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摘要：目的：分析蛋白尿的中医治疗措施。方法：选取2014年10月-2015年3月收治的13例蛋白尿患者给予中医辨证论证。结果：5例女性患者以上方加减服用2月余，患者病情稳定，嘱患者坚持服药，定期随诊。8例男性患者经门诊以上方加减多次治疗，尿蛋白逐渐恢复至正常。复诊：患者自觉无不适，食纳、睡眠均好，大便正常。舌淡红苔薄白，脉细弦。尿蛋白（-），24小时尿蛋白定量0.15g。以上方加减继续巩固治疗。结论 蛋白尿的治疗有一定的难度，且容易反复。因而在进行中药治疗时，需及时佐以祛邪药，但仍以补益脾肾法治疗肾炎的蛋白尿为治本之法。
关键词：蛋白尿；中医；辨证治疗
【中图分类号】R696+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0389-02
每日尿蛋白持续超过150mg称为蛋白尿，若每日尿蛋白超过3.5g称为重度蛋白度。蛋白尿按发生机制可分为肾小球性蛋白尿及肾小管性蛋白尿[1] 。
一般在水肿的同时常伴有蛋白尿，因此考虑蛋白尿的形成，也和肺、脾、肾有关。肺主治节，肺能助脾布精，肺又为娇脏不耐受邪。遭受外邪后，肺失宣降，可以不能通调水道，也可以不能助脾布精，使精微下注。脾主运化，升清降浊，转输精微，脾虚则不能升清而肺气不行，不能降浊则肾气独沉；脾虚也使肾不能封藏，如《医经精义》说：“脾上能制肾水，所以封藏肾气也。”因此，脾虚也可致谷气下流，精微下注。肾主闭藏，肾虚则封藏失司，肾气不固，精微下泄。但是，水湿、湿热、瘀血、热毒等病理因素也可影响肺、脾、肾三脏的功能失常。所以根据辨证论治的精神，中医治疗蛋白尿的方法较多，各种方法均能取得一定效果。本文就13例蛋白尿的中医治疗分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料选取2014年10月-2015年3月收治的13例蛋白尿患者。其中男8例，女5例，年龄32--67岁。5例女性患者體检发现尿蛋白（++--+++），潜血（-），在当地医院诊断为肾小球肾炎，曾服用激素治疗，后自行停药。 复查尿蛋白（+++），潜血（+）。遂来我院就诊。患者腰困，脱发，畏寒肢冷，纳寐可，大便调。舌红苔薄黄，脉细弦。8例男性患者体检发现尿蛋白（±），后经多次复查尿蛋白均为阳性，考虑慢性肾小球肾炎，予口服缬沙坦治疗。近3年来患者尿蛋白持续（±～++）。故来我院就诊。目前患者乏力，腰困，纳眠好，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉细弦。辅助检查：查尿蛋白（++），肝肾功（-），前列腺（-），24小时尿蛋白定量0.25g。
1.2方法
1.2.1女性患者5例 证属脾肾两虚，予健脾益肾，利湿化浊，活血化瘀治疗。
处方如下：黄芪15g、白术l0g、茯苓15g、丹参30g、赤芍12g、山茱萸l0g、石韦30g、薏苡仁30g、杜仲15g、狗脊15g、白茅根30g、砂仁6g、生龙牡30g、黄芩l0g。水煎服，日一剂。
二诊 服上方7剂后，患者腰困、畏寒肢冷好转，仍脱发，纳寐可，近日夜间多汗，二便如常，舌红苔薄黄，脉细弦。予上方黄芪改20g，女贞子l5g，藕节15g。
三诊 服上方l4剂后，诸症皆减，近日鼻痒或流涕，二便如常，舌淡红苔薄黄，脉细弦，尿蛋白（++），潜血（±）。予上方加银花30g、生姜3片、乌梅炭15g，去黄芩。
四诊 服上方l4剂后，畏寒，鼻痒、流涕等症均缓解，余无异常。舌红苔薄黄，脉细弦。复查尿常规：尿蛋白（+），潜血（-）。予3月4日方黄芪改30g，加女贞子15g、旱莲草15g、菊花15g，生姜3片。
1.2.2男性患者证属脾肾两虚8例 治以健脾益肾，活血利湿。
