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【关键词】 院内感染；重症监护病房；护理措施
随着医学科学的发展，医院感染控制已成为医院医疗质量管理的重要组成部分。重症监护病房（ICU）是医院控制院内感染的重点科室，ICU患者往往患有严重的原发病及多种并发症，加上各种侵入性诊疗技术的实施及大量抗生素的应用，使ICU患者发生院内感染的风险明显高于一般病房的患者。有文献报道ICU院内感染要比普通病房高出3～4倍，是严重威胁患者生命的重要因素之一。因此加强ICU医院感染的管理是控制医院感染的关键。自开展医院管理年活动以来，我们针对院内感染的主要危险因素，制定了完善的制度，加强了护理人员院内感染防控培训，取得满意效果
1 院内感染的主要危险因素
1.1 年龄因素年龄与院内感染呈正相关，年a龄大的患者院内感染发生率比年龄小的患者要高。老年人随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病，使气体交换障碍大量肺泡炎性渗出而出现肺部感染，老年患者住院时间延长增加感染机会。
1.2 实施侵入性操作 随着各项新的侵入性操作医疗技术的开展，为治疗增添了有效的手段，但同時也增加了医院感染的机会，这些操作均可造成皮肤及黏膜破损，使机体失去保护屏障，若医疗器械灭菌不彻底，无菌技术操作不严格，更增加了医院感染的危险性，留置各种导管时间越长，官腔压迫和刺激黏膜，导致黏膜水肿渗出也越明显，有利于细菌生长繁殖。
1.3 预防性抗生素 抗生素的不合理广泛使用也是引起院内感染的一个危险因素，预防应用抗生素容易造成正常菌群失调或减少，增加条件致病菌和真菌的继发感染的机会。但是ICU收治的为危重患者，容易发生感染，临床医师预防性应用抗生素已成常规、且以经验性用药、不合理联合用药情况居多。
1.4 医务人员因素 医务人员的手是造成院内感染的直接途径。医务人员是否严格遵守无菌技术原则，接触每例患者前后、执行没想操作前后是否洗手或对手进行消毒都是院内感染的人为因素。此外进入ICU会诊及检查的其他科室医务人员较多，他们是否遵守ICU相关院内感染管理规定也是重要因素之一。
2 健全监控结构，完善制度 感染监控结构是科主任-护士长-感控医师-感控护士。在医院院感办的指导下，明确各级管理人员的职责，做到分工明确，上下协调。结合ICU工作特点，进一步修订和完善感染管理制度和消毒措施，完善医护人员技术操作流程行为规范，制订切实可行的消毒、隔离、保洁措施，做到组织落实，责任到人。
3 加强医院感染知识的培训及学习 严格按照医院院感办的要求，定期组织护理人员学习培训医院感染相关知识，使护士充分认识到控制院内感染的重要性。
4 加强消毒隔离工作措施的落实 医护人员要严格执行消毒制度，树立无菌操作观念，执行无菌操作和各项护理技术操作，防止交叉感染。将感染与非感染患者分开安置，对于疑似有传染性的特殊感染或重病感染，隔离于单独房间，对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染患者，进行分组护理，固定人员。
5 规范手卫生，提高医务人员手卫生的依从性 医护人员的手是造成院内感染的直接途径，加强医务人员洗手可降低50%院内感染率，因此规范洗手切断感染的传播途径，是防止院内感染既简单又重要的措施。护理人员在进行任何操作前后，都应按照七步洗手法认真洗手。抢救患者紧急情况下来不及洗手时，可使用快速手消毒剂洗手。
6 严格探视制度 尽量减少不必要的探视，每次探视限1人，并要医务人员同意，时间控制在30分钟内，对疑似或证实有呼吸道感染症状或、婴、幼儿童应避免进入ICU探视。抢救患者时禁止探视，探视人员入室及消毒要求同医务人员。
