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【关键词】 富阳市；万市镇；流行病学
文章编号：1004-7484（2013）-02-0922-02
1 一般情况介绍
万市镇社区位于浙江省富阳市西北部，属亚热带气候，四季分明，全年平均气温15度，平均相对湿度70%，年降水量2100毫米。辖区总面积155.14平方公里，离富阳市中心52公里路程。镇地域面积大，丘陵山区地形，村落分布较散，多数偏远村距中心均有15公里以上路程。镇户藉人口23000余，常住人口18000余。经济总体以农业经济为主，收入水平为中下。
社区居民主要从事农业、商业，辖区企业欠发达，群众安居乐业，人口相对稳定。社区合作医疗制度健全，运转良好，保证了社区居民的基本医疗费用。
2 人口与流行病学情况
我社区总人口为23001人，男女比例为1：0.9753，其中60岁以上老年人4258人，7岁以下儿童1221人，出生率为6.46%，死亡率6.33%，人口自然增长率0.13%。
近3年居民粗死亡率6.21%，死因顺位：依次为：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒、心脏病、消化系统病、精神病、泌尿生殖系统病、内分泌代谢病、传染病与寄生虫。
近3年主要慢性病死亡率变化趋势：近3年来，影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，脑血管病的死亡率有上升的趋势。
经过调查发现，按照发病率高低排位依次为高血压、胃及十二指肠疾病、结石、慢性肝病、恶性肿瘤、冠心病、糖尿病、脑血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血压患者发现率14%，糖尿病患者发现率1.2%、另本社区有肢体、聋哑、智障、盲人等残疾病人483名，精神残疾病人22名，虽然人数占总人口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量造成了较大的影响。这些人是社区康复的主要对象。
3 社区健康管理情况
自2009年开始，通过杭州市社卫生服务信息系统，为我镇居民进行了电子健康档案的建立，对慢性病管理、计划免疫、儿童保健、妇女保健、农民健康体检均通该系统进行管理。目前共建电子健康档案21055，高血压发现率10.05%，高血压档案管理数2281，糖尿病发现率1.52%，糖尿病档案管理数343，老年人档案管理数4258。
我中心根据《浙江省基本公共卫生服务规范》，对老年人、高血压病人、糖尿病病人进行规范管理。在实际工作中还存在以下主要问题：部分老年人随访工作开展不规范，缺少电子健康评价和健康指导。部分村高血压病管理未能达到《浙江省基本公共卫生服务规范》的要求，未按要求对分级分类高血压病人进行规范随访，存在随访次数不足、虚假随访的问题；随访管理表信息填写不完整，部分填写信息与实际调查不符。糖尿病管理仍存在管理不规范、虚假随访、填写不完整的问题，主要表现为无血糖监测，服药信息有误等。
4 社区基本医疗情况
自2010年底开始执行实施基本药物制度后，门诊人次明显增加达56679人次，2011年较2010年增加47.7%，门诊均次费用明显下降。再加上医保农保报销，使就诊病人配药费用支出大大下降，特别输液治疗病人费用下降更明显，故门诊配药与输液病人数大大增加，工作量明显上升，压加大。
基本药物制度实施后，对于住院病人适用的药物品种缺少，如手术室用药、抢救用药及二、三线抗生素等，为规避医疗风险，我们一般建议病人到上级医院住院治疗，虽然住院费用下降明显，但住院病人数增加不多。
5 讨论
5.1 社区合作医疗制度保证了社区居民的基本医疗费用 农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。[1]加快农村卫生体制改革，打破部门和所有制界限，引进竞争机制，综合利用医疗卫生资源，推进农村药品供应和监督网络建设，并采取有效措施遏制农村医药费用不合理增长，为农民提供安全、有效、价廉的医疗卫生服务。使农民病有所医，他们有了病也不在家里养了，预防保健意识增强。