处方：黄芪15g、白术10g、茯苓15g、杜仲15g.石韦30g、薏苡仁30g、白茅根30g、香附12g、土茯苓30g、丹参30g、生龙牡30g、砂仁6g、黄芩10g。水煎服，日一剂。
二诊 服上方7剂后，腰痛、乏力减轻，余无不适，舌淡红苔薄白，脉细弦。继予上方加菊花15g、山茱萸l0g、苍术10g。
1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
2结果 5例女性患者以上方加减服用2月余，患者病情稳定，嘱患者坚持服药，定期随诊。8例男性患者经门诊以上方加减多次治疗，尿蛋白逐渐恢复至正常。 复诊：患者自觉无不适，食纳、睡眠均好，大便正常。舌淡红苔薄白，脉细弦。尿蛋白（-），24小时尿蛋白定量0.15g。以上方加减继续巩固治疗。
3讨论
慢性肾炎蛋白尿的治疗有一定的难度，且易反复，从中医理论分析其病机多与脾肾虚损有关，“脾能运化水谷精微”，“脾主升清”，机体精微物质的化生与输布主要依赖脾的生理功能，而血浆白蛋白属于机体的精微物质，不能流失[2]。另外临床上观察到，大量蛋白尿的患者常出现乏力、神疲、身倦、脉弱等脾气虚证，这样均说明蛋白尿的中医病机与脾气亏虚、气虚摄精无权密切相关。对于脾气虚的证候，我们采用健脾升清以消蛋白尿的治法，常用方剂有香砂六君子汤、补中益气汤、参苓白术散等。在临床上我们观察到另一部分慢性肾炎蛋白尿患者出现一派肾虚的表现，如腰膝酸软，耳鸣如蝉，足跟作痛，口燥咽干、乏力，脉细等，证候有肾阴虚、肾气阴两虚、肾阳虚、肾阴阳两虚等。分析其蛋白尿的中医病机系“肾藏精”的生理功能失调，以致固摄阴精无权。我们常采用补肾固涩法治疗，肾阴虚型以六味地黄汤、知柏地黄汤加味；肾气阴两虚型以参芪地黄汤加味；肾阳虚与肾阴阳两虚型则选肾气丸、济生肾气汤加味。同时在可酌加收敛固涩之品，如金樱子、芡实、桑螵蛸等。需要提及的是慢性肾炎迁延阶段，往往在正虚的基础上兼挟邪实如湿热、瘀血、风热等，而且是蛋白尿反复的重要因素，因而需及时佐以祛邪药，如清利湿热、活血化瘀，清热解毒、疏散风热，但仍以补益脾肾法治疗肾炎的蛋白尿为治本之法。
参考文献
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002.157-162.
[2] 赵玉敏，蒋玉萍.慢性肾炎蛋白尿中医治疗概况[J].安徽中医临床杂志，2002（4）：225-226.
关键词：蛋白尿；中医；辨证治疗
【中图分类号】R696+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0389-02
每日尿蛋白持续超过150mg称为蛋白尿，若每日尿蛋白超过3.5g称为重度蛋白度。蛋白尿按发生机制可分为肾小球性蛋白尿及肾小管性蛋白尿[1] 。
一般在水肿的同时常伴有蛋白尿，因此考虑蛋白尿的形成，也和肺、脾、肾有关。肺主治节，肺能助脾布精，肺又为娇脏不耐受邪。遭受外邪后，肺失宣降，可以不能通调水道，也可以不能助脾布精，使精微下注。脾主运化，升清降浊，转输精微，脾虚则不能升清而肺气不行，不能降浊则肾气独沉；脾虚也使肾不能封藏，如《医经精义》说：“脾上能制肾水，所以封藏肾气也。”因此，脾虚也可致谷气下流，精微下注。肾主闭藏，肾虚则封藏失司，肾气不固，精微下泄。但是，水湿、湿热、瘀血、热毒等病理因素也可影响肺、脾、肾三脏的功能失常。所以根据辨证论治的精神，中医治疗蛋白尿的方法较多，各种方法均能取得一定效果。本文就13例蛋白尿的中医治疗分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料选取2014年10月-2015年3月收治的13例蛋白尿患者。其中男8例，女5例，年龄32--67岁。5例女性患者體检发现尿蛋白（++--+++），潜血（-），在当地医院诊断为肾小球肾炎，曾服用激素治疗，后自行停药。 复查尿蛋白（+++），潜血（+）。遂来我院就诊。患者腰困，脱发，畏寒肢冷，纳寐可，大便调。舌红苔薄黄，脉细弦。8例男性患者体检发现尿蛋白（±），后经多次复查尿蛋白均为阳性，考虑慢性肾小球肾炎，予口服缬沙坦治疗。近3年来患者尿蛋白持续（±～++）。故来我院就诊。目前患者乏力，腰困，纳眠好，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉细弦。辅助检查：查尿蛋白（++），肝肾功（-），前列腺（-），24小时尿蛋白定量0.25g。