7 留置侵入性导管的管理 ICU患者常留置动静脉置管、漂浮导管、胃管、气管插管或气管切开置气管导管、留置尿管以及伤口置入的各种引流管等。应严格执行无菌操作规程，掌握有创监测指征，尽可能减少组织损伤，置入体内导管不宜放置过久。
8 加强呼吸机管路系统的管理及消毒 呼吸机管道是患者呼吸道的细菌寄居的重要部位，特别是管道中的冷凝水及湿化器等部件，因此应加强呼吸机管路系统的管理及消毒。呼吸机专人管理，定期对湿化器、呼吸管、面罩等灭菌，定期更换呼吸机管路，如有污染随时更换，使用后的呼吸机管路用2%戊二醛浸泡消毒1-2小时，无菌蒸馏水冲洗晾干备用。
9.配合医生合理使用抗生素 正确合理使用抗生素是预防和控制医院感染的重要措施之一，护士应掌握合理用药知识，注意观察患者病情和药物使用后反应及抗生素的配伍禁忌，及时采集好各个标本，根据培养和药敏试验，建议医生停药或换药。采用适当剂量，明确给药方法，按规定时间给药，以最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药和医院感染的发生。
10.加强监测与监督 每月定期对ICU病房空气、物体表面、医务人员手、呼吸及管路以及常用消毒液进行细菌培养，发现问题及时查找原因，进行分析，提出整改措施，直至培养合格。
参考文献
［1］陈小军.神经外科重症监护患者院内感染的相关因素及护理对策［J］.数理医学杂志，2009,22（2）：233-244
［2］杜桦，刘珂，王寒冰.ICU内预防医院感染的护理.中国实用神经疾病杂志，2010，20（13）93-94
［3］冯吉占，周待香，孙立英.医护人员手卫生的依从率现状调查［J］.中华医院感染学杂志，2008,25（3）：278-280
［4］周倩.重症监护病房控制院内感染管理措施讨论.检验医学与临床，2010,17（7）：1908-1909
［5］谭玲玲，雷莉萍，雷欢梅.加强重症监护病房管理对控制医院感染的影响分析［J］.新医学学刊，2008,5（5）：813-814
随着医学科学的发展，医院感染控制已成为医院医疗质量管理的重要组成部分。重症监护病房（ICU）是医院控制院内感染的重点科室，ICU患者往往患有严重的原发病及多种并发症，加上各种侵入性诊疗技术的实施及大量抗生素的应用，使ICU患者发生院内感染的风险明显高于一般病房的患者。有文献报道ICU院内感染要比普通病房高出3～4倍，是严重威胁患者生命的重要因素之一。因此加强ICU医院感染的管理是控制医院感染的关键。自开展医院管理年活动以来，我们针对院内感染的主要危险因素，制定了完善的制度，加强了护理人员院内感染防控培训，取得满意效果
1 院内感染的主要危险因素
1.1 年龄因素年龄与院内感染呈正相关，年a龄大的患者院内感染发生率比年龄小的患者要高。老年人随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病，使气体交换障碍大量肺泡炎性渗出而出现肺部感染，老年患者住院时间延长增加感染机会。
1.2 实施侵入性操作 随着各项新的侵入性操作医疗技术的开展，为治疗增添了有效的手段，但同時也增加了医院感染的机会，这些操作均可造成皮肤及黏膜破损，使机体失去保护屏障，若医疗器械灭菌不彻底，无菌技术操作不严格，更增加了医院感染的危险性，留置各种导管时间越长，官腔压迫和刺激黏膜，导致黏膜水肿渗出也越明显，有利于细菌生长繁殖。
1.3 预防性抗生素 抗生素的不合理广泛使用也是引起院内感染的一个危险因素，预防应用抗生素容易造成正常菌群失调或减少，增加条件致病菌和真菌的继发感染的机会。但是ICU收治的为危重患者，容易发生感染，临床医师预防性应用抗生素已成常规、且以经验性用药、不合理联合用药情况居多。
