理人员的上报主动性问题进行解决。
上报具体情况。一是给药错误报告量表，主要集中于错误发生原因、未上报原因、实际上报率三个方面，目的是了解影响护士上报不良事件的因素。二是临床不良事件报告量表，主要集中于背景资料、不良事件发生过程、上报态度三个方面，结构效度较高，目的是了解其态度。三是医护人员差错上报调查问卷，这种调查问卷方式中包括对场景的描述、认知程度、态度、自我评估、人口学资料采集、以及开放式问题等四大方面，目的是研究医生、护士、药剂师在出现错误时，对错误的认知与上报态度。要注意三种表格及所涉内容，只有第三种实证性质与信效度还有所存疑。
三、分析模型、方法、工具
从现在引入的或者可以了解到的分析模型来看，主要有瑞士奶酪模型、SHEL模型、EDIT模型。应该通过对其具体分析与比较讨论，进行把握。比如瑞士奶酪模型着重于组织影响、监督、行为前兆、不安全行为等层面的防御缺陷；日本人提出的SHEL模型首重于软件、硬件、临床环境、当事人及相关人等方面，牵涉较细，但系统性强，可称之为微系统医疗行业分析等等。总之，从分析模型可以看出，各种模型都是通过事实的发生，即对护理中不良事件的发生总结而提出的护理不良事件原因分析方法的理论模型，根据不同的事件、种族、习俗、医疗体制、医护人员培育方式等建立起的较为适用的理论系统。
从方法来看，主要的方法集中于回顾性分析与前瞻性分析。来自美国的回顾性方法主要是依据回溯性原理来对其加以分析，但是這种从历史研究中借鉴过来的办法，虽然有瑞士的奶酪理论作为基础，但是回溯性差异的存在是现代研究方法中较为突出的问题，也即是说，这种方法虽然有效，但有一定的假定与主观性，对于事实的把握欠缺论据与客观条件。前瞻性分析方法，以失效模式与效应分析为具体内容。这种分析方法，重点放在患者潜在风险的评估方面，具有一定的功效。比较来看，二者结合使用不但可以避免护理人员在出现差错时害怕承担风险的不安心理，也可以从预估的角度给护理人员提供一些必要的提示，或者通过风险评估，使临床中的组织安排得到合理化，总之，理论没有绝对的，应该选择适应性较强并综合分析各方法的优劣，从中吸取益处与弥补短缺。
从分析工具方面看，流程图、鱼骨图等都是常有或者更为有用的分析工具，三者都是从不同角度切入，如流程图分析工具注重流程、环节，并可以通过分析评价改进的有效性以及结局等；鱼骨图从字面上看比较陌生，但是它的另一个名称是因果图，利用梳理方法，从结果导出原因，整个分析图形因类似鱼骨而得名，其真正的原理即荷兰大哲学家斯宾诺莎所言的因果必然性。
四、 讨论
从以上分析可以看出，要实现对不良事件的预防，不但应该对护理人员的专业素质进行培养，还应该通过营造医院安全文化氛围，正确理解时代发展，利用其生产的安全质量管理成果与信息技术，建立研发护理不良事件分析系统平台等手段来实现。
具体来讲，一是明确上报职责，在这一点上，我国与国外差距较大，因此应该借鉴并吸收相关经验，但是应该从我国医院发展情况与影响护理人员上报积极性较低的各大因素去进行疏理，从而通过一些管理手段对组织中的问题进行进一步的分析讨论，从而为实践基础奠定一些可能基础。二是应该有全局观念、系统观念，把以人为本作为护理人员的最根本的核心要素，正如古语所言，人命关天，应该提起重视，积极上报，以知而治不知。三是在这一方面利用现代化的概率风险评估方法，或者以故障树、事件树等分析工具来实现原因追踪。四是应该构建起一具较好的系统平台，通过一些科学的理论模式作为基础，以回顾性、前瞻性等分析方法，对原因进行系统和全面的评估，最终通过有效原因的分离来实现有效机制的建立。
综上所述，一方面要提高上报积极性，另一方面要对不良事故原因进行有效分析，最主要的是提出预防措施，防止同类事件重复发生。
参考文献
[1]蒋谷芬，彭丽丽.应用医疗失效模式与效应分析预防住院老年患者跌倒[J].中华护理杂志，2012，12（3）：88——89.
[2]金艳，王宇，王蕾，等.应用失效模式与效应分析预防手术错误[J].解放军护理杂志，2013，06（8）：134——135.
[3]蒋红，黄莺，王桂娥，等.医疗失效模式与效应分析在医院口服给药安全管理中的应用[J].中华护理杂志，2013，26（5）：205——206.