1.2方法
1.2.1女性患者5例 证属脾肾两虚，予健脾益肾，利湿化浊，活血化瘀治疗。
处方如下：黄芪15g、白术l0g、茯苓15g、丹参30g、赤芍12g、山茱萸l0g、石韦30g、薏苡仁30g、杜仲15g、狗脊15g、白茅根30g、砂仁6g、生龙牡30g、黄芩l0g。水煎服，日一剂。
二诊 服上方7剂后，患者腰困、畏寒肢冷好转，仍脱发，纳寐可，近日夜间多汗，二便如常，舌红苔薄黄，脉细弦。予上方黄芪改20g，女贞子l5g，藕节15g。
三诊 服上方l4剂后，诸症皆减，近日鼻痒或流涕，二便如常，舌淡红苔薄黄，脉细弦，尿蛋白（++），潜血（±）。予上方加银花30g、生姜3片、乌梅炭15g，去黄芩。
四诊 服上方l4剂后，畏寒，鼻痒、流涕等症均缓解，余无异常。舌红苔薄黄，脉细弦。复查尿常规：尿蛋白（+），潜血（-）。予3月4日方黄芪改30g，加女贞子15g、旱莲草15g、菊花15g，生姜3片。
1.2.2男性患者证属脾肾两虚8例 治以健脾益肾，活血利湿。
处方：黄芪15g、白术10g、茯苓15g、杜仲15g.石韦30g、薏苡仁30g、白茅根30g、香附12g、土茯苓30g、丹参30g、生龙牡30g、砂仁6g、黄芩10g。水煎服，日一剂。
二诊 服上方7剂后，腰痛、乏力减轻，余无不适，舌淡红苔薄白，脉细弦。继予上方加菊花15g、山茱萸l0g、苍术10g。
1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
2结果 5例女性患者以上方加减服用2月余，患者病情稳定，嘱患者坚持服药，定期随诊。8例男性患者经门诊以上方加减多次治疗，尿蛋白逐渐恢复至正常。 复诊：患者自觉无不适，食纳、睡眠均好，大便正常。舌淡红苔薄白，脉细弦。尿蛋白（-），24小时尿蛋白定量0.15g。以上方加减继续巩固治疗。
3讨论
慢性肾炎蛋白尿的治疗有一定的难度，且易反复，从中医理论分析其病机多与脾肾虚损有关，“脾能运化水谷精微”，“脾主升清”，机体精微物质的化生与输布主要依赖脾的生理功能，而血浆白蛋白属于机体的精微物质，不能流失[2]。另外临床上观察到，大量蛋白尿的患者常出现乏力、神疲、身倦、脉弱等脾气虚证，这样均说明蛋白尿的中医病机与脾气亏虚、气虚摄精无权密切相关。对于脾气虚的证候，我们采用健脾升清以消蛋白尿的治法，常用方剂有香砂六君子汤、补中益气汤、参苓白术散等。在临床上我们观察到另一部分慢性肾炎蛋白尿患者出现一派肾虚的表现，如腰膝酸软，耳鸣如蝉，足跟作痛，口燥咽干、乏力，脉细等，证候有肾阴虚、肾气阴两虚、肾阳虚、肾阴阳两虚等。分析其蛋白尿的中医病机系“肾藏精”的生理功能失调，以致固摄阴精无权。我们常采用补肾固涩法治疗，肾阴虚型以六味地黄汤、知柏地黄汤加味；肾气阴两虚型以参芪地黄汤加味；肾阳虚与肾阴阳两虚型则选肾气丸、济生肾气汤加味。同时在可酌加收敛固涩之品，如金樱子、芡实、桑螵蛸等。需要提及的是慢性肾炎迁延阶段，往往在正虚的基础上兼挟邪实如湿热、瘀血、风热等，而且是蛋白尿反复的重要因素，因而需及时佐以祛邪药，如清利湿热、活血化瘀，清热解毒、疏散风热，但仍以补益脾肾法治疗肾炎的蛋白尿为治本之法。
参考文献
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002.157-162.
[2] 赵玉敏，蒋玉萍.慢性肾炎蛋白尿中医治疗概况[J].安徽中医临床杂志，2002（4）：225-226.