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摘要：目的 在社区老年高血压患者的管理过程中，了解有效的家庭自测血压（HBPM）对高血压规范管理应用效果，可为改善高血压的治疗效果提供依据。方法 选取60岁以上高血压患者260例，其中130例为高血压规范管理，另外130例是规范管理的基础上有家庭自测血压，记录血压测量值、测量时间、用药、问卷调查高血压知识知晓情况，观察有无差异。结果 HBPM高血压患者较非HBPM者服药依从性、治疗率、血压控制率以及高血压知识知晓率明显提高。结论 HBPM对社区老年高血压患者管理起到明显的促进作用，能使患者高血压得到有效的控制。
关键词：家庭自测血压;社区;老年高血压管理
2012年中国专家共识明确指出，进行家庭自测血压可提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，为了有效地指导患者或家属使用家庭自测血压，提高患者治疗的依从性，避免了白大衣高血压，利于规范社区老年高血压患者管理。我中心对规范管理的260例老年高血压患者进行了1年的干预观察，报告如下。
1材料与方法
1.1研究对象
选择我中心规范管理的高血压患者，其中能自我或家属对患者监测血压者，能定期定时测量血压，掌握正确的测量血压的方法的130例，无HBPM者130例进行观察。纳入标准：年龄≥60岁，符合世界卫生组织的高血压诊断标准的;采用抗高血压药物治疗方案;生活能自理者，患者或家属愿意配合者。排除标准：继发性高血压、精神性疾病、生活不能自理者和患者或家属不愿意配合者。血压计使用上臂式电子血压计或水银血压计。
1.2方法
1.2.1 将入选的老年高血压患者分为对照组和干预组，无论是1级、2级、3级高血压均每月随访1次，按照“指南”对其综合干预，包括举办高血压知识讲座、宣传活动、宣传栏、生活方式的指导，以及规范的高血压药物治疗，干预组在常规高血压管理的同时给予家庭自测血压的指导和培训，建立自我管理记录本，内容包括测量时间，测量值、膳食、运动及用药情况等。
1.2.2 干预组进行血压测量知识与技能的培训如：选择符合计量标准的水银柱血压计或验证合格的全自动或半自动上臂电子血压计;测量血压前的准备，坐位、安静休息5分钟;30分钟内禁止吸烟、饮酒、喝咖啡、喝茶;排空小便;使用正确的测量方法;记录血压每周至少1次，血压不平稳者增加频次，与社区高血压健康管理同时进行。
1.2.3 通过记录每月随访血压水平及用药情况，填写我中心设计的简单调查问卷，比较两组患者服药依从性、高血压知识知晓率、治疗率和血压控制率。
2 结果
HBPM与非自测社区老年高血压患者服药依从性、高血压治疗率、血压控制率、高血压知识知晓等情况比较。
表1 家庭自测血压与非自测社区老年高血压患者情况比较（n，%）
n
高血压知识知晓
血压控制
合理饮食
适当运动
合理用药
对照组
130
78（60.00）
90（69.2）
100（76.92）
101（77.69）
83（69.17）
干预组
130
119（91.53）
119（91.53）
120（92.30）
120（92.30）
126（96.9）
注：*p<0.01。
采取HBPM的方式干预后，干预组和对照组服药依从性有显著性差异，高血压知识的知晓率对照组为60%，干预组为91.53%，干预组较对照组明显提高，干预组较对照组治疗率有显著性差异，血压控制率对照组为69.2%，干预组为91.53%，干预组较对照组明显提高。
3 讨论
高血压是全球最重要的公共卫生问题之一，据有关资料显示，我国至少有高血压患者2.1亿，其中80%的患者分布在社区和乡镇，且我国高血压防治面临着“知晓率低、治疗率低、控制率低”的特点，如何有效进行社区高血压规范管理成为预防心脑血管疾病最首要的事情之一。
在高血压的综合防治中，血压监测对血压的控制有重要作用，2009年基层版《中国高血压防治指南》和2012年《中国血压测量指南》均提出了HBPM的重要性，2012年家庭血压监测中国专家共识指出[1-2]，HBPM除了对白大衣性高血压和部分隐匿性高血压进行鉴别诊断，还可以提高高血压患者控制血压的质量和达标率。有利于降压疗效的评估和心血管风险的预测评估。规范的HBPM不仅简便、经济、可靠，还可以增强患者治疗过程的参与意识，充分了解其血压水平，积极寻找导致血压波动的原因，而进行干预，稳定降压效果;同时促使患者主动同社区医师沟通，为社区医生调整降压治疗方案提供依据。
目前，影响HBPM推广和普及的因素主要有：医护人员对自测血压的的作用的认识不足，随访时未提醒患者自测血压;患者缺乏自测血压的意识;未掌握正确测量血压的方法和注意事项;部分患者因收入有限，无法购买血压计;血压计的准确度不容乐观，未定期进行校准，针对以上问题，通过推广“高血压防治指南”，加强医护人员和患者的培训，提高认识，提高患者自测血压的知识和技能。推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。
随着人们生活水平和人口素质普遍提高，HBPM的方式渐渐被人们接受，家中自备血压计成为可能，有充分的证据表明HBPM在高血压的初步诊断和长期治疗，随访中的临床应用，并已经得到美国和欧洲指南的认可，这表明HBPM可作为高血压治疗和管理有效的辅助工具[3]。值得在社区推广，建议政府出台低收入地区免费提供患者血压计，提高血压计的持有率，进而提高自测血压率[4]，从而优化社区高血压管理模式。
参考文献：
[1]中国医师协会高血压专业委员会，中国高血压联盟，中华医学会心血管病学分会，家庭血压监测中国专家共识[J]中国医学前沿杂志：电子版，2012，4（4）：43-45.