5.2 随着人口老龄化进程的加速，老年病所占死因比例增大 我社区60岁以上老年人口比例18.51%，符合WHO（世界卫生组织）规定的“60岁以上老年人口大于总人数的10%的标准。由此引起的慢性非传染病尤其是心脑血管疾病比例有上升的趋势。死因排在前三位的分别是脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病；发病率高低排在前三位依次为高血压、胃及十二指肠疾病、结石；此外还有慢性康复患者。意味着由行为生活方式引起的身心疾病占优势，由于人们生活水平的提高，高脂高胆固醇饮食以及活动减少[2]，给健康教育和健康促进带来课题[3-4]。
5.3 社区健康管理方面对社区居民建立电子档案并定期随访 大部分社区居民都建立了电子档案，老年人全部建立了电子档案。不仅对一般资料比如性别、年龄、身高、体重有详细记录；而且对其医学信息比如体温、脉搏、呼吸、血压有动态描述；更重要的是对其健康状况及治疗用药有如实描绘。这样可以及時掌握社区第一手资料，为社区居民健康的动态平衡提供统计学依据，并有利于对居民实行电子健康评价和健康指导。同时设有专门的信息互动平台，及时力所能及地解决社区居民的健康问题。
5.4 社区基本医疗情况门诊量增加明显，住院量增加不明显 社区居民的自我保健意识增强，稍有不适就到医院就诊，大部分就诊者并非有病，而是感觉不适，相当于亚健康状态，有必要给予正确的健康指导。而真正查出疾病之后，由于新农合在各个医院都能报销，而且社区医院的软硬件设施都不为他们所坚信，有些医务人员也怕给自己带来麻烦，所以就依着他们，他们自然会选择中等大小的医院去实施医护，这样导致社区医院病人住院率的提高远远小于就诊率的提高。
参考文献
[1] 百科名片.新型农村合作医疗[Z/OL].http：//baike.baidu.com/view/229771.htm.
[2] 攀冬梅，刘红建，黄灵.泰兴市高血压患病情况流行病学调查[J].职业与健康，2005.08，21（8）：1211.
[3] 韩雪.上海市杨浦区居民慢性阻塞性肺病流行病学分析[J].健康教育与健康促进，2011.09，06（03）：179-181.
[4] 张颖杰，方艳春，李国平，段共香.社区中老年高血压患者服药遵从行为及其影响因素研究[J].护理学杂志，2010.02，25（03）.
文章编号：1004-7484（2013）-02-0922-02
1 一般情况介绍
万市镇社区位于浙江省富阳市西北部，属亚热带气候，四季分明，全年平均气温15度，平均相对湿度70%，年降水量2100毫米。辖区总面积155.14平方公里，离富阳市中心52公里路程。镇地域面积大，丘陵山区地形，村落分布较散，多数偏远村距中心均有15公里以上路程。镇户藉人口23000余，常住人口18000余。经济总体以农业经济为主，收入水平为中下。
社区居民主要从事农业、商业，辖区企业欠发达，群众安居乐业，人口相对稳定。社区合作医疗制度健全，运转良好，保证了社区居民的基本医疗费用。
2 人口与流行病学情况
我社区总人口为23001人，男女比例为1：0.9753，其中60岁以上老年人4258人，7岁以下儿童1221人，出生率为6.46%，死亡率6.33%，人口自然增长率0.13%。
近3年居民粗死亡率6.21%，死因顺位：依次为：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒、心脏病、消化系统病、精神病、泌尿生殖系统病、内分泌代谢病、传染病与寄生虫。
近3年主要慢性病死亡率变化趋势：近3年来，影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，脑血管病的死亡率有上升的趋势。
经过调查发现，按照发病率高低排位依次为高血压、胃及十二指肠疾病、结石、慢性肝病、恶性肿瘤、冠心病、糖尿病、脑血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血压患者发现率14%，糖尿病患者发现率1.2%、另本社区有肢体、聋哑、智障、盲人等残疾病人483名，精神残疾病人22名，虽然人数占总人口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量造成了较大的影响。这些人是社区康复的主要对象。
3 社区健康管理情况
