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摘要： 目的：了解在经尿道前列腺电切患者中使用接近人体温度的生理盐水，观察应用加温冲洗液对经尿道前列腺电切手术患者的影响，方法：将60例经尿道前列腺电切术患者随机分为实验组和对照组各30例，实验组采取加温冲洗液措施，术中冲洗液加温至37-38 oC，对照组给予输入常温液体。比较两组患者术中及术后体温变化、寒战发生情况。结果：两组患者术中30 min、60 min和术毕实验组体温较对照组高，寒战例数实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术中采用加温冲洗液能有效维持经尿道前列腺电切术患者的体温，减少寒战的发生，提高患者手术安全性和舒适度。
经尿道前列腺电切手术（TURP）因创伤小，出血量少等优点是目前公认治疗前列腺增生比较满意的手术方式，但由于手术多为高龄患者，生理机能衰退，并发症多，手术期间需要使用大量的冲洗液灌注，麻醉后患者由于体温调节功能受到一定程度的抑制，同时受环境温度影响等，易发生低体温（T<36 oC），出现寒战现象 [1]。围手术期低体温可导致凝血功能障碍、术后渗血、心血管意外等并发症[2]，加温冲洗液研究其在预防TURP手术患者低体温方面的作用，旨在减少TURP手术术中低体温的发生，从而总结出能够有效防止TURP手术术中低体温的护理措施，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2014年3月—2015年3月于我院行经尿道前列腺电切术患者60例，术前患者情况符合美国麻醉医师学会（American Society of Anerthesiologists，ASA）术前病情分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄50-70岁，体重在60-70kg患者术前体温正常，手术时间在1.5小时以上，手术间温度控制在24-250C，相对湿度50℅-60℅，上肢静脉输液适中，冲洗液压力低于25KPa，流量400ml/min，麻醉后放置体温计于左腋下并妥善固定。
1.2 方法 将60例患者按照随机数字表法分成实验组与对照组，对照组30例冲洗液温度为室温状态，实验组30例冲洗液采用上海博迅实业有限公司医疗设备厂电热恒温培养箱（厂家型号为HPX-9082MBE）加温至37-380C.
1.3 观察指标 （1）体温监测。记录患者术前、术中30 min、术中60 min和术毕的腋下温度。（2）记录输液总量，冲洗液总量，冲洗时间的情况。（3）寒战的评估。根据Gufin等[3]提出的划分标准分5级：0级，没有寒战；1级，立毛肌收缩或外周血管收缩；2级，1组肌肉轻微活动；3级，超过1组肌肉的中等强度活动；4级，持续性的全身肌肉强烈活动。
1.4 统计学方法 应用spss20.0软件包，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用x2检验。
2 结果
手术中及术后低体温数值对照组高于实验组，两组患者输液量及冲洗液总量冲洗时间相比较差异无统计学意义。见表1、表2
表1 两组患者手术过程中体温、冲洗总量、冲洗时间比较
表2 两组患者术中寒战情况的比较（例）
注：与对照组比较， P<0.05，具有统计学意义
3 讨论
随着老龄化进程的加快和人民生活水平的提高，我国前列腺增生症的发病率有明显的增加，目前和欧美国家的发病率相仿，已成为我国泌尿外科最常见的疾病。现主要的治疗方法有观察等待、药物及外科治疗，其中以外科治疗的疗效最为确切。经尿道前列腺电切除术具有创伤小、患者恢复决、住院时间短等优点。并由于设备的改善，电切水平的提高，其术后的并发症及手术死亡率均明显降低。目前该术式在我国已得到极大普及，并为目前公认外科治疗良性前列腺增生的金标准。
本研究显示，患者在围术期的体温与入室时的基础体温相比，对照组体温有所降低，而实验组体温相对较为稳定，寒战发生率对照组明显高于实验组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其可能的原因是在麻醉状态下在实施电切手术时应用大量的生理盐水冲洗液冲洗，由于大量的冲洗液进入体内时需要吸收机体的热量（1kg液体升高10C约需要吸收418kJ的热量），才能达到正常体温，从而增加了机体额外热量的消耗，故术中使用大量冲洗液易导致低体温和寒战的发生。体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证，为常规的检测项目之一。围手术期患者体温低于36 oC者称低体温[4]，其发生率为60% ～80%。体温过低可对机体产生一系列不利影响。首先，低温会直接抑制凝血酶原激酶及凝血酶的活性，从而破坏了凝血过程中的级联反应的放大作用，并且其程度与绝对温度正相关。