1.4 医务人员因素 医务人员的手是造成院内感染的直接途径。医务人员是否严格遵守无菌技术原则，接触每例患者前后、执行没想操作前后是否洗手或对手进行消毒都是院内感染的人为因素。此外进入ICU会诊及检查的其他科室医务人员较多，他们是否遵守ICU相关院内感染管理规定也是重要因素之一。
2 健全监控结构，完善制度 感染监控结构是科主任-护士长-感控医师-感控护士。在医院院感办的指导下，明确各级管理人员的职责，做到分工明确，上下协调。结合ICU工作特点，进一步修订和完善感染管理制度和消毒措施，完善医护人员技术操作流程行为规范，制订切实可行的消毒、隔离、保洁措施，做到组织落实，责任到人。
3 加强医院感染知识的培训及学习 严格按照医院院感办的要求，定期组织护理人员学习培训医院感染相关知识，使护士充分认识到控制院内感染的重要性。
4 加强消毒隔离工作措施的落实 医护人员要严格执行消毒制度，树立无菌操作观念，执行无菌操作和各项护理技术操作，防止交叉感染。将感染与非感染患者分开安置，对于疑似有传染性的特殊感染或重病感染，隔离于单独房间，对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染患者，进行分组护理，固定人员。
5 规范手卫生，提高医务人员手卫生的依从性 医护人员的手是造成院内感染的直接途径，加强医务人员洗手可降低50%院内感染率，因此规范洗手切断感染的传播途径，是防止院内感染既简单又重要的措施。护理人员在进行任何操作前后，都应按照七步洗手法认真洗手。抢救患者紧急情况下来不及洗手时，可使用快速手消毒剂洗手。
6 严格探视制度 尽量减少不必要的探视，每次探视限1人，并要医务人员同意，时间控制在30分钟内，对疑似或证实有呼吸道感染症状或、婴、幼儿童应避免进入ICU探视。抢救患者时禁止探视，探视人员入室及消毒要求同医务人员。
7 留置侵入性导管的管理 ICU患者常留置动静脉置管、漂浮导管、胃管、气管插管或气管切开置气管导管、留置尿管以及伤口置入的各种引流管等。应严格执行无菌操作规程，掌握有创监测指征，尽可能减少组织损伤，置入体内导管不宜放置过久。
8 加强呼吸机管路系统的管理及消毒 呼吸机管道是患者呼吸道的细菌寄居的重要部位，特别是管道中的冷凝水及湿化器等部件，因此应加强呼吸机管路系统的管理及消毒。呼吸机专人管理，定期对湿化器、呼吸管、面罩等灭菌，定期更换呼吸机管路，如有污染随时更换，使用后的呼吸机管路用2%戊二醛浸泡消毒1-2小时，无菌蒸馏水冲洗晾干备用。
9.配合医生合理使用抗生素 正确合理使用抗生素是预防和控制医院感染的重要措施之一，护士应掌握合理用药知识，注意观察患者病情和药物使用后反应及抗生素的配伍禁忌，及时采集好各个标本，根据培养和药敏试验，建议医生停药或换药。采用适当剂量，明确给药方法，按规定时间给药，以最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药和医院感染的发生。
10.加强监测与监督 每月定期对ICU病房空气、物体表面、医务人员手、呼吸及管路以及常用消毒液进行细菌培养，发现问题及时查找原因，进行分析，提出整改措施，直至培养合格。
参考文献
［1］陈小军.神经外科重症监护患者院内感染的相关因素及护理对策［J］.数理医学杂志，2009,22（2）：233-244
［2］杜桦，刘珂，王寒冰.ICU内预防医院感染的护理.中国实用神经疾病杂志，2010，20（13）93-94
［3］冯吉占，周待香，孙立英.医护人员手卫生的依从率现状调查［J］.中华医院感染学杂志，2008,25（3）：278-280
［4］周倩.重症监护病房控制院内感染管理措施讨论.检验医学与临床，2010,17（7）：1908-1909
［5］谭玲玲，雷莉萍，雷欢梅.加强重症监护病房管理对控制医院感染的影响分析［J］.新医学学刊，2008,5（5）：813-814