自2009年开始，通过杭州市社卫生服务信息系统，为我镇居民进行了电子健康档案的建立，对慢性病管理、计划免疫、儿童保健、妇女保健、农民健康体检均通该系统进行管理。目前共建电子健康档案21055，高血压发现率10.05%，高血压档案管理数2281，糖尿病发现率1.52%，糖尿病档案管理数343，老年人档案管理数4258。
我中心根据《浙江省基本公共卫生服务规范》，对老年人、高血压病人、糖尿病病人进行规范管理。在实际工作中还存在以下主要问题：部分老年人随访工作开展不规范，缺少电子健康评价和健康指导。部分村高血压病管理未能达到《浙江省基本公共卫生服务规范》的要求，未按要求对分级分类高血压病人进行规范随访，存在随访次数不足、虚假随访的问题；随访管理表信息填写不完整，部分填写信息与实际调查不符。糖尿病管理仍存在管理不规范、虚假随访、填写不完整的问题，主要表现为无血糖监测，服药信息有误等。
4 社区基本医疗情况
自2010年底开始执行实施基本药物制度后，门诊人次明显增加达56679人次，2011年较2010年增加47.7%，门诊均次费用明显下降。再加上医保农保报销，使就诊病人配药费用支出大大下降，特别输液治疗病人费用下降更明显，故门诊配药与输液病人数大大增加，工作量明显上升，压加大。
基本药物制度实施后，对于住院病人适用的药物品种缺少，如手术室用药、抢救用药及二、三线抗生素等，为规避医疗风险，我们一般建议病人到上级医院住院治疗，虽然住院费用下降明显，但住院病人数增加不多。
5 讨论
5.1 社区合作医疗制度保证了社区居民的基本医疗费用 农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。[1]加快农村卫生体制改革，打破部门和所有制界限，引进竞争机制，综合利用医疗卫生资源，推进农村药品供应和监督网络建设，并采取有效措施遏制农村医药费用不合理增长，为农民提供安全、有效、价廉的医疗卫生服务。使农民病有所医，他们有了病也不在家里养了，预防保健意识增强。
5.2 随着人口老龄化进程的加速，老年病所占死因比例增大 我社区60岁以上老年人口比例18.51%，符合WHO（世界卫生组织）规定的“60岁以上老年人口大于总人数的10%的标准。由此引起的慢性非传染病尤其是心脑血管疾病比例有上升的趋势。死因排在前三位的分别是脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病；发病率高低排在前三位依次为高血压、胃及十二指肠疾病、结石；此外还有慢性康复患者。意味着由行为生活方式引起的身心疾病占优势，由于人们生活水平的提高，高脂高胆固醇饮食以及活动减少[2]，给健康教育和健康促进带来课题[3-4]。
5.3 社区健康管理方面对社区居民建立电子档案并定期随访 大部分社区居民都建立了电子档案，老年人全部建立了电子档案。不仅对一般资料比如性别、年龄、身高、体重有详细记录；而且对其医学信息比如体温、脉搏、呼吸、血压有动态描述；更重要的是对其健康状况及治疗用药有如实描绘。这样可以及時掌握社区第一手资料，为社区居民健康的动态平衡提供统计学依据，并有利于对居民实行电子健康评价和健康指导。同时设有专门的信息互动平台，及时力所能及地解决社区居民的健康问题。
5.4 社区基本医疗情况门诊量增加明显，住院量增加不明显 社区居民的自我保健意识增强，稍有不适就到医院就诊，大部分就诊者并非有病，而是感觉不适，相当于亚健康状态，有必要给予正确的健康指导。而真正查出疾病之后，由于新农合在各个医院都能报销，而且社区医院的软硬件设施都不为他们所坚信，有些医务人员也怕给自己带来麻烦，所以就依着他们，他们自然会选择中等大小的医院去实施医护，这样导致社区医院病人住院率的提高远远小于就诊率的提高。
参考文献
[1] 百科名片.新型农村合作医疗[Z/OL].http：//baike.baidu.com/view/229771.htm.
[2] 攀冬梅，刘红建，黄灵.泰兴市高血压患病情况流行病学调查[J].职业与健康，2005.08，21（8）：1211.
[3] 韩雪.上海市杨浦区居民慢性阻塞性肺病流行病学分析[J].健康教育与健康促进，2011.09，06（03）：179-181.
[4] 张颖杰，方艳春，李国平，段共香.社区中老年高血压患者服药遵从行为及其影响因素研究[J].护理学杂志，2010.02，25（03）.