低于350C时凝血酶原时间显著增加，低于330C时部分凝血活酶时间也延长，低于300C时，引起血小板减少，延长凝血时间，降低凝血因子I、Ⅱ及Ⅶ的水平，引起DIC及增加血浆纤维蛋白溶解活性；其次，低温会导致肝、脾等内脏对血小板的滞留作用加强，从而使循环系统中血小板数量下降，这就是所谓的血小板的隔离，而血小板聚集是血小板发挥功能的关键步骤；再次，低温使微循环自律紊乱，导致微循环功能障碍；同时细胞膜和肌浆网离子泵活动减弱，血粘度增加，红细胞变形能力减弱；最后低体温及寒战可使切口感染率增加，患者苏醒延迟，削弱机体免疫功能等。上述各因素之间相互作用可导致术后出血量增多，不仅增加临床处理的困难，同时也给患者带来极大痛苦并增加不必要的医疗开支。事实上，临床上低体温与代谢性酸中毒、凝血功能障碍一起被称之为“致命三联征”。经尿道前列腺切术者大多为老年人，因机体的退行性病变及脏器的储备功能降低，更易出现术后低体温。在围手术期未作有效保温的老年患者，寒战发生率可达67%。本研究结果显示，通过加温冲洗液可以有效的防止患者术中低体温及寒战的发生，采取各种可能措施维持患者围手术期体温于正常水平已经成为手术室护理的基本技术[5]，目前，常用保温措施包括：提高手術室环境温度（目前主张室温控制在24-25 oC为宜）、手术床上铺电热保温毯、在患者非手术部位加盖毛毯、温盐水（37 oC）冲洗体腔、机械通气过程中安置温热过滤器及应用人工鼻等[6]。目前大量研究证实，对需要大量冲洗液的患者采用加热冲洗液是最简单、最有效的预防低体温的方法，特别是对年老，手术时间长的患者具有更为重要的作用，为手术成功提供了重要保障。
总之，TUVP术患者围手术期加温冲洗液的护理干预安全、简便，容易实施，能有效防止术中低体温及术后寒颤的发生。临床工作中应重视低体温带来的并发症，术中采取积极的保温措施，减少低体温、寒颤所带来的负面影响。
参考文献：
[1] Long Fang， dream， he yong， et al. Comfortable nursing in patients with transurethral vaporization of prostate electricity cut perioperative application [J]. China medical review， 2012，09 （23） ： 169-170
[2]Lou miao. Nursing intervention in the prevention of urology surgery patients with endoscopy surgery in the clinical observation of low temperature [J]. Journal of practical medicine in China， 2012， 7 （10） ： 219-220.
[3] 黄宇光（译）.保持围手术期体温正常[J].英国医学杂志中文版，2003，6（4）：203.
[4] 朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：155.
[5]陈京缦，韩小红.心脏直视手术围术期低体温和体温检测进展[J].护理研究，2012，26（11A）：2887-2889.
[6]王晓玲.手术患者发生低体温的预防[J].全科护理，2012，10（3A）：645-646
经尿道前列腺电切手术（TURP）因创伤小，出血量少等优点是目前公认治疗前列腺增生比较满意的手术方式，但由于手术多为高龄患者，生理机能衰退，并发症多，手术期间需要使用大量的冲洗液灌注，麻醉后患者由于体温调节功能受到一定程度的抑制，同时受环境温度影响等，易发生低体温（T<36 oC），出现寒战现象 [1]。围手术期低体温可导致凝血功能障碍、术后渗血、心血管意外等并发症[2]，加温冲洗液研究其在预防TURP手术患者低体温方面的作用，旨在减少TURP手术术中低体温的发生，从而总结出能够有效防止TURP手术术中低体温的护理措施，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2014年3月—2015年3月于我院行经尿道前列腺电切术患者60例，术前患者情况符合美国麻醉医师学会（American Society of Anerthesiologists，ASA）术前病情分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄50-70岁，体重在60-70kg患者术前体温正常，手术时间在1.5小时以上，手术间温度控制在24-250C，相对湿度50℅-60℅，上肢静脉输液适中，冲洗液压力低于25KPa，流量400ml/min，麻醉后放置体温计于左腋下并妥善固定。
1.2 方法 将60例患者按照随机数字表法分成实验组与对照组，对照组30例冲洗液温度为室温状态，实验组30例冲洗液采用上海博迅实业有限公司医疗设备厂电热恒温培养箱（厂家型号为HPX-9082MBE）加温至37-380C.