[2]王文，张维忠，孙宁玲，等.中国高血压测量指南[J]中华高血压，2011，12（7）：1-15.
[3]季政，郭航远，池菊芳，等.实用心肺脑血管病杂志[J]2012，20（12）：1921-1923.
[4]王路钦，王文娟.中国慢性病预防与控制[J]2014，22（1）：107-109.
关键词：家庭自测血压;社区;老年高血压管理
2012年中国专家共识明确指出，进行家庭自测血压可提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，为了有效地指导患者或家属使用家庭自测血压，提高患者治疗的依从性，避免了白大衣高血压，利于规范社区老年高血压患者管理。我中心对规范管理的260例老年高血压患者进行了1年的干预观察，报告如下。
1材料与方法
1.1研究对象
选择我中心规范管理的高血压患者，其中能自我或家属对患者监测血压者，能定期定时测量血压，掌握正确的测量血压的方法的130例，无HBPM者130例进行观察。纳入标准：年龄≥60岁，符合世界卫生组织的高血压诊断标准的;采用抗高血压药物治疗方案;生活能自理者，患者或家属愿意配合者。排除标准：继发性高血压、精神性疾病、生活不能自理者和患者或家属不愿意配合者。血压计使用上臂式电子血压计或水银血压计。
1.2方法
1.2.1 将入选的老年高血压患者分为对照组和干预组，无论是1级、2级、3级高血压均每月随访1次，按照“指南”对其综合干预，包括举办高血压知识讲座、宣传活动、宣传栏、生活方式的指导，以及规范的高血压药物治疗，干预组在常规高血压管理的同时给予家庭自测血压的指导和培训，建立自我管理记录本，内容包括测量时间，测量值、膳食、运动及用药情况等。
1.2.2 干预组进行血压测量知识与技能的培训如：选择符合计量标准的水银柱血压计或验证合格的全自动或半自动上臂电子血压计;测量血压前的准备，坐位、安静休息5分钟;30分钟内禁止吸烟、饮酒、喝咖啡、喝茶;排空小便;使用正确的测量方法;记录血压每周至少1次，血压不平稳者增加频次，与社区高血压健康管理同时进行。
1.2.3 通过记录每月随访血压水平及用药情况，填写我中心设计的简单调查问卷，比较两组患者服药依从性、高血压知识知晓率、治疗率和血压控制率。
2 结果
HBPM与非自测社区老年高血压患者服药依从性、高血压治疗率、血压控制率、高血压知识知晓等情况比较。
表1 家庭自测血压与非自测社区老年高血压患者情况比较（n，%）
n
高血压知识知晓
血压控制
合理饮食
适当运动
合理用药
对照组
130
78（60.00）
90（69.2）
100（76.92）
101（77.69）
83（69.17）
干预组
130
119（91.53）
119（91.53）
120（92.30）
120（92.30）
126（96.9）
注：*p<0.01。
采取HBPM的方式干预后，干预组和对照组服药依从性有显著性差异，高血压知识的知晓率对照组为60%，干预组为91.53%，干预组较对照组明显提高，干预组较对照组治疗率有显著性差异，血压控制率对照组为69.2%，干预组为91.53%，干预组较对照组明显提高。
3 讨论
高血压是全球最重要的公共卫生问题之一，据有关资料显示，我国至少有高血压患者2.1亿，其中80%的患者分布在社区和乡镇，且我国高血压防治面临着“知晓率低、治疗率低、控制率低”的特点，如何有效进行社区高血压规范管理成为预防心脑血管疾病最首要的事情之一。
在高血压的综合防治中，血压监测对血压的控制有重要作用，2009年基层版《中国高血压防治指南》和2012年《中国血压测量指南》均提出了HBPM的重要性，2012年家庭血压监测中国专家共识指出[1-2]，HBPM除了对白大衣性高血压和部分隐匿性高血压进行鉴别诊断，还可以提高高血压患者控制血压的质量和达标率。有利于降压疗效的评估和心血管风险的预测评估。规范的HBPM不仅简便、经济、可靠，还可以增强患者治疗过程的参与意识，充分了解其血压水平，积极寻找导致血压波动的原因，而进行干预，稳定降压效果;同时促使患者主动同社区医师沟通，为社区医生调整降压治疗方案提供依据。
目前，影响HBPM推广和普及的因素主要有：医护人员对自测血压的的作用的认识不足，随访时未提醒患者自测血压;患者缺乏自测血压的意识;未掌握正确测量血压的方法和注意事项;部分患者因收入有限，无法购买血压计;血压计的准确度不容乐观，未定期进行校准，针对以上问题，通过推广“高血压防治指南”，加强医护人员和患者的培训，提高认识，提高患者自测血压的知识和技能。推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。
随着人们生活水平和人口素质普遍提高，HBPM的方式渐渐被人们接受，家中自备血压计成为可能，有充分的证据表明HBPM在高血压的初步诊断和长期治疗，随访中的临床应用，并已经得到美国和欧洲指南的认可，这表明HBPM可作为高血压治疗和管理有效的辅助工具[3]。值得在社区推广，建议政府出台低收入地区免费提供患者血压计，提高血压计的持有率，进而提高自测血压率[4]，从而优化社区高血压管理模式。
参考文献：
[1]中国医师协会高血压专业委员会，中国高血压联盟，中华医学会心血管病学分会，家庭血压监测中国专家共识[J]中国医学前沿杂志：电子版，2012，4（4）：43-45.
[2]王文，张维忠，孙宁玲，等.中国高血压测量指南[J]中华高血压，2011，12（7）：1-15.
[3]季政，郭航远，池菊芳，等.实用心肺脑血管病杂志[J]2012，20（12）：1921-1923.
[4]王路钦，王文娟.中国慢性病预防与控制[J]2014，22（1）：107-109.