摘要：本文以护理不良事件原因以及分析其方法的研究现状为题展开相关论述。首先对其进行了简要概述，并从研究背景的介绍、理论与实践基础的分析以及对分析模型等进行讨论，还以此为基础提出了一些初步的建议。希望通过本文初步论述可以为该方面研究提供一些可资利用的信息，以供参考。
关键词：护理；不良事件；安全管理
从预防角度分析，防止事故再发生，最好是对导致事故的原因进行分析，从而找出针对性较强的防预措施，达到降低患者受伤害的频率。从国外的经验与国内的护理总结来看，护理管理者应该把护理不良事件原因分析方法作为一个重要的研究课题，从各层面展开分析，将导致事故发生原因剖析清楚，然后反过来从原因来找应对的政策，建立起一套实际有用的理论，并为防护实践打下基础。
一、 研究背景
一个合理的报告系统会产生较好的效果，其中包括对不良事件的上报、原因分析、危害调控、反馈等。目前，我国的实际情况是，只上报，对原因，对危害调控方法，以及反馈意见等以描述或研究匮乏，这也是在国内很多同类医疗不良事件重复发生率较高的原因之一。因此，想要透过研究原因来建立一具较为明确的分析模型，还存在一些实际困难。但利用现代的可视化分析工具，可以达到一定的研究效果。
二、理论与实践基础
从个人角度看，个人观主要从属于主观唯心论，认为遗忘、注意力分散、疏忽等心理失常是导致错误的原因，应对方法是处罚个人。从系统角度看，系统观会从整体上进行把握，其主要寻错方向在组织机构。这种理论是利用意大利哲学家唯柯的规训法则来解释事件发生的责任问题。有一定道理。其次，从实践基础分析。数据是上报的重中之重，而医院为了规避责任，减弱影响，主动性较差，因此应该对护理人员的上报主动性问题进行解决。
上报具体情况。一是给药错误报告量表，主要集中于错误发生原因、未上报原因、实际上报率三个方面，目的是了解影响护士上报不良事件的因素。二是临床不良事件报告量表，主要集中于背景资料、不良事件发生过程、上报态度三个方面，结构效度较高，目的是了解其态度。三是医护人员差错上报调查问卷，这种调查问卷方式中包括对场景的描述、认知程度、态度、自我评估、人口学资料采集、以及开放式问题等四大方面，目的是研究医生、护士、药剂师在出现错误时，对错误的认知与上报态度。要注意三种表格及所涉内容，只有第三种实证性质与信效度还有所存疑。
三、分析模型、方法、工具
从现在引入的或者可以了解到的分析模型来看，主要有瑞士奶酪模型、SHEL模型、EDIT模型。应该通过对其具体分析与比较讨论，进行把握。比如瑞士奶酪模型着重于组织影响、监督、行为前兆、不安全行为等层面的防御缺陷；日本人提出的SHEL模型首重于软件、硬件、临床环境、当事人及相关人等方面，牵涉较细，但系统性强，可称之为微系统医疗行业分析等等。总之，从分析模型可以看出，各种模型都是通过事实的发生，即对护理中不良事件的发生总结而提出的护理不良事件原因分析方法的理论模型，根据不同的事件、种族、习俗、医疗体制、医护人员培育方式等建立起的较为适用的理论系统。
从方法来看，主要的方法集中于回顾性分析与前瞻性分析。来自美国的回顾性方法主要是依据回溯性原理来对其加以分析，但是這种从历史研究中借鉴过来的办法，虽然有瑞士的奶酪理论作为基础，但是回溯性差异的存在是现代研究方法中较为突出的问题，也即是说，这种方法虽然有效，但有一定的假定与主观性，对于事实的把握欠缺论据与客观条件。前瞻性分析方法，以失效模式与效应分析为具体内容。这种分析方法，重点放在患者潜在风险的评估方面，具有一定的功效。比较来看，二者结合使用不但可以避免护理人员在出现差错时害怕承担风险的不安心理，也可以从预估的角度给护理人员提供一些必要的提示，或者通过风险评估，使临床中的组织安排得到合理化，总之，理论没有绝对的，应该选择适应性较强并综合分析各方法的优劣，从中吸取益处与弥补短缺。
从分析工具方面看，流程图、鱼骨图等都是常有或者更为有用的分析工具，三者都是从不同角度切入，如流程图分析工具注重流程、环节，并可以通过分析评价改进的有效性以及结局等；鱼骨图从字面上看比较陌生，但是它的另一个名称是因果图，利用梳理方法，从结果导出原因，整个分析图形因类似鱼骨而得名，其真正的原理即荷兰大哲学家斯宾诺莎所言的因果必然性。
四、 讨论
从以上分析可以看出，要实现对不良事件的预防，不但应该对护理人员的专业素质进行培养，还应该通过营造医院安全文化氛围，正确理解时代发展，利用其生产的安全质量管理成果与信息技术，建立研发护理不良事件分析系统平台等手段来实现。
具体来讲，一是明确上报职责，在这一点上，我国与国外差距较大，因此应该借鉴并吸收相关经验，但是应该从我国医院发展情况与影响护理人员上报积极性较低的各大因素去进行疏理，从而通过一些管理手段对组织中的问题进行进一步的分析讨论，从而为实践基础奠定一些可能基础。二是应该有全局观念、系统观念，把以人为本作为护理人员的最根本的核心要素，正如古语所言，人命关天，应该提起重视，积极上报，以知而治不知。三是在这一方面利用现代化的概率风险评估方法，或者以故障树、事件树等分析工具来实现原因追踪。四是应该构建起一具较好的系统平台，通过一些科学的理论模式作为基础，以回顾性、前瞻性等分析方法，对原因进行系统和全面的评估，最终通过有效原因的分离来实现有效机制的建立。
综上所述，一方面要提高上报积极性，另一方面要对不良事故原因进行有效分析，最主要的是提出预防措施，防止同类事件重复发生。
参考文献
[1]蒋谷芬，彭丽丽.应用医疗失效模式与效应分析预防住院老年患者跌倒[J].中华护理杂志，2012，12（3）：88——89.
[2]金艳，王宇，王蕾，等.应用失效模式与效应分析预防手术错误[J].解放军护理杂志，2013，06（8）：134——135.
[3]蒋红，黄莺，王桂娥，等.医疗失效模式与效应分析在医院口服给药安全管理中的应用[J].中华护理杂志，2013，26（5）：205——206.