1.3 观察指标 （1）体温监测。记录患者术前、术中30 min、术中60 min和术毕的腋下温度。（2）记录输液总量，冲洗液总量，冲洗时间的情况。（3）寒战的评估。根据Gufin等[3]提出的划分标准分5级：0级，没有寒战；1级，立毛肌收缩或外周血管收缩；2级，1组肌肉轻微活动；3级，超过1组肌肉的中等强度活动；4级，持续性的全身肌肉强烈活动。
1.4 统计学方法 应用spss20.0软件包，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用x2检验。
2 结果
手术中及术后低体温数值对照组高于实验组，两组患者输液量及冲洗液总量冲洗时间相比较差异无统计学意义。见表1、表2
表1 两组患者手术过程中体温、冲洗总量、冲洗时间比较
表2 两组患者术中寒战情况的比较（例）
注：与对照组比较， P<0.05，具有统计学意义
3 讨论
随着老龄化进程的加快和人民生活水平的提高，我国前列腺增生症的发病率有明显的增加，目前和欧美国家的发病率相仿，已成为我国泌尿外科最常见的疾病。现主要的治疗方法有观察等待、药物及外科治疗，其中以外科治疗的疗效最为确切。经尿道前列腺电切除术具有创伤小、患者恢复决、住院时间短等优点。并由于设备的改善，电切水平的提高，其术后的并发症及手术死亡率均明显降低。目前该术式在我国已得到极大普及，并为目前公认外科治疗良性前列腺增生的金标准。
本研究显示，患者在围术期的体温与入室时的基础体温相比，对照组体温有所降低，而实验组体温相对较为稳定，寒战发生率对照组明显高于实验组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其可能的原因是在麻醉状态下在实施电切手术时应用大量的生理盐水冲洗液冲洗，由于大量的冲洗液进入体内时需要吸收机体的热量（1kg液体升高10C约需要吸收418kJ的热量），才能达到正常体温，从而增加了机体额外热量的消耗，故术中使用大量冲洗液易导致低体温和寒战的发生。体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证，为常规的检测项目之一。围手术期患者体温低于36 oC者称低体温[4]，其发生率为60% ～80%。体温过低可对机体产生一系列不利影响。首先，低温会直接抑制凝血酶原激酶及凝血酶的活性，从而破坏了凝血过程中的级联反应的放大作用，并且其程度与绝对温度正相关。低于350C时凝血酶原时间显著增加，低于330C时部分凝血活酶时间也延长，低于300C时，引起血小板减少，延长凝血时间，降低凝血因子I、Ⅱ及Ⅶ的水平，引起DIC及增加血浆纤维蛋白溶解活性；其次，低温会导致肝、脾等内脏对血小板的滞留作用加强，从而使循环系统中血小板数量下降，这就是所谓的血小板的隔离，而血小板聚集是血小板发挥功能的关键步骤；再次，低温使微循环自律紊乱，导致微循环功能障碍；同时细胞膜和肌浆网离子泵活动减弱，血粘度增加，红细胞变形能力减弱；最后低体温及寒战可使切口感染率增加，患者苏醒延迟，削弱机体免疫功能等。上述各因素之间相互作用可导致术后出血量增多，不仅增加临床处理的困难，同时也给患者带来极大痛苦并增加不必要的医疗开支。事实上，临床上低体温与代谢性酸中毒、凝血功能障碍一起被称之为“致命三联征”。经尿道前列腺切术者大多为老年人，因机体的退行性病变及脏器的储备功能降低，更易出现术后低体温。在围手术期未作有效保温的老年患者，寒战发生率可达67%。本研究结果显示，通过加温冲洗液可以有效的防止患者术中低体温及寒战的发生，采取各种可能措施维持患者围手术期体温于正常水平已经成为手术室护理的基本技术[5]，目前，常用保温措施包括：提高手術室环境温度（目前主张室温控制在24-25 oC为宜）、手术床上铺电热保温毯、在患者非手术部位加盖毛毯、温盐水（37 oC）冲洗体腔、机械通气过程中安置温热过滤器及应用人工鼻等[6]。目前大量研究证实，对需要大量冲洗液的患者采用加热冲洗液是最简单、最有效的预防低体温的方法，特别是对年老，手术时间长的患者具有更为重要的作用，为手术成功提供了重要保障。
总之，TUVP术患者围手术期加温冲洗液的护理干预安全、简便，容易实施，能有效防止术中低体温及术后寒颤的发生。临床工作中应重视低体温带来的并发症，术中采取积极的保温措施，减少低体温、寒颤所带来的负面影响。
参考文献：
[1] Long Fang， dream， he yong， et al. Comfortable nursing in patients with transurethral vaporization of prostate electricity cut perioperative application [J]. China medical review， 2012，09 （23） ： 169-170
[2]Lou miao. Nursing intervention in the prevention of urology surgery patients with endoscopy surgery in the clinical observation of low temperature [J]. Journal of practical medicine in China， 2012， 7 （10） ： 219-220.
[3] 黄宇光（译）.保持围手术期体温正常[J].英国医学杂志中文版，2003，6（4）：203.
[4] 朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：155.
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[6]王晓玲.手术患者发生低体温的预防[J].全科护理，2012，10（3A